005 急性心肌梗死后局部交感神经支配修复率 和心肌血流量
作者：易春涛
单位：江西宜春地区医院心内科
关键词：
心血管病学杂志000121[Fallen EL,Coates G,Nahmias C,et al.Am Hecnt J,1999,137;863-869(英文)]
急性透壁心肌梗死所致的心外膜交感神经纤维受损，被认为在梗死后室性心律失常的发生中起作用。本研究采用正电子发射体层照相术(PET)技术，利用[18F]-6-荧光多巴胺和[13N]-氨分别测定急性Q波型心肌梗死后从2周到6个月期间，梗死局部心肌血流 量及交感神经支配修复。
研究10例病人(男7，女3)，平均年龄44岁(39～72岁)，上述对象在进行PET前，首次出现急性Q波型心肌梗死时间小于3周，均符合典型Q波型急性心肌梗死诊断标准。其中6例梗死部位为下壁及后壁，4例为前壁，平均左室射血分数为43.8%±15.7%；3例入院时接受溶栓治疗 ，9例在研究期间继续接受β-阻滞剂治疗，6个月研究期间均无影响血管再生过程及有显著 意义的临床状态改变(1例再梗死者除外)。分别在心肌梗死后2周、3个月及6个月后利用心血 管PET测定梗死区域心肌血流量及交感神经恢复情况。进行研究时，每个病人首先定位接受 计算机体层摄影术(ECAT)953/31X线断层扫描，然后在30秒内静脉注射4.5～5.5×108Bq[13N]-氨并在23分钟内获得动态影响，20～30分钟后，再在3分钟内静脉注入10ml 含1.85×108Bq的[18F]-荧光多巴胺盐水(168～250μg多巴胺)，以每300秒一次的频率获得动态影像并持续进行2小时。此后在梗死后3个月和6个月时再重复上述过程。
结果：梗死2周后，由灌注缺损所界定的平均梗死区域范围为左室心肌的17.22%±5.95%， 在相同区域内[18F]-荧光多巴胺仅有小部分潴留(15.83%±4.45%)。从2周到3个月时梗死区域的心肌血流量平均增加14%，[18F]-荧光多巴胺则平均增加15%，但 在 3个月到6个月时两者均无进一步增加。局部交感神经活性则由梗塞区域[18F]-荧 光 多巴胺的消失率来确定，并由在示踪物注入的第二个小时收集的动态数据计算更新率(t1/2) ，结果显示示踪物平均消失率(t1/2h)从3.25±4.1h(2周)连续降至2.75±1.27h(3个月) 和1.95±1.3h(6个月)，并大约在6个月左右时达到正常心肌的平均消失率。
本研究显示急性心肌梗死后2周和3个月期间，梗死区域血液灌注量有轻度增加，同时有明显的交感神经支配修复，提示梗死区域的交感神经活性修复，在急性心肌梗死后的3个月和6个月之间。
江西宜春地区医院心内科
易春涛摘译 潘学武校
收稿日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：江西宜春地区医院心内科
关键词：
心血管病学杂志000121[Fallen EL,Coates G,Nahmias C,et al.Am Hecnt J,1999,137;863-869(英文)]
急性透壁心肌梗死所致的心外膜交感神经纤维受损，被认为在梗死后室性心律失常的发生中起作用。本研究采用正电子发射体层照相术(PET)技术，利用[18F]-6-荧光多巴胺和[13N]-氨分别测定急性Q波型心肌梗死后从2周到6个月期间，梗死局部心肌血流 量及交感神经支配修复。
研究10例病人(男7，女3)，平均年龄44岁(39～72岁)，上述对象在进行PET前，首次出现急性Q波型心肌梗死时间小于3周，均符合典型Q波型急性心肌梗死诊断标准。其中6例梗死部位为下壁及后壁，4例为前壁，平均左室射血分数为43.8%±15.7%；3例入院时接受溶栓治疗 ，9例在研究期间继续接受β-阻滞剂治疗，6个月研究期间均无影响血管再生过程及有显著 意义的临床状态改变(1例再梗死者除外)。分别在心肌梗死后2周、3个月及6个月后利用心血 管PET测定梗死区域心肌血流量及交感神经恢复情况。进行研究时，每个病人首先定位接受 计算机体层摄影术(ECAT)953/31X线断层扫描，然后在30秒内静脉注射4.5～5.5×108Bq[13N]-氨并在23分钟内获得动态影响，20～30分钟后，再在3分钟内静脉注入10ml 含1.85×108Bq的[18F]-荧光多巴胺盐水(168～250μg多巴胺)，以每300秒一次的频率获得动态影像并持续进行2小时。此后在梗死后3个月和6个月时再重复上述过程。
结果：梗死2周后，由灌注缺损所界定的平均梗死区域范围为左室心肌的17.22%±5.95%， 在相同区域内[18F]-荧光多巴胺仅有小部分潴留(15.83%±4.45%)。从2周到3个月时梗死区域的心肌血流量平均增加14%，[18F]-荧光多巴胺则平均增加15%，但 在 3个月到6个月时两者均无进一步增加。局部交感神经活性则由梗塞区域[18F]-荧 光 多巴胺的消失率来确定，并由在示踪物注入的第二个小时收集的动态数据计算更新率(t1/2) ，结果显示示踪物平均消失率(t1/2h)从3.25±4.1h(2周)连续降至2.75±1.27h(3个月) 和1.95±1.3h(6个月)，并大约在6个月左右时达到正常心肌的平均消失率。
本研究显示急性心肌梗死后2周和3个月期间，梗死区域血液灌注量有轻度增加，同时有明显的交感神经支配修复，提示梗死区域的交感神经活性修复，在急性心肌梗死后的3个月和6个月之间。
江西宜春地区医院心内科
易春涛摘译 潘学武校
收稿日期：1999-10-07, 百拇医药