湖南水灾与钩体病流行关系
作者：郭绶衡 李庆俊 李伟
单位：郭绶衡(湖南省卫生防疫站， 湖南 长沙 410005)；李庆俊(湖南省卫生防疫站， 湖南 长沙 410005)；李伟(湖南省卫生防疫站， 湖南 长沙 410005)
关键词：水灾；钩端螺旋体病；流行
疾病控制杂志000133【分类号】 R18； R377.5 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0088-02
Relationship between flooding and leptospirosis epidemic in Hunan
GUO Shou-heng LI Qing-jun, LI Wei
, http://www.100md.com
钩端螺旋体病(简称钩体病)是一种自然疫源性疾病，1958年8月湖南长沙县首次报告了本病，之后每年均有病例发生，而且是发病率较高的省份，90年代以来一直名列全国各省市前1～2名。41年来共计报告病例174 905例，病死5 512例，病死率在3%左右。湖南也是一个洪涝灾害十分频繁的省份之一，现就水灾与钩体病的关系进行初步探讨。
1 自然景观及其概况
湖南地处北纬24°40′～30°05′，东经108°50′～114°45′，东南西三面环山，东北部为洞庭湖盆地。面积21.18万 km2，全省海拨500 m以上的山地占总面积的46%，500 m以下丘陵地占36%，平原与水面积占18%左右。气候温和，年均气温16.5℃～18℃；雨量充沛，属亚热带常绿阔叶林带，有利于啮齿动物繁殖，有啮齿动物7科12属22种。湖南是全国重要的粮棉生产基地之一，有水田2 610 700 hm2，旱地684 700 hm2。耕作方式以一年两熟为主，一般7月份为抢收早稻抢插晚稻，也是钩体病发病的高发季节。广大农村卫生条件一般，遇暴雨或洪水泛滥人畜粪尿亦有被冲刷污染水源的可能。
, 百拇医药
2 水灾与钩体病流行的关系
2.1 一般情况 湖南省1958～1998年钩体病发病病例数、病死数、疫源地县数及耕地受灾面积情况见表1。从各年度发病县数可见，1994年报告病例数的县数最多，为101个，占该年县级市区数的82.79%，可见疫区之广。若以耕地受灾面积作为水灾程度的指标，41年中31年有耕地受灾面积记录，用秩和相关法进行显著性检验，不能提示钩体病与水灾的正相关关系。但不排除局部水灾对钩体病流行的影响。
表1 湖南省1958～1998年钩体病发病一般情况
Table 1 General status of leptospirosis incidence in Hunan， 1958～1998 Year
Morbidity (per 100 000)
, 百拇医药
No.of incidence county
Flooded area(1 000 hm2)
Year
Morbidity (per 100 000)
No. of incidence county
Flooded area(1 000 hm2)
1958
5.33
3
2.33
, 百拇医药
1979
10.52
47
19.49
1959
0.98
3
13.33
1980
4.32
48
38.58
1960
, 百拇医药
2.37
13
1.67
1981
2.18
50
1961
0.37
5
7.49
1982
7.82
54
, 百拇医药
1.27
1962
1.18
7
36.19
1983
11.05
68
28.79
1963
0.09
6
3.09
, 百拇医药
1984
8.08
54
1964
1.90
12
25.08
1985
4.29
56
1965
4.09
16
, http://www.100md.com
22.90
1986
15.53
67
1966
10.00
24
1987
22.49
81
1967
6.28
28
, 百拇医药
2.70
1988
11.52
72
22.52
1968
1.50
28
24.80
1989
9.70
75
1969
, http://www.100md.com
3.57
27
55.18
1990
9.46
85
1.10
1970
12.30
42
1.39
1991
14.60
, 百拇医药
86
2.87
1971
5.82
43
0.06
1992
5.93
82
1.28
1972
4.91
45
, 百拇医药
1993
20.70
93
2.24
1973
46.40
74
3.99
1994
12.50
101
72.42
1974
, 百拇医药
11.97
74
1995
5.39
98
39.60
1975
8.63
73
0.42
1996
6.41
96
, 百拇医药
195.00
1976
4.05
70
2.85
1997
5.20
95
19.00
1977
2.22
59
1.98
, 百拇医药
1998
3.88
90
340.00
1978
2.16
54
2.2 地区分布 从表1中90年代耕地受灾面积可见，1990～1993年灾情较轻，而1994～1998年受灾较重，因此可按此分为两个阶段，各地方钩体病发病率可见湖南钩体病主要发生于以下各县市，1990～1993年和1994～1998年两阶段发病率分别为：长沙(20.69/10万，11.32/10万)、株洲(19.01/10万，9.76/10万)、湘潭(2.22/10万，20.93/10万)、娄底(11.79/10万，6.87/10万)、岳阳(35.25/10万，7.21/10万)、益阳(31.31/10万，11.15/10万)、常德(11.66/10万，1.53/10万)。这些也是湖南受洪涝灾害危害最多的地区，也未见灾情与疫情的正相关关系。
, 百拇医药
此外值得一提的是，1976、1979年夏，因洞庭湖水位猛涨，将其湖边平时芦苇茂密的洲滩淹没，大批东方田鼠成群结队泅渡到邻近的岳阳县、沅江市和金盘、大通湖、北洲子等几个大农场的堤岸，致使许多堤段鼠多如蚁，遍地皆是，因鼠泅渡上岸后极度疲劳，极易捕打，当年灭鼠数10万只，但仍有相当多的鼠迁入堤内。之后引起当地钩体病(七日热群)爆发流行，发病3 000多例，发病率最高的一个农场达10 700/10万，同时也造成许多早稻田早稻毁坏。1980年及以后也曾多次发生了类似因洪水所致的鼠类迁徙，但未发生那样的钩体病爆发流行。一方面是因人们特别重视和加强了钩体菌苗的接种；另一方面在发生灾情后人们为了预防传染病而采用口服抗菌素的方法，这是未发生钩体病流行的重要因素。
2.3 流行季节 钩体病在湖南流行最高月份是8月，灾害较轻的1990～1993年，7月份病例数比灾害较重的1994～1998年同期所占比例较少，后者主要与1996年水灾发生月份较早有关，见表2。表2 1990～1998年湖南省钩体病例的季节分布
, 百拇医药
Table 2 Seasonal distribution of leptospirosis cases in Hunan， 1990～1998 Month
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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, 百拇医药
12
Total
1990
1
2
16
43
799
3958
596
179
131
14
, 百拇医药 5739
1991
1
5
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58
669
6596
1417
155
52
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8980
1992
, http://www.100md.com
1
7
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432
2688
324
151
51
14
3721
1993
1
, 百拇医药 1
11
12
215
11196
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657
29
20
12815
Total
2
2
15
, 百拇医药
55
912
2115
24438
3010
1142
263
60
31309
%
0.1
0.2
2.9
, 百拇医药
6.7
78.1
9.6
3.6
0.8
0.2
1994
10
1
11
80
1451
4892
, 百拇医药
809
335
292
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7929
1995
1
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190
714
1893
426
, 百拇医药 103
69
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1996
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161
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483
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, 百拇医药
9
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4059
1997
1
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44
628
2106
361
69
68
, 百拇医药
18
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1998
1
2
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401
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2483
, 百拇医药
Total
14
2
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13
87
521
6499
10691
2171
652
446
103
, http://www.100md.com
21203
%
0.1
0.1
0.4
2.5
30.5
50.4
10.2
3.1
2.1
0.5
2.4 灾情轻重与人群感染菌群的关系 1990～1993年轻灾年份人群感染钩体前六群依次为以黄
, 百拇医药
疸出血、澳洲、犬群、波摩那、秋季热、流感伤寒群；而1994～1998年重灾年份则为黄疸出血、犬群、秋季热、七日热、澳洲和流感伤寒。差别有显著意义。提示菌群有更迭现象。
3 存在问题
1998年在水灾地区未出现一起爆发疫情，全省发病率还比上年度下降25.38%，病死率下降42.86%。但是，以后的防病任务仍十分艰巨，困难多，主要表现在一是由于省财政困难，1999年省向下发放的菌苗只有2 000 000 ml，为往年一半左右，以后省再无免费钩体菌苗下发；二是湖南省政府根据中央关于根治水患的指示精神，洞庭湖区实行退田还湖移民建镇(其中退田还湖垸84个，高水位待蓄洪垸74个)等综合治理措施，该地环境的改变将会导致鼠类迁徙，有可能引起钩体病的局部爆发流行；三是因种种原因野外灭鼠实施少，推广难；四是各地市县医疗卫生部门大都未开展钩体病实验室工作，病例误诊多等等，尚待引起有关部门高度重视，妥善解决相应问题，湖南的钩体病防治上一个新台阶才有可能。
【作者简介】 郭绶衡(1951-)，男，湖南长沙人，副主任医师，主要研究方向：自然疫源性疾病防治。
(收稿日期 1999-06-16), 百拇医药
单位：郭绶衡(湖南省卫生防疫站， 湖南 长沙 410005)；李庆俊(湖南省卫生防疫站， 湖南 长沙 410005)；李伟(湖南省卫生防疫站， 湖南 长沙 410005)
关键词：水灾；钩端螺旋体病；流行
疾病控制杂志000133【分类号】 R18； R377.5 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0088-02
Relationship between flooding and leptospirosis epidemic in Hunan
GUO Shou-heng LI Qing-jun, LI Wei
, http://www.100md.com
钩端螺旋体病(简称钩体病)是一种自然疫源性疾病，1958年8月湖南长沙县首次报告了本病，之后每年均有病例发生，而且是发病率较高的省份，90年代以来一直名列全国各省市前1～2名。41年来共计报告病例174 905例，病死5 512例，病死率在3%左右。湖南也是一个洪涝灾害十分频繁的省份之一，现就水灾与钩体病的关系进行初步探讨。
1 自然景观及其概况
湖南地处北纬24°40′～30°05′，东经108°50′～114°45′，东南西三面环山，东北部为洞庭湖盆地。面积21.18万 km2，全省海拨500 m以上的山地占总面积的46%，500 m以下丘陵地占36%，平原与水面积占18%左右。气候温和，年均气温16.5℃～18℃；雨量充沛，属亚热带常绿阔叶林带，有利于啮齿动物繁殖，有啮齿动物7科12属22种。湖南是全国重要的粮棉生产基地之一，有水田2 610 700 hm2，旱地684 700 hm2。耕作方式以一年两熟为主，一般7月份为抢收早稻抢插晚稻，也是钩体病发病的高发季节。广大农村卫生条件一般，遇暴雨或洪水泛滥人畜粪尿亦有被冲刷污染水源的可能。
, 百拇医药
2 水灾与钩体病流行的关系
2.1 一般情况 湖南省1958～1998年钩体病发病病例数、病死数、疫源地县数及耕地受灾面积情况见表1。从各年度发病县数可见，1994年报告病例数的县数最多，为101个，占该年县级市区数的82.79%，可见疫区之广。若以耕地受灾面积作为水灾程度的指标，41年中31年有耕地受灾面积记录，用秩和相关法进行显著性检验，不能提示钩体病与水灾的正相关关系。但不排除局部水灾对钩体病流行的影响。
表1 湖南省1958～1998年钩体病发病一般情况
Table 1 General status of leptospirosis incidence in Hunan， 1958～1998 Year
Morbidity (per 100 000)
, 百拇医药
No.of incidence county
Flooded area(1 000 hm2)
Year
Morbidity (per 100 000)
No. of incidence county
Flooded area(1 000 hm2)
1958
5.33
3
2.33
, 百拇医药
1979
10.52
47
19.49
1959
0.98
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4.32
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38.58
1960
, 百拇医药
2.37
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1.67
1981
2.18
50
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0.37
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7.82
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, 百拇医药
1.27
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28.79
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0.09
6
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, 百拇医药
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22.90
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6.28
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2.70
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1.50
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9.70
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12.30
42
1.39
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14.60
, 百拇医药
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1971
5.82
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46.40
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6.41
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1998
3.88
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2.2 地区分布 从表1中90年代耕地受灾面积可见，1990～1993年灾情较轻，而1994～1998年受灾较重，因此可按此分为两个阶段，各地方钩体病发病率可见湖南钩体病主要发生于以下各县市，1990～1993年和1994～1998年两阶段发病率分别为：长沙(20.69/10万，11.32/10万)、株洲(19.01/10万，9.76/10万)、湘潭(2.22/10万，20.93/10万)、娄底(11.79/10万，6.87/10万)、岳阳(35.25/10万，7.21/10万)、益阳(31.31/10万，11.15/10万)、常德(11.66/10万，1.53/10万)。这些也是湖南受洪涝灾害危害最多的地区，也未见灾情与疫情的正相关关系。
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此外值得一提的是，1976、1979年夏，因洞庭湖水位猛涨，将其湖边平时芦苇茂密的洲滩淹没，大批东方田鼠成群结队泅渡到邻近的岳阳县、沅江市和金盘、大通湖、北洲子等几个大农场的堤岸，致使许多堤段鼠多如蚁，遍地皆是，因鼠泅渡上岸后极度疲劳，极易捕打，当年灭鼠数10万只，但仍有相当多的鼠迁入堤内。之后引起当地钩体病(七日热群)爆发流行，发病3 000多例，发病率最高的一个农场达10 700/10万，同时也造成许多早稻田早稻毁坏。1980年及以后也曾多次发生了类似因洪水所致的鼠类迁徙，但未发生那样的钩体病爆发流行。一方面是因人们特别重视和加强了钩体菌苗的接种；另一方面在发生灾情后人们为了预防传染病而采用口服抗菌素的方法，这是未发生钩体病流行的重要因素。
2.3 流行季节 钩体病在湖南流行最高月份是8月，灾害较轻的1990～1993年，7月份病例数比灾害较重的1994～1998年同期所占比例较少，后者主要与1996年水灾发生月份较早有关，见表2。表2 1990～1998年湖南省钩体病例的季节分布
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Table 2 Seasonal distribution of leptospirosis cases in Hunan， 1990～1998 Month
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10.2
3.1
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2.4 灾情轻重与人群感染菌群的关系 1990～1993年轻灾年份人群感染钩体前六群依次为以黄
, 百拇医药
疸出血、澳洲、犬群、波摩那、秋季热、流感伤寒群；而1994～1998年重灾年份则为黄疸出血、犬群、秋季热、七日热、澳洲和流感伤寒。差别有显著意义。提示菌群有更迭现象。
3 存在问题
1998年在水灾地区未出现一起爆发疫情，全省发病率还比上年度下降25.38%，病死率下降42.86%。但是，以后的防病任务仍十分艰巨，困难多，主要表现在一是由于省财政困难，1999年省向下发放的菌苗只有2 000 000 ml，为往年一半左右，以后省再无免费钩体菌苗下发；二是湖南省政府根据中央关于根治水患的指示精神，洞庭湖区实行退田还湖移民建镇(其中退田还湖垸84个，高水位待蓄洪垸74个)等综合治理措施，该地环境的改变将会导致鼠类迁徙，有可能引起钩体病的局部爆发流行；三是因种种原因野外灭鼠实施少，推广难；四是各地市县医疗卫生部门大都未开展钩体病实验室工作，病例误诊多等等，尚待引起有关部门高度重视，妥善解决相应问题，湖南的钩体病防治上一个新台阶才有可能。
【作者简介】 郭绶衡(1951-)，男，湖南长沙人，副主任医师，主要研究方向：自然疫源性疾病防治。
(收稿日期 1999-06-16), 百拇医药