异常J波和损伤型ST段抬高并存1例
作者：朱晨 周青 朱毓仁
单位：朱晨(杭州市第一人民医院心电功能科(杭州，310006)；周青(杭州市第一人民医院心电功能科(杭州，310006)；朱毓仁(杭州市第一人民医院心内科)
关键词：
临床心血管病杂志000125 患者，女，73岁。临床诊断：胆囊炎、胆石症、肺部感染、败血症，多脏器功能衰竭，电解质紊乱。体检：昏睡状，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颈抵抗(+)，心音低钝，两肺底可闻干湿音，右上腹压之呻呤。B超：胆囊内胆泥淤积。心电图(图1)：窦性P波频率136次/min，P-R间期0.22s；多导联见J点及J点时段偏移，形成驼峰状的J波，J波：Ⅰ、aVL、V3～6正向，高度0.2～0.8 mV，Ⅲ、aVR、aVF、V1、V2负向，深度达0.12～0.5 mV，紧跟其后的ST段呈弓背向上并迅速斜下型抬高或斜上型压低，与J波同向；随后的T、U及P波因心率快而融合在一起，Q-T间期约0.33 s。当晚心电图(图2)：窦性P波增快至150次/min；P-R间期由0.23 s逐渐延长到0.32 s，直至P波后无QRS波，房室传导比例为3∶2～8∶7；仍可见上述J波和ST段，而在QRS波脱落的长R-R间期中较易见T波：如Ⅰ浅倒置，Ⅱ、Ⅲ、V1直立；Q-T间期0.44 s(>0.29 s)。心电图诊断：窦性心动过速，Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，异常J波，ST段损伤，缺血型改变(提示急性广泛心肌损害)，Q-T间期延长(提示低钾血症可能)。实验室检查：血白细胞18.7×109/L，中性0.90，血钾2.84 mmol/L，尿素氮17.21 mmol/L，肌酐 225 mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶 251 u/L，肌酸激酶同工酶152 u/L，羟丁酸脱氢酶1 006 u/L，乳酸脱氢酶1 032 u/L；血气分析：呼碱代酸。经积极抢救治疗，第2天曾一度出现心电图有所改善现象，但2 h后ST段又复抬高，体温仍升高。白细胞进行性增高(23.6×109/L)，第3天心电图(图3)示窦性P波120次/min，肢导联QRS波振幅明显减小，驼峰状J波及损伤型ST段抬高更明显。复查血钾4.2 mmol/L，血钙3.22 mmol/L，白细胞25.7×109/L，病情进一步恶化，因家属要求而自动出院。
, 百拇医药
图1 患者入院时心电图
图2 患者入院当晚心电图
图3 患者治疗后第3天心电图
讨论 临床上驼峰状J波和损伤型ST段抬高同时出现在同一份心电图中实属罕见。J波是指J点时段偏移，并呈特殊的形态如驼峰状或圆顶形。文献报道异常J波的病因有：①意外机体低温；②高钙血症；③神经系统病变；④特发性J波。还有人认为与心肌缺血、损伤电流、心室除极缓慢及复极过早有关。本例驼峰状J波多数导联可见，患者存在高血钙，感染难以控制等，估计其是高钙血症、严重感染致急性心肌损害的综合结果。通常损伤型ST段抬高的类型有：弓背向上型、平台状、凹面向上型、斜直型。本例ST段呈弓背向上并迅速斜下型抬高属少见，鉴于患者无冠心病病史，发病过程中无明显胸痛，虽经积极抗炎等治疗，体温仍上升，白细胞进行性增高，说明存在严重感染；同时心肌酶谱显著增高，ST段抬高所涉及的导联多而广泛，持续时间又长，估计其因严重感染致广泛急性心肌损害。■
收稿日期：1999-06-08
修回日期：1999-10-09, 百拇医药
单位：朱晨(杭州市第一人民医院心电功能科(杭州，310006)；周青(杭州市第一人民医院心电功能科(杭州，310006)；朱毓仁(杭州市第一人民医院心内科)
关键词：
临床心血管病杂志000125 患者，女，73岁。临床诊断：胆囊炎、胆石症、肺部感染、败血症，多脏器功能衰竭，电解质紊乱。体检：昏睡状，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颈抵抗(+)，心音低钝，两肺底可闻干湿音，右上腹压之呻呤。B超：胆囊内胆泥淤积。心电图(图1)：窦性P波频率136次/min，P-R间期0.22s；多导联见J点及J点时段偏移，形成驼峰状的J波，J波：Ⅰ、aVL、V3～6正向，高度0.2～0.8 mV，Ⅲ、aVR、aVF、V1、V2负向，深度达0.12～0.5 mV，紧跟其后的ST段呈弓背向上并迅速斜下型抬高或斜上型压低，与J波同向；随后的T、U及P波因心率快而融合在一起，Q-T间期约0.33 s。当晚心电图(图2)：窦性P波增快至150次/min；P-R间期由0.23 s逐渐延长到0.32 s，直至P波后无QRS波，房室传导比例为3∶2～8∶7；仍可见上述J波和ST段，而在QRS波脱落的长R-R间期中较易见T波：如Ⅰ浅倒置，Ⅱ、Ⅲ、V1直立；Q-T间期0.44 s(>0.29 s)。心电图诊断：窦性心动过速，Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，异常J波，ST段损伤，缺血型改变(提示急性广泛心肌损害)，Q-T间期延长(提示低钾血症可能)。实验室检查：血白细胞18.7×109/L，中性0.90，血钾2.84 mmol/L，尿素氮17.21 mmol/L，肌酐 225 mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶 251 u/L，肌酸激酶同工酶152 u/L，羟丁酸脱氢酶1 006 u/L，乳酸脱氢酶1 032 u/L；血气分析：呼碱代酸。经积极抢救治疗，第2天曾一度出现心电图有所改善现象，但2 h后ST段又复抬高，体温仍升高。白细胞进行性增高(23.6×109/L)，第3天心电图(图3)示窦性P波120次/min，肢导联QRS波振幅明显减小，驼峰状J波及损伤型ST段抬高更明显。复查血钾4.2 mmol/L，血钙3.22 mmol/L，白细胞25.7×109/L，病情进一步恶化，因家属要求而自动出院。
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图1 患者入院时心电图
图2 患者入院当晚心电图
图3 患者治疗后第3天心电图
讨论 临床上驼峰状J波和损伤型ST段抬高同时出现在同一份心电图中实属罕见。J波是指J点时段偏移，并呈特殊的形态如驼峰状或圆顶形。文献报道异常J波的病因有：①意外机体低温；②高钙血症；③神经系统病变；④特发性J波。还有人认为与心肌缺血、损伤电流、心室除极缓慢及复极过早有关。本例驼峰状J波多数导联可见，患者存在高血钙，感染难以控制等，估计其是高钙血症、严重感染致急性心肌损害的综合结果。通常损伤型ST段抬高的类型有：弓背向上型、平台状、凹面向上型、斜直型。本例ST段呈弓背向上并迅速斜下型抬高属少见，鉴于患者无冠心病病史，发病过程中无明显胸痛，虽经积极抗炎等治疗，体温仍上升，白细胞进行性增高，说明存在严重感染；同时心肌酶谱显著增高，ST段抬高所涉及的导联多而广泛，持续时间又长，估计其因严重感染致广泛急性心肌损害。■
收稿日期：1999-06-08
修回日期：1999-10-09, 百拇医药