慢性肝病患者医院内感染调查
作者：李家斌 李劲松
单位：李家斌(安徽医科大学第一附属医院传染科， 安徽 合肥 230022)；李劲松(合肥市钢铁公司职工医院， 安徽 合肥 230011)
关键词：肝硬化；慢性肝炎；医院内感染
疾病控制杂志000111
【摘 要】 目的 了解慢性肝病患者医院内感染情况。方法 从近10年住院的2 600例慢性肝病中采用分层抽样，抽取肝硬化220例、慢性肝炎轻度140例和中度160例，进行医院内感染的调查分析。结果 总医院内感染率为33.08%(172/520)，以肝硬化患者医院内感染率53.64%(118/220)最高。感染常见部位依次为上呼吸道、腹腔、下呼吸道和肠道。致病菌以革兰阴性菌为主(92.31%)。医院内感染与住院时间长短和各种侵袭性诊疗操作有关。结论 慢性肝病患者医院内感染率较高，应引起临床医师的重视。
, 百拇医药
【分类号】 R575.1； R18 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0035-02
Nosocomial infection in patients with chronic liver diseases
LI Jia-bin
(Department of Infectious Diseases of First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022, China)
LI Jin-song
(Workers' Hospital, Hefei Iron and Steel Complex, Hefei 230011, China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the status of nosocomial infection in patients with chronic liver diseases. Methods Stratified random sampling was used to take 220 patients with cirrhosis, 140 cases with light chronic hepatitis and 160 cases with moderate chronic hepatitis respectively, from 2 600 cases with chronic liver diseases in the last decade. Results The total nosocomial infection rate was 33.08%(172/520) in our series and there was high incidence in cirrhosis 53.64%(118/220) as compared with chronic hepatitis. Nosocomial infection occurred in upper respiratory tract, abdomen, lower respiratory tract and intestinal tract in turn. The main pathogenic bacteria were gram-negative (92.36%). Nosocomial infection incidence may have something to do with the timing of hospitalization and kinds of invasive management. Conclusions The nosocomial infection rate in patients with chronic liver diseases is high, which should catch clinicians'eyes.
, 百拇医药
【Key words】 cirrhosis; chronic hepatitis; nosocomial infection
由于医院内感染的病原菌往往是多重耐药的条件致病菌，给临床治疗带来了很多困难，因此怎样预防医院内感染已成为当今控制感染性疾病的一个重要组成部分，愈来愈受到广大临床医师的重视。我们对520例慢性肝病患者的医院内感染情况进行了回顾性调查。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院传染科近10年收住的2 600例慢性肝病患者中选择520例(肝硬化220例，慢性肝炎轻度140例，中度160例)，男368例，女152例，年龄12～76岁，平均35岁。住院时间5～178天，平均34天。
1.2 诊断标准 慢性肝炎和肝硬化的诊断采用1995年全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断分型标准[1]。医院内感染的诊断参照美国疾病控制中心的诊断标准，即患者入院时无感染，亦无潜在感染，入院72小时后发生感染[2]。
, 百拇医药
1.3 调查方法 对我科近10年收住的2 600例慢性肝病(肝硬化1 100例，慢性肝炎轻度700例、中度800例)进行分层抽样，随机抽取肝硬化220例，慢性肝炎轻度140例，中度160例，进行医院内感染情况的回顾性调查。
1.4 统计学处理 χ2检验。
2 结果
2.1 医院内感染发生率 520例慢性肝病患者中，有139例发生医院内感染，其中2次感染26例，8次感染1例，感染总例次为172(33.08%)。
2.2 不同慢性肝病患者医院内感染率比较 肝硬化、慢性肝炎中度和轻度患者医院内感染率分别53.64%(118/220)、20.50%(36/160)和12.86%(18/140)(χ2=75.97，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.3 医院内感染在不同部位的分布 从表1中可知不同慢性肝病患者医院内感染的好发部位有所不同。
表1 医院内感染在身体不同部位的分布
Table 1 Distribution of body area of nosocomia infection Area
No. of infection(%)
Cirrhosis
(n=220)
Moderate chronic
hepatitis (n=160)
Light chronic
, 百拇医药
hepatitis (n=140)
Abdominal cavity
34(28.82)
8(22.22)
0(0)
Gastro intestinal tract
14(11.86)
2(5.55)
3(16.66)
Upper respiratory tract
36(30.52)
, 百拇医药
17(47.22)
8(44.44)
Lower respiratory tract
20(16.95)
4(11.11)
2(11.11)
Mouth cavity
2(1.69)
1(2.78)
1(5.56)
Septicemia
, 百拇医药 4(3.39)
1(2.78)
0(0)
Subcutaneous soft tissue
4(3.39)
1(2.78)
2(11.11)
Biliary tract
2(1.69)
1(2.78)
1(5.56)
Urinary tract
, http://www.100md.com
2(1.69)
1(2.78)
1(5.56)
Total
118(100.00)
36(100.00)
18(100.00)
2.4 医院内感染的病原菌 172例次感染中，26例(14.88%)细菌培养阳性。革兰阴性菌感染24例(92.31%)，其中，变形杆菌8例，埃希大肠杆菌7例，产气肠杆菌4例，铜绿黄单胞菌3例，粘质沙雷菌2例；革兰阳性菌2例(7.69%)，均为表皮葡萄球菌感染。
2.5 不同住院天数与医院内感染发生率的比较 住院时间越长，医院内感染发生率越高。其中1～14天、15～30天、31～60天以及长于60天者医院内感染率分别为14.29%(16/112)、29.87%(46/154)、39.29%(66/168)和51.16%(44/86)(χ2=34.27,P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.6 诊疗操作与医院内感染关系 慢性肝病合并胆道系统结石术后放置引流管、留置导尿管3天以上和插三腔二囊管等共25例，8例(32.00%)发生医院内感染。在未作上述诊疗操作的慢性肝病中，其中25例在病情轻重、年龄、性别及住院时间长短等方面与上述病例相匹配，有2例(8.00%)发生医院内感染。
3 讨论
本资料显示慢性肝病患者的医院内感染率为33.08%，较国内报道的医院内感染发生率高[2]。
各型慢性肝病患者中，随着病情的加重，医院内感染发生率升高，即肝硬化患者的医院内感染率最高，究其原因，可能与肝硬化患者免疫功能低下，病情重、并发症多和各种诊疗操作多有关。
从表1可以看出，肝硬化及慢性肝炎中度患者医院内感染常见部位依次为上呼吸道、腹腔、下呼吸道及胃肠道；而慢性肝炎轻度患者主要为上呼吸道、胃肠道和下呼吸道。提示呼吸道感染为慢性肝病患者医院内感染最常见的部位。因而在提高机体免疫力的同时应加强对病房环境消毒，尤其是加强传染病病房环境的消毒。腹腔感染是肝硬化及慢性肝炎中度患者发展为慢性重型肝炎而死亡的重要因素之一。由于肝硬化及慢性肝炎中度患者肠道防御功能差，因而在出现肠道感染时应尽早加用肠道不易吸收的抗生素，以防止肠道细菌移位而发生腹膜炎。对有腹水患者的腹腔感染更应高度重视，在加强护理，利尿和支持治疗的同时，及早选用主要针对革兰阴性菌的抗生素以控制感染。
, 百拇医药
医院内感染大多为条件致病菌，以革兰阴性菌为主，而且大多为多重耐药菌，对临床上常用的抗生素(β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)耐药，故已成为治疗上的棘手问题[3]。本组细菌对常用抗生素(SMZco、氨苄西林、庆大霉素、氟哌酸等)多已耐药，而且往往是多重耐药，因而正确合理应用抗生素，特别是限制与保留新抗生素的应用，以减少耐药株的发生与传播，已成为当前迫切的任务。
各种侵袭性诊疗操作亦与医院内感染的发生有关。本组感染率(32.00%)与对照组(8.00%)相比，差异有显著性(P<0.05，χ2=4.50)，故应正确操作、护理和加强医护人员手的消毒，这在医院内感染的防治中极为重要。
【作者简介】 李家斌(1965-)，男，安徽宿松人，主治医师，博士生，主要研究方向：传染病与其他感染性疾病。
【参考文献】
[1]中华医学会传染病与寄生虫学会. 病毒性肝炎防治方案(试行) [J]. 中华传染病杂志，1995，13(4)：241～247.
[2]童华华，盛振华，孙 涛，等. 医院内感染 [J]. 中华传染病杂志，1986，4(2)：69～73.
[3]戴自英. 多重耐药菌感染在临床上的重要意义 [J]. 中华传染病杂志，1999，17(2)：77～78.
(收稿日期 1999-04-30), 百拇医药
单位：李家斌(安徽医科大学第一附属医院传染科， 安徽 合肥 230022)；李劲松(合肥市钢铁公司职工医院， 安徽 合肥 230011)
关键词：肝硬化；慢性肝炎；医院内感染
疾病控制杂志000111
【摘 要】 目的 了解慢性肝病患者医院内感染情况。方法 从近10年住院的2 600例慢性肝病中采用分层抽样，抽取肝硬化220例、慢性肝炎轻度140例和中度160例，进行医院内感染的调查分析。结果 总医院内感染率为33.08%(172/520)，以肝硬化患者医院内感染率53.64%(118/220)最高。感染常见部位依次为上呼吸道、腹腔、下呼吸道和肠道。致病菌以革兰阴性菌为主(92.31%)。医院内感染与住院时间长短和各种侵袭性诊疗操作有关。结论 慢性肝病患者医院内感染率较高，应引起临床医师的重视。
, 百拇医药
【分类号】 R575.1； R18 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0035-02
Nosocomial infection in patients with chronic liver diseases
LI Jia-bin
(Department of Infectious Diseases of First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022, China)
LI Jin-song
(Workers' Hospital, Hefei Iron and Steel Complex, Hefei 230011, China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the status of nosocomial infection in patients with chronic liver diseases. Methods Stratified random sampling was used to take 220 patients with cirrhosis, 140 cases with light chronic hepatitis and 160 cases with moderate chronic hepatitis respectively, from 2 600 cases with chronic liver diseases in the last decade. Results The total nosocomial infection rate was 33.08%(172/520) in our series and there was high incidence in cirrhosis 53.64%(118/220) as compared with chronic hepatitis. Nosocomial infection occurred in upper respiratory tract, abdomen, lower respiratory tract and intestinal tract in turn. The main pathogenic bacteria were gram-negative (92.36%). Nosocomial infection incidence may have something to do with the timing of hospitalization and kinds of invasive management. Conclusions The nosocomial infection rate in patients with chronic liver diseases is high, which should catch clinicians'eyes.
, 百拇医药
【Key words】 cirrhosis; chronic hepatitis; nosocomial infection
由于医院内感染的病原菌往往是多重耐药的条件致病菌，给临床治疗带来了很多困难，因此怎样预防医院内感染已成为当今控制感染性疾病的一个重要组成部分，愈来愈受到广大临床医师的重视。我们对520例慢性肝病患者的医院内感染情况进行了回顾性调查。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院传染科近10年收住的2 600例慢性肝病患者中选择520例(肝硬化220例，慢性肝炎轻度140例，中度160例)，男368例，女152例，年龄12～76岁，平均35岁。住院时间5～178天，平均34天。
1.2 诊断标准 慢性肝炎和肝硬化的诊断采用1995年全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断分型标准[1]。医院内感染的诊断参照美国疾病控制中心的诊断标准，即患者入院时无感染，亦无潜在感染，入院72小时后发生感染[2]。
, 百拇医药
1.3 调查方法 对我科近10年收住的2 600例慢性肝病(肝硬化1 100例，慢性肝炎轻度700例、中度800例)进行分层抽样，随机抽取肝硬化220例，慢性肝炎轻度140例，中度160例，进行医院内感染情况的回顾性调查。
1.4 统计学处理 χ2检验。
2 结果
2.1 医院内感染发生率 520例慢性肝病患者中，有139例发生医院内感染，其中2次感染26例，8次感染1例，感染总例次为172(33.08%)。
2.2 不同慢性肝病患者医院内感染率比较 肝硬化、慢性肝炎中度和轻度患者医院内感染率分别53.64%(118/220)、20.50%(36/160)和12.86%(18/140)(χ2=75.97，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.3 医院内感染在不同部位的分布 从表1中可知不同慢性肝病患者医院内感染的好发部位有所不同。
表1 医院内感染在身体不同部位的分布
Table 1 Distribution of body area of nosocomia infection Area
No. of infection(%)
Cirrhosis
(n=220)
Moderate chronic
hepatitis (n=160)
Light chronic
, 百拇医药
hepatitis (n=140)
Abdominal cavity
34(28.82)
8(22.22)
0(0)
Gastro intestinal tract
14(11.86)
2(5.55)
3(16.66)
Upper respiratory tract
36(30.52)
, 百拇医药
17(47.22)
8(44.44)
Lower respiratory tract
20(16.95)
4(11.11)
2(11.11)
Mouth cavity
2(1.69)
1(2.78)
1(5.56)
Septicemia
, 百拇医药 4(3.39)
1(2.78)
0(0)
Subcutaneous soft tissue
4(3.39)
1(2.78)
2(11.11)
Biliary tract
2(1.69)
1(2.78)
1(5.56)
Urinary tract
, http://www.100md.com
2(1.69)
1(2.78)
1(5.56)
Total
118(100.00)
36(100.00)
18(100.00)
2.4 医院内感染的病原菌 172例次感染中，26例(14.88%)细菌培养阳性。革兰阴性菌感染24例(92.31%)，其中，变形杆菌8例，埃希大肠杆菌7例，产气肠杆菌4例，铜绿黄单胞菌3例，粘质沙雷菌2例；革兰阳性菌2例(7.69%)，均为表皮葡萄球菌感染。
2.5 不同住院天数与医院内感染发生率的比较 住院时间越长，医院内感染发生率越高。其中1～14天、15～30天、31～60天以及长于60天者医院内感染率分别为14.29%(16/112)、29.87%(46/154)、39.29%(66/168)和51.16%(44/86)(χ2=34.27,P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.6 诊疗操作与医院内感染关系 慢性肝病合并胆道系统结石术后放置引流管、留置导尿管3天以上和插三腔二囊管等共25例，8例(32.00%)发生医院内感染。在未作上述诊疗操作的慢性肝病中，其中25例在病情轻重、年龄、性别及住院时间长短等方面与上述病例相匹配，有2例(8.00%)发生医院内感染。
3 讨论
本资料显示慢性肝病患者的医院内感染率为33.08%，较国内报道的医院内感染发生率高[2]。
各型慢性肝病患者中，随着病情的加重，医院内感染发生率升高，即肝硬化患者的医院内感染率最高，究其原因，可能与肝硬化患者免疫功能低下，病情重、并发症多和各种诊疗操作多有关。
从表1可以看出，肝硬化及慢性肝炎中度患者医院内感染常见部位依次为上呼吸道、腹腔、下呼吸道及胃肠道；而慢性肝炎轻度患者主要为上呼吸道、胃肠道和下呼吸道。提示呼吸道感染为慢性肝病患者医院内感染最常见的部位。因而在提高机体免疫力的同时应加强对病房环境消毒，尤其是加强传染病病房环境的消毒。腹腔感染是肝硬化及慢性肝炎中度患者发展为慢性重型肝炎而死亡的重要因素之一。由于肝硬化及慢性肝炎中度患者肠道防御功能差，因而在出现肠道感染时应尽早加用肠道不易吸收的抗生素，以防止肠道细菌移位而发生腹膜炎。对有腹水患者的腹腔感染更应高度重视，在加强护理，利尿和支持治疗的同时，及早选用主要针对革兰阴性菌的抗生素以控制感染。
, 百拇医药
医院内感染大多为条件致病菌，以革兰阴性菌为主，而且大多为多重耐药菌，对临床上常用的抗生素(β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)耐药，故已成为治疗上的棘手问题[3]。本组细菌对常用抗生素(SMZco、氨苄西林、庆大霉素、氟哌酸等)多已耐药，而且往往是多重耐药，因而正确合理应用抗生素，特别是限制与保留新抗生素的应用，以减少耐药株的发生与传播，已成为当前迫切的任务。
各种侵袭性诊疗操作亦与医院内感染的发生有关。本组感染率(32.00%)与对照组(8.00%)相比，差异有显著性(P<0.05，χ2=4.50)，故应正确操作、护理和加强医护人员手的消毒，这在医院内感染的防治中极为重要。
【作者简介】 李家斌(1965-)，男，安徽宿松人，主治医师，博士生，主要研究方向：传染病与其他感染性疾病。
【参考文献】
[1]中华医学会传染病与寄生虫学会. 病毒性肝炎防治方案(试行) [J]. 中华传染病杂志，1995，13(4)：241～247.
[2]童华华，盛振华，孙 涛，等. 医院内感染 [J]. 中华传染病杂志，1986，4(2)：69～73.
[3]戴自英. 多重耐药菌感染在临床上的重要意义 [J]. 中华传染病杂志，1999，17(2)：77～78.
(收稿日期 1999-04-30), 百拇医药