伤害——一个重要的公共卫生问题
作者：殷大奎
单位：殷大奎(中华人民共和国卫生部， 北京 100044)
关键词：伤害；预防和控制
疾病控制杂志000101
【摘 要】 伤害作为威胁人民健康的重要公共卫生问题，将同传染病、慢性病一并成为下个世纪中国疾病控制的重点。目前我国每年大约有70万人死于各类伤害，伤害已成为我国1～14岁人群的第1位死亡原因。我国伤害预防与控制工作是一项社会系统工程，必须在政府主导下形成全社会关注和居民参与的局面，把专家行为转变为政府行为。
【分类号】 R-01； R64 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0001-03
, http://www.100md.com
Injury——an important public health problem
YIN Da-kui
(Chinese Ministry of Health, Beijing 100044, China)
【Abstract】 Injury has been an important public health problem, which will become a priority of disease control, together with infectious disease and chronic disease for the 21st century. Nowadays 700 000 people die from various kinds of injuries and injury is No.1 cause of death among 1～14-year-old population in our country. Prevention and control work of injury is a systematic social program. Government must take a leading role and get people involved in the work, turning expert behaviour into government behaviour.
, 百拇医药
【Key words】 injury; prevention and control
回顾我国疾病控制工作的50年历程，可分为三个阶段[1，2]：
.共和国成立初期，传染病、寄生虫病和地方病肆虐，我国面临着多种急性传染病严重威胁的严峻局面，因此疾病控制工作以控制急性传染病为中心。甲乙类传染病的总报告率在1970年以后开始平稳下降，1990年传染病报告发病率下降了95%，传染病和结核病死亡人数只占死亡总数的4.8%，在死因顺位中已从1952年的第2位降到第8位。
.随着传染病发病率、死亡率下降和老年人口增加，慢性非传染性疾病的危害相对突出，慢性阻塞性肺疾患、恶性肿瘤、脑血管疾病和心血管疾病发病率明显上升，到90年代我国慢性病的现患率已达25%，占死亡总数的79%。从80年代开始，我们在继续做好传染病预防的同时，先后在全国开展对肿瘤、慢支/肺气肿、心脏病、高血压、脑卒中和糖尿病等慢性病的流行病学调查和防治工作。
, http://www.100md.com
.经济发展，机动化程度提高，生活节奏加快，伤害对居民健康和安全的威胁逐渐显露，伤害和意外中毒死亡率在50年代居第9位，70年代居第7位，1990年仅次于肺部疾患、肿瘤和脑卒中，高于心脏病居第4位，占死亡总数由原来小于8%上升到大于11%；伤害死亡率接近65/10万，伤害死亡的潜在寿命损失年数占总死亡的24%[3]。
疾病控制工作的目标和策略是根据客观实际需求来制定的，如何确定重点与优先的疾病和卫生问题，主要的标准：
①问题的危害性及其所波及人口范围(如疾病的发病率、死亡率等)；
②问题的严重性(如病死率、进展速度和对社会/经济的影响)；
③时间变动趋势，即预测今后发展趋势；
④可控程度，如干预方法的有效性及主观条件(科技水平、人力、物力、财力)；
, 百拇医药
⑤领导与群众对该卫生问题的需求和关切程度。
以伤害为例，在80年代我们已经按国际疾病分类法把伤害纳入疾病监测内容，伤害监测包括交通事故、意外中毒、坠落、医疗事故、失火、淹死、自杀和他杀8种。1992年卫生部妇幼司在联合国儿童基金会资助下，组织对5个妇幼卫生项目县的222万人口调查了0～14岁儿童意外伤害死亡[4]。中华医学会的《中华创伤杂志》和《中华流行病学杂志》、中华预防医学会的《保健时报》和卫生部主办的《中国医学论坛报》等在90年代以来用许多篇幅来报道我国伤害研究工作。最近又在中国预防医学科学院成立了中毒控制中心。这些都说明，我们已经注意到伤害问题并开始着手抓伤害防治工作。卫生部在制定“十五”规划和未来15年的疾病控制工作计划中已经把伤害的预防和控制作为一个重要的公共卫生问题来对待。
为什么说伤害是一个公共卫生问题?因为伤害造成了大量的永久性残疾和早死，消耗巨大的医疗费用，而且削弱了国民生产力；另一方面，许多国家的实践证明，如果采用公共卫生学的分析方法和预防措施，伤害的发生及其所造成的损失可以明显减少。
, 百拇医药
以美国1996年的统计数字为例，1996年美国伤害虽然在死因构成中居第4位，但是潜在寿命损失年数(YPLL)和经济损失却远远大于肿瘤、心脏病和其他慢性病位居首位。伤害所造成的经济损失为2 600亿美元，等于恶性肿瘤和心脏病两项的经济损失。在5～14岁年龄段中52%的死亡和17%的住院是伤害；在5～24岁年龄中77%的死亡和10%的住院是伤害。每年因各类伤害卧床休息1亿6 000万日，伤害的医疗支付占医疗总支出的12%。每年有8万人因头部受伤而造成终生残疾，有6 000人因脊柱受伤而截瘫或四肢瘫。因此，美国把伤害作为一项“持续性公共卫生问题”(injury as a continuing public health problem)。美国1995年伤害的研究经费比1985年增加了239%，明显大于肿瘤和心脏病的研究经费的增长(见表1)。比较美国1995年与1985年伤害发生情况，可以看出预防工作的作用(见表2)[5，6]。80年代以来大多数欧美国家的车祸发生率和死亡率都处于下降趋势。
表1 美国1985年与1995年三项研究经费比较
, http://www.100md.com
Table 1 Comparison of three items of study funds($) in America,1985 and 1995(100 million dollar) Year
Injury
Carcinoma
Heart diseases
Total
a
a/a+b+c(%)
b
c
a+b+c
, http://www.100md.com
1985
1.12
6.5
9.98
6.24
17.34
1995
3.8
9.6
25.70
9.72
39.22
Increase
, http://www.100md.com
range(%)
239
157
56
126
表2 美国1985年与1995年伤害发生比较
Table 2 Comparison of incidence status of injury in America,1985 and 1995
1985
1995
Study investment (100 million dollar)
, http://www.100md.com
$1.12
$3.80
Outpatient of emergency
(10 000 person)
5400
3696
Hospitalized number (10 000 person)
230
259
No. of death (person)
142000
, http://www.100md.com
147891
Economic damage
(100 million dollar)
$1580
$2600
我国疾病监测和伤害流行病学调查的结果表明伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害和不少于2 000万人因伤害需要急诊和入院治疗[7]。伤害已成为我国1～14岁少年儿童的第1位死亡原因。中小学生的伤害发生率为10%～50%，其中半数的学生一年发生2次以上的伤害。估计全国每年约有4 000万中小学生遭受各种伤害，其中需要门诊或急诊治疗1 360万人，住院335万人，120万人正常功能受损，40万人因伤害造成残疾，估算经济损失30亿元，缺课2.6亿日[8]。根据疾病监测报告，在伤害死亡中自杀致死为最多，调整死亡率为30.23/10万，远远高于世界平均水平(15.23/10万)，大约每年42%的自杀死亡发生在占世界人口25%的中国人口中，居世界第1位。我国的车祸死亡是男性居民和城市人群的首位伤害死亡原因，车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。我国机动车数量仅占世界机动车数量的1.6%，但车祸死亡人数却占全世界车祸死亡数的14.3%，而且平均每年以10%的速度递增[9]。
, 百拇医药
最近在日内瓦召开的世界卫生大会开幕式上，现任世界卫生组织总干事布伦特博士在他的报告中指出：非传染性疾病的疾病负担呈上升趋势，从1990年的55%将上升到2020年的73%。因此，要调整卫生体制从而有效地解决这一问题，在未来10年中，非传染性疾病的主要挑战包括：抑郁症、缺血性心脏病、肺癌、有意和无意伤害、酗酒。其中有意和无意伤害是所有地区容易被忽视的较大的卫生问题，1990年占全球疾病负担的15%；而抑郁症是1990年全球伤残的首要原因[10]。
世界上大多数国家已经意识到伤害是一个非常紧迫的问题，因为伤害不仅给个人和家庭带来痛苦和不幸，而且给社会和政府造成巨大的负担和损失。经济发展水平和社会文化价值观念不同的国家，伤害预防与控制的重点各不相同。工业化国家的伤害预防与控制已经有半个世纪的经历，因此他们的工作重点是执法、监督和消除社会生活中发生伤害的一切可能性，把伤害减少到最低限度。在伤害研究中应用高科技手段收集典型伤害事件经过的数据，再进行事故模拟，探讨各种因素间的关系，对防护措施或对策作出评价。例如法国在1978年当伤害事故数量和伤亡人数明显减少并达到稳定时，在中央集权的体制下，政府起主导作用，于1982年对地方政府提出了一项“发挥作用”规划(REACT program)[11]。
, 百拇医药
这既是一项政治动员规划，也是一项社会交往规划，它包括对每一伤害死亡都要进行一次彻底的技术性调查。调查是在省级水平上由负责规划的政府高级官员下达命令，由一个多学科工作组(如法律执行组织、工程技术人员、急诊医学和急救服务组织、驾驶员组织或企业管理部门)来完成调查。调查目的不只是为了查明表面的原因和责任，而且还要确定与伤害有关的各种因素(如基础设施、环境、车辆、肇事者和伤害者的生理与心理状态等)，同时检讨社会、安全负责部门、公众信息传递和安全教育的作用。研究人员通过使用模拟假人重演意外事故的过程，对有关参数提供精确记录并进行分析，从而得出科学的结论。
在发展中国家，伤害预防工作尚处于初期阶段，当务之急是应该消除对保障安全的障碍与阻力，使决策者和民众提高对伤害是可以预防和必须控制的认识。只有在观念上的转变，才能将认知变为行动(改变不良的习惯与行为)。能不能把伤害预防与控制作为一个公共卫生问题来对待是关键所在，因为人们习惯把它作为一个单纯的“卫生”问题，而忽略了其中“公共”的涵义，所以，理所当然这是卫生部门的事，其他部门只不过是配合与协作而已。这是一个从观念上到认识上的误解。为什么大家都能把“公共财产”正确理解为社会主义公有制和集体所有制的财产，把“公共建筑”正确理解为进行社会活动的非生产性建筑物?“公共卫生”是指关系到居民生活、生产和健康的社会卫生问题，他既是一项政府行为，也是全社会关注和每一个居民都必须参与的事情。和公共卫生问题直接相关的学科除了医生和流行病学家外，还有社会学家、政治家、法学家、工程技术人员和环境学家等。
, http://www.100md.com
当前摆在我国面前的任务是解决危害最大和最突出的伤害(如车祸、自杀、溺水、跌落)；与此同时，对一些熟视无睹的伤害再不能漠然置之了。例如与衣食住行密切相关的消费品无时无刻不在制造明显或潜在的伤害：过期变质食品、毒酒、毒油和假药造成骇人听闻的中毒事件，劣质电器和燃气热水器造成死亡事故，娱乐场所因装备不符合要求和缺乏安全设备造成悲剧，儿童玩具、旅游、化妆品等都在威胁着消费者安全和带来不应有的健康损害。
由此可见，在伤害的预防和控制工作中，政府行为的作用是不言而喻的。国内外学者把伤害作为一项政府行为的主要内容是“四E干预”，即教育、经济、强制和工程(Education, Economic, Enforcement and Engineering)四方面的干预措施。我的意见还应加上一个“E”，叫“第一时间的紧急救护”(Emergency care and first aid)，尽早对伤害作紧急救护(就地和院前救治)是减少死亡和伤残的关键。拿最常见的小面积烫伤来说，如果在烫伤后尽快用凉水浸泡半小时，其后果将截然不同。
, 百拇医药
伤害控制的策略、措施、方案、法规、条例都必须由政府来制定，部门的分工与协调要由政府来统筹。我国伤害预防与控制工作必须在政府主导下形成全社会关注和居民参与的局面，把专家行为转变为政府行为。我们在对21世纪初期疾病控制的策略中已经明确了这一点，逐步把伤害与传染病、慢性病摆在恰当地位，切实保障人民的健康与安全，促进社会主义经济的顺利发展。
【作者简介】 殷大奎(1940-)，男，湖北安陆人，教授，卫生部副部长，《疾病控制杂志》名誉主编，主要研究方向：呼吸内科学。
【参考文献】
[1] 曾 光，张经坤，张 毅，等. 中国跨世纪的传染病防治 [J]. 中华流行病学杂志，1997，18(2)：106～108.
[2] 王声
. 21世纪初期我国疾病控制对策 [J]. 疾病控制杂志，1999，3(1)：2～5.
, 百拇医药
[3] 杨功焕，黄正京，谭 健，等. 我国人群的主要卫生问题——全国疾病监测死亡资料分析 [J]. 中华流行病学杂志，1996，17(4)：199～202.
[4] 儿童意外死亡流行病学研究协作组. 中国妇幼卫生项目县儿童意外死亡流行病学研究 [J]. 中华儿科杂志，1995，33(3)：206～208.
[5] Bonnie RJ, Fulco CE, Liverman CT. Reducing the burden of injury [M]. Washington DC： National Academy Press， 1999.54.
[6] Robertson LS. Injury Epidemiology [M]. New York： Oxford University Press,1992.3.
, 百拇医药 [7] 王声. 我国伤害流行病学研究亟需开展 [J]. 中华流行病学杂志，1997，18(3)：131～133.
[8] 卢关平，周春洪，吴蔼玲，等. 江门市中小学生伤害的流行病学特征分析 [J]. 中华流行病学杂志，1999，20(3)：170～173.
[9] 杨功焕，黄正京，陈爱平. 中国人群的意外伤害水平变化趋势 [J]. 中华流行病学杂志，1997，18(3)：142～145.
[10] WHO. The World Health Report 1999 [R]. Geneva: WHO, 1999.
[11] 李玉梅. 儿童和青少年的意外事故 [M]. 北京：人民卫生出版社，1993.2.
[12] King L, Thomas M, Gatenby K, et al. "First aid for scalds" Campaign [J]. Injury Prevention, 1999,5:104.
(收稿日期 1999-12-10), 百拇医药
单位：殷大奎(中华人民共和国卫生部， 北京 100044)
关键词：伤害；预防和控制
疾病控制杂志000101
【摘 要】 伤害作为威胁人民健康的重要公共卫生问题，将同传染病、慢性病一并成为下个世纪中国疾病控制的重点。目前我国每年大约有70万人死于各类伤害，伤害已成为我国1～14岁人群的第1位死亡原因。我国伤害预防与控制工作是一项社会系统工程，必须在政府主导下形成全社会关注和居民参与的局面，把专家行为转变为政府行为。
【分类号】 R-01； R64 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0001-03
, http://www.100md.com
Injury——an important public health problem
YIN Da-kui
(Chinese Ministry of Health, Beijing 100044, China)
【Abstract】 Injury has been an important public health problem, which will become a priority of disease control, together with infectious disease and chronic disease for the 21st century. Nowadays 700 000 people die from various kinds of injuries and injury is No.1 cause of death among 1～14-year-old population in our country. Prevention and control work of injury is a systematic social program. Government must take a leading role and get people involved in the work, turning expert behaviour into government behaviour.
, 百拇医药
【Key words】 injury; prevention and control
回顾我国疾病控制工作的50年历程，可分为三个阶段[1，2]：
.共和国成立初期，传染病、寄生虫病和地方病肆虐，我国面临着多种急性传染病严重威胁的严峻局面，因此疾病控制工作以控制急性传染病为中心。甲乙类传染病的总报告率在1970年以后开始平稳下降，1990年传染病报告发病率下降了95%，传染病和结核病死亡人数只占死亡总数的4.8%，在死因顺位中已从1952年的第2位降到第8位。
.随着传染病发病率、死亡率下降和老年人口增加，慢性非传染性疾病的危害相对突出，慢性阻塞性肺疾患、恶性肿瘤、脑血管疾病和心血管疾病发病率明显上升，到90年代我国慢性病的现患率已达25%，占死亡总数的79%。从80年代开始，我们在继续做好传染病预防的同时，先后在全国开展对肿瘤、慢支/肺气肿、心脏病、高血压、脑卒中和糖尿病等慢性病的流行病学调查和防治工作。
, http://www.100md.com
.经济发展，机动化程度提高，生活节奏加快，伤害对居民健康和安全的威胁逐渐显露，伤害和意外中毒死亡率在50年代居第9位，70年代居第7位，1990年仅次于肺部疾患、肿瘤和脑卒中，高于心脏病居第4位，占死亡总数由原来小于8%上升到大于11%；伤害死亡率接近65/10万，伤害死亡的潜在寿命损失年数占总死亡的24%[3]。
疾病控制工作的目标和策略是根据客观实际需求来制定的，如何确定重点与优先的疾病和卫生问题，主要的标准：
①问题的危害性及其所波及人口范围(如疾病的发病率、死亡率等)；
②问题的严重性(如病死率、进展速度和对社会/经济的影响)；
③时间变动趋势，即预测今后发展趋势；
④可控程度，如干预方法的有效性及主观条件(科技水平、人力、物力、财力)；
, 百拇医药
⑤领导与群众对该卫生问题的需求和关切程度。
以伤害为例，在80年代我们已经按国际疾病分类法把伤害纳入疾病监测内容，伤害监测包括交通事故、意外中毒、坠落、医疗事故、失火、淹死、自杀和他杀8种。1992年卫生部妇幼司在联合国儿童基金会资助下，组织对5个妇幼卫生项目县的222万人口调查了0～14岁儿童意外伤害死亡[4]。中华医学会的《中华创伤杂志》和《中华流行病学杂志》、中华预防医学会的《保健时报》和卫生部主办的《中国医学论坛报》等在90年代以来用许多篇幅来报道我国伤害研究工作。最近又在中国预防医学科学院成立了中毒控制中心。这些都说明，我们已经注意到伤害问题并开始着手抓伤害防治工作。卫生部在制定“十五”规划和未来15年的疾病控制工作计划中已经把伤害的预防和控制作为一个重要的公共卫生问题来对待。
为什么说伤害是一个公共卫生问题?因为伤害造成了大量的永久性残疾和早死，消耗巨大的医疗费用，而且削弱了国民生产力；另一方面，许多国家的实践证明，如果采用公共卫生学的分析方法和预防措施，伤害的发生及其所造成的损失可以明显减少。
, 百拇医药
以美国1996年的统计数字为例，1996年美国伤害虽然在死因构成中居第4位，但是潜在寿命损失年数(YPLL)和经济损失却远远大于肿瘤、心脏病和其他慢性病位居首位。伤害所造成的经济损失为2 600亿美元，等于恶性肿瘤和心脏病两项的经济损失。在5～14岁年龄段中52%的死亡和17%的住院是伤害；在5～24岁年龄中77%的死亡和10%的住院是伤害。每年因各类伤害卧床休息1亿6 000万日，伤害的医疗支付占医疗总支出的12%。每年有8万人因头部受伤而造成终生残疾，有6 000人因脊柱受伤而截瘫或四肢瘫。因此，美国把伤害作为一项“持续性公共卫生问题”(injury as a continuing public health problem)。美国1995年伤害的研究经费比1985年增加了239%，明显大于肿瘤和心脏病的研究经费的增长(见表1)。比较美国1995年与1985年伤害发生情况，可以看出预防工作的作用(见表2)[5，6]。80年代以来大多数欧美国家的车祸发生率和死亡率都处于下降趋势。
表1 美国1985年与1995年三项研究经费比较
, http://www.100md.com
Table 1 Comparison of three items of study funds($) in America,1985 and 1995(100 million dollar) Year
Injury
Carcinoma
Heart diseases
Total
a
a/a+b+c(%)
b
c
a+b+c
, http://www.100md.com
1985
1.12
6.5
9.98
6.24
17.34
1995
3.8
9.6
25.70
9.72
39.22
Increase
, http://www.100md.com
range(%)
239
157
56
126
表2 美国1985年与1995年伤害发生比较
Table 2 Comparison of incidence status of injury in America,1985 and 1995
1985
1995
Study investment (100 million dollar)
, http://www.100md.com
$1.12
$3.80
Outpatient of emergency
(10 000 person)
5400
3696
Hospitalized number (10 000 person)
230
259
No. of death (person)
142000
, http://www.100md.com
147891
Economic damage
(100 million dollar)
$1580
$2600
我国疾病监测和伤害流行病学调查的结果表明伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害和不少于2 000万人因伤害需要急诊和入院治疗[7]。伤害已成为我国1～14岁少年儿童的第1位死亡原因。中小学生的伤害发生率为10%～50%，其中半数的学生一年发生2次以上的伤害。估计全国每年约有4 000万中小学生遭受各种伤害，其中需要门诊或急诊治疗1 360万人，住院335万人，120万人正常功能受损，40万人因伤害造成残疾，估算经济损失30亿元，缺课2.6亿日[8]。根据疾病监测报告，在伤害死亡中自杀致死为最多，调整死亡率为30.23/10万，远远高于世界平均水平(15.23/10万)，大约每年42%的自杀死亡发生在占世界人口25%的中国人口中，居世界第1位。我国的车祸死亡是男性居民和城市人群的首位伤害死亡原因，车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。我国机动车数量仅占世界机动车数量的1.6%，但车祸死亡人数却占全世界车祸死亡数的14.3%，而且平均每年以10%的速度递增[9]。
, 百拇医药
最近在日内瓦召开的世界卫生大会开幕式上，现任世界卫生组织总干事布伦特博士在他的报告中指出：非传染性疾病的疾病负担呈上升趋势，从1990年的55%将上升到2020年的73%。因此，要调整卫生体制从而有效地解决这一问题，在未来10年中，非传染性疾病的主要挑战包括：抑郁症、缺血性心脏病、肺癌、有意和无意伤害、酗酒。其中有意和无意伤害是所有地区容易被忽视的较大的卫生问题，1990年占全球疾病负担的15%；而抑郁症是1990年全球伤残的首要原因[10]。
世界上大多数国家已经意识到伤害是一个非常紧迫的问题，因为伤害不仅给个人和家庭带来痛苦和不幸，而且给社会和政府造成巨大的负担和损失。经济发展水平和社会文化价值观念不同的国家，伤害预防与控制的重点各不相同。工业化国家的伤害预防与控制已经有半个世纪的经历，因此他们的工作重点是执法、监督和消除社会生活中发生伤害的一切可能性，把伤害减少到最低限度。在伤害研究中应用高科技手段收集典型伤害事件经过的数据，再进行事故模拟，探讨各种因素间的关系，对防护措施或对策作出评价。例如法国在1978年当伤害事故数量和伤亡人数明显减少并达到稳定时，在中央集权的体制下，政府起主导作用，于1982年对地方政府提出了一项“发挥作用”规划(REACT program)[11]。
, 百拇医药
这既是一项政治动员规划，也是一项社会交往规划，它包括对每一伤害死亡都要进行一次彻底的技术性调查。调查是在省级水平上由负责规划的政府高级官员下达命令，由一个多学科工作组(如法律执行组织、工程技术人员、急诊医学和急救服务组织、驾驶员组织或企业管理部门)来完成调查。调查目的不只是为了查明表面的原因和责任，而且还要确定与伤害有关的各种因素(如基础设施、环境、车辆、肇事者和伤害者的生理与心理状态等)，同时检讨社会、安全负责部门、公众信息传递和安全教育的作用。研究人员通过使用模拟假人重演意外事故的过程，对有关参数提供精确记录并进行分析，从而得出科学的结论。
在发展中国家，伤害预防工作尚处于初期阶段，当务之急是应该消除对保障安全的障碍与阻力，使决策者和民众提高对伤害是可以预防和必须控制的认识。只有在观念上的转变，才能将认知变为行动(改变不良的习惯与行为)。能不能把伤害预防与控制作为一个公共卫生问题来对待是关键所在，因为人们习惯把它作为一个单纯的“卫生”问题，而忽略了其中“公共”的涵义，所以，理所当然这是卫生部门的事，其他部门只不过是配合与协作而已。这是一个从观念上到认识上的误解。为什么大家都能把“公共财产”正确理解为社会主义公有制和集体所有制的财产，把“公共建筑”正确理解为进行社会活动的非生产性建筑物?“公共卫生”是指关系到居民生活、生产和健康的社会卫生问题，他既是一项政府行为，也是全社会关注和每一个居民都必须参与的事情。和公共卫生问题直接相关的学科除了医生和流行病学家外，还有社会学家、政治家、法学家、工程技术人员和环境学家等。
, http://www.100md.com
当前摆在我国面前的任务是解决危害最大和最突出的伤害(如车祸、自杀、溺水、跌落)；与此同时，对一些熟视无睹的伤害再不能漠然置之了。例如与衣食住行密切相关的消费品无时无刻不在制造明显或潜在的伤害：过期变质食品、毒酒、毒油和假药造成骇人听闻的中毒事件，劣质电器和燃气热水器造成死亡事故，娱乐场所因装备不符合要求和缺乏安全设备造成悲剧，儿童玩具、旅游、化妆品等都在威胁着消费者安全和带来不应有的健康损害。
由此可见，在伤害的预防和控制工作中，政府行为的作用是不言而喻的。国内外学者把伤害作为一项政府行为的主要内容是“四E干预”，即教育、经济、强制和工程(Education, Economic, Enforcement and Engineering)四方面的干预措施。我的意见还应加上一个“E”，叫“第一时间的紧急救护”(Emergency care and first aid)，尽早对伤害作紧急救护(就地和院前救治)是减少死亡和伤残的关键。拿最常见的小面积烫伤来说，如果在烫伤后尽快用凉水浸泡半小时，其后果将截然不同。
, 百拇医药
伤害控制的策略、措施、方案、法规、条例都必须由政府来制定，部门的分工与协调要由政府来统筹。我国伤害预防与控制工作必须在政府主导下形成全社会关注和居民参与的局面，把专家行为转变为政府行为。我们在对21世纪初期疾病控制的策略中已经明确了这一点，逐步把伤害与传染病、慢性病摆在恰当地位，切实保障人民的健康与安全，促进社会主义经济的顺利发展。
【作者简介】 殷大奎(1940-)，男，湖北安陆人，教授，卫生部副部长，《疾病控制杂志》名誉主编，主要研究方向：呼吸内科学。
【参考文献】
[1] 曾 光，张经坤，张 毅，等. 中国跨世纪的传染病防治 [J]. 中华流行病学杂志，1997，18(2)：106～108.
[2] 王声
. 21世纪初期我国疾病控制对策 [J]. 疾病控制杂志，1999，3(1)：2～5., 百拇医药
[3] 杨功焕，黄正京，谭 健，等. 我国人群的主要卫生问题——全国疾病监测死亡资料分析 [J]. 中华流行病学杂志，1996，17(4)：199～202.
[4] 儿童意外死亡流行病学研究协作组. 中国妇幼卫生项目县儿童意外死亡流行病学研究 [J]. 中华儿科杂志，1995，33(3)：206～208.
[5] Bonnie RJ, Fulco CE, Liverman CT. Reducing the burden of injury [M]. Washington DC： National Academy Press， 1999.54.
[6] Robertson LS. Injury Epidemiology [M]. New York： Oxford University Press,1992.3.
, 百拇医药 [7] 王声
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(收稿日期 1999-12-10), 百拇医药