单导管双腔感知起搏器的心房电极定位
作者：李淑敏 郭涛 韩明华 赵玲 刘中梅
单位：李淑敏(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；郭涛(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；韩明华(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；赵玲(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；刘中梅(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)
关键词：
临床心血管病杂志000118 完全性房室传导阻滞(AVB)伴晕厥是起搏治疗的绝对适应证，而单导管双腔感知(VDD)起搏器则是一种较VVI/VVIR更先进的具有频率应答特点的生理性起搏方式。我院自1998年以来对5例实施了单导管VDD起搏器植入术，以探讨心房电极的定位方法。1 对象与方法
5例中，男2例，女3例，年龄55～70岁，均为AVB伴晕厥者。临床诊断：Ⅱ度Ⅱ型AVB 1例，Ⅲ度AVB 4例，其窦房结功能正常。3例选用Pacesetter 2060 LR型VDDR起搏器，1例选用Medtronic Prodigy 8168型VDD起搏器，1例选用Intermedics 292-07型VDD起搏器。
5例均于局麻下穿刺左锁骨下静脉，其中1例在超声引导下定位导管尖端于右室流出道，4例在X线透视下定位导管尖端于右室心尖部。当获得心室起搏阈值为0.3～0.5 V，阻抗500～700Ω，R波高度为7～10 mV各参数满意后，调整导管心房段的方向和弯曲度。3例(包括超声下定位者)心房感知电极在右房内塑呈弧形紧贴靠于右房中段心房壁，获得稳定的A波，振幅分别为1.8 mV、2.4 mV及1.4 mV。1例心房感知电极在右房内塑呈环形，获得稳定振幅为1.9 mV的A波。1例心房感知电极在右房内塑呈弧形、环形均不能获得满意A波(均<1 mV)，反复塑形仅能内塑呈“弓”形时可获得3 mV的A波，但咳嗽或深吸气时“弓”形自行消失，A波振幅<1 mV而放弃，故重新植入一根心房电极于右心耳。测得心房起搏阈值0.8 V，A波高度3.5 mV，阻抗440Ω后，将该电极接于VDD起搏器心房插孔，原心房感知电极包封后埋于囊袋内。2 结果
5例术中、术后未发生任何并发症，术后6～7 d拆线，10～12 d出院。出院前程控预置起搏器参数，4例单导管VDD起搏器植入患者，心房感知灵敏度为0.5～0.75 mV，AV延迟为140～175 ms；1例双导管VDD起搏器患者，心房感知灵敏度为0.3 mV，AV延迟为150 ms，随访3～11个月，起搏器工作正常。3 讨论
单导管VDD起搏器是近年来起搏技术的一项最新进展，只需一条心内导管就能实现双腔感知和房室顺序起搏，确保获得最佳的心排量，等效于房室传导系统重建，而且还无心房电极脱位之虑，VDD起搏器一方面要求心室电极固定于右心室，同时对心房感知电极位置要求需合适。通过本组病例的实践，对于心房感知电极的定位，我们的体会是该电极描记到尽可能大而稳定的A波是VDD起搏功能发挥的关键。本组3例心房感知电极在右房内塑呈弧形贴靠于右房中部房壁获得；1例在右房内段成环，依靠成环后的张力使电极导管贴近房壁获得；对于不能获得满意A波的1例，加植入另一根心房电极后也可达到双腔感知的目的。■ 收稿日期：1999-05-04
, http://www.100md.com
单位：李淑敏(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；郭涛(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；韩明华(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；赵玲(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)；刘中梅(昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032)
关键词：
临床心血管病杂志000118 完全性房室传导阻滞(AVB)伴晕厥是起搏治疗的绝对适应证，而单导管双腔感知(VDD)起搏器则是一种较VVI/VVIR更先进的具有频率应答特点的生理性起搏方式。我院自1998年以来对5例实施了单导管VDD起搏器植入术，以探讨心房电极的定位方法。1 对象与方法
5例中，男2例，女3例，年龄55～70岁，均为AVB伴晕厥者。临床诊断：Ⅱ度Ⅱ型AVB 1例，Ⅲ度AVB 4例，其窦房结功能正常。3例选用Pacesetter 2060 LR型VDDR起搏器，1例选用Medtronic Prodigy 8168型VDD起搏器，1例选用Intermedics 292-07型VDD起搏器。
5例均于局麻下穿刺左锁骨下静脉，其中1例在超声引导下定位导管尖端于右室流出道，4例在X线透视下定位导管尖端于右室心尖部。当获得心室起搏阈值为0.3～0.5 V，阻抗500～700Ω，R波高度为7～10 mV各参数满意后，调整导管心房段的方向和弯曲度。3例(包括超声下定位者)心房感知电极在右房内塑呈弧形紧贴靠于右房中段心房壁，获得稳定的A波，振幅分别为1.8 mV、2.4 mV及1.4 mV。1例心房感知电极在右房内塑呈环形，获得稳定振幅为1.9 mV的A波。1例心房感知电极在右房内塑呈弧形、环形均不能获得满意A波(均<1 mV)，反复塑形仅能内塑呈“弓”形时可获得3 mV的A波，但咳嗽或深吸气时“弓”形自行消失，A波振幅<1 mV而放弃，故重新植入一根心房电极于右心耳。测得心房起搏阈值0.8 V，A波高度3.5 mV，阻抗440Ω后，将该电极接于VDD起搏器心房插孔，原心房感知电极包封后埋于囊袋内。2 结果
5例术中、术后未发生任何并发症，术后6～7 d拆线，10～12 d出院。出院前程控预置起搏器参数，4例单导管VDD起搏器植入患者，心房感知灵敏度为0.5～0.75 mV，AV延迟为140～175 ms；1例双导管VDD起搏器患者，心房感知灵敏度为0.3 mV，AV延迟为150 ms，随访3～11个月，起搏器工作正常。3 讨论
单导管VDD起搏器是近年来起搏技术的一项最新进展，只需一条心内导管就能实现双腔感知和房室顺序起搏，确保获得最佳的心排量，等效于房室传导系统重建，而且还无心房电极脱位之虑，VDD起搏器一方面要求心室电极固定于右心室，同时对心房感知电极位置要求需合适。通过本组病例的实践，对于心房感知电极的定位，我们的体会是该电极描记到尽可能大而稳定的A波是VDD起搏功能发挥的关键。本组3例心房感知电极在右房内塑呈弧形贴靠于右房中部房壁获得；1例在右房内段成环，依靠成环后的张力使电极导管贴近房壁获得；对于不能获得满意A波的1例，加植入另一根心房电极后也可达到双腔感知的目的。■ 收稿日期：1999-05-04
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