益气养阴法治疗糖尿病肾病的近期临床疗效
作者：张小娟
单位：广东省佛山市中医院 528000
关键词：益气养阴法；糖尿病肾病
广东医学000141
【摘要】 目的 探讨益气养阴法在糖尿病肾病治疗中的临床意义 。方法 在采用饮食管理，充分纠正糖代谢紊乱、控制高血压等基础上，以 益气养阴法配合治疗糖尿病肾病27例，通过观察尿液白蛋白、免疫球蛋白，血、尿β2-微 球蛋白等指标，从而明确治疗效果。结果 中西医结合组在临床疗效方面及降低尿白蛋白和血、尿β2-微球 蛋白方面明显优于单纯西药组(P<0.01)。在改善肾功能方面中西医结合组亦优于西医 组(P<0.05)。结论 益气养阴法在糖尿病肾病治疗中能有效地预防、延缓糖尿病肾病的发 生与发展。
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见而严重的并发症，治疗非常棘手。 我们在采 用饮食治疗及控制血糖和高血压的基础上，以益气养阴法配合治疗DN，取得了较好 的临床疗效，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例本院1994年8月至1997年10月的住院及门诊患者，均 符合1985年WHO确定的2型糖尿病诊断标准；在排除其他疾患所致肾脏病变的情况下，常规检 测24 h尿蛋白定量均>0.5 g；中医辨证分型为气阴两虚者；随机分为中西医结合组和西药 组。中西医结合组27例，男14例，女13例；年龄41～72岁，平均52.6岁；病程3～17 a，平 均7.2 a。西药组21例，男10例，女11例；年龄39～73岁，平均54.1岁；病程2～19 a，平 均6.7 a。临床表现：口干舌燥、失眠健忘，神疲乏力、夜尿频多、下肢浮肿、肢体酸痛、 舌质淡暗、舌苔薄白、脉细弱等。两组患者的年龄、性别、病程、病情差异均无显著性，具 有可比性。
1.2 治疗方法 西药组以糖尿病饮食治疗为基础，口服优降糖或二甲双 胍，根据空腹尿糖或微量血糖结果调整降糖药用量。血糖控制不满意时加用或改用胰岛素， 对有高血压者予开搏通或心痛定常规剂量，控制血压在基本正常范围。中西医治疗组在西 药组治疗的基础上，加用自拟益气养阴汤(冬虫夏草菌丝10 g、黄芪30 g、党参20 g、茯苓2 0 g、麦冬15 g、沙参15 g、枸杞子10 g、女贞子15 g、益母草30 g、丹参30 g)。1剂/d ，6～8周为一疗程。
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1.3 观察指标 ①尿微量蛋白系列和血β2-微球蛋白(β2-M G) ，采用放射免疫法测定。②血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)用全自动生化分析仪测定。③肌酐清 除率(Ccr)用下列公式计算：
1.4 统计学方法 率的比较用χ2检验，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：症状、体征基本消失，24 h尿蛋白定量<0. 5 g， 肾功能正常；有效：症状、体征减轻，24 h尿蛋白定量较治疗前下降50%以上，肾功能 改善，Scr较治前降低≥15%；无效：未能达到上述标准或反加重。
2.2 临床疗效 中西医结合组显效5例，有效18例，无效4例，总有效率8 5%，西药组显效2例，有效10例，无效9例，总有效率57%。中西医结合组明显优于西 药组(P<0.05)。
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2.3 两组尿白蛋白(Alb)、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型IgA(SIgA)和β2-微球 蛋白(β2-MG)的测定结果 见表1。
表1 两组尿微量蛋白的比较 组 别
Alb
IgG(μg/ml)
SIgA
β2-MG(μg/ml)
中西组
治前
39.2±16.3
14.5±8.1
, 百拇医药
2.6±1.1
298.6±108.3
治后
24.6±14.1△
8.1±4.7△
2.3±1.2
203.4±84.0△
西药组
治前
37.6±17.5
15.2±7.8
, http://www.100md.com
2.4±1.4
301.5±127.3
治后
33.9±16.6
8.8±5.2
2.5±1.2
270.1±116.4
正常值
6.3±3.3
3.9±1.6
1.6±0.9
85±69
, 百拇医药
*与治疗前比较P<0.05，△与西药组治疗后比较P<0.01
2.4 两组血β2-MG、肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的测定结果 见表2 。
表2 两组血β-MG、肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的比较 组 别
β2-MG(μg/ml)
Scr(μmol/L)
Ccr(ml/min)
中西组
治前
3620.3±761.4
, 百拇医药
143.6±74.1
88.6±21.2
治后
2708.9±647.2△
126.5±70.7
92.3±25.6
西药组
治前
3548.1±680.6
152.5±82.2
85.8±30.3
治后
, 百拇医药
3327.5±711.2
128.1±66.4
91.7±32.5
正常值
1615.0±335.0
106.3±38.1
*与治疗前比较P<0.05，△与西药组治疗后比较P<0.053 讨论
现代医学认为，DN的病理改变有：①肾脏肥大，②糖尿病性肾小球 硬化，③肾小管-间质损害，④血管损害。基本病变为肾小球基底膜增厚和基质的增生。对 DN的治疗，主要是通过饮食管理、控制血糖、ACEI制剂的应用、抗高血压等治疗， 以减轻肾小球的高滤过、高灌注，避免肾脏的进一步损害。祖国医学认为糖尿病的病机特点 是阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚。时振声教授[1]认为DN在DM阴虚燥热的基础 上发展而来，阴伤气耗，气阴两虚是其基本病机，早期以肝肾阴虚、脾 肾气虚及气阴两虚为主，随着病情发展，以气阴两虚为主，肝肾阴虚和脾肾气虚多转化为气 阴两虚。有作者指出气阴两虚可贯穿疾病始终。亦有学者 认为DN初期阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损，固摄无权，精微外 泄[2]。综合医家观点，DN是由于阴损耗气，可出现肝肾阴虚、脾肾气虚、肝肾气 阴两虚，临床以气阴两虚为主。
, http://www.100md.com
我们在西药治疗的基础上，采用益气养阴法治疗DN，通过近期临床观察显示，中西 医治疗组中，有5/27例临床蛋白尿的DN患者，24 h蛋白尿量<0.5 g，另18/27例尿蛋白 量亦减少50%以上，取得较好的近期疗效。文献报道，尿微量白蛋白是反映肾小球损伤的标 志之一，β2-MG是反映肾小管功能障碍的标志。且各种尿微量蛋白增高的幅度与肾脏病 变的程度呈正相关。而血、尿β2-MG升高已公认是肾功能减退的一个敏感指征。从我们的 观察结果分析，益气养阴治疗既可以减轻DN患者的临床症状，又可以改善其功能。
我们采用的益气养阴汤，其中虫草菌丝具有广泛的调节代谢、抗应激、提高耐力、清除氧自 由基作用，能比较显著地改善患者的自觉症状，有利于调节机体抵抗疾患的能力；黄芪、女 贞子、丹参具有清除自由基的作用，党参、黄芪对DNA及蛋白质的合成有促进作用。全方以 益气健脾、滋阴补肾为主，佐以活血化瘀，共同达到扶正固本、标本同治的效果。
参考文献
1，冯健春，倪 青.时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要.辽宁中医杂志，1996， 23(12)：534
2，高颜彬，易京红，吕仁和.中医药辨治糖尿病肾病100例临床分析.中医杂志，1 991，7：31
(收稿日期：1999-05-04), http://www.100md.com
单位：广东省佛山市中医院 528000
关键词：益气养阴法；糖尿病肾病
广东医学000141
【摘要】 目的 探讨益气养阴法在糖尿病肾病治疗中的临床意义 。方法 在采用饮食管理，充分纠正糖代谢紊乱、控制高血压等基础上，以 益气养阴法配合治疗糖尿病肾病27例，通过观察尿液白蛋白、免疫球蛋白，血、尿β2-微 球蛋白等指标，从而明确治疗效果。结果 中西医结合组在临床疗效方面及降低尿白蛋白和血、尿β2-微球 蛋白方面明显优于单纯西药组(P<0.01)。在改善肾功能方面中西医结合组亦优于西医 组(P<0.05)。结论 益气养阴法在糖尿病肾病治疗中能有效地预防、延缓糖尿病肾病的发 生与发展。
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见而严重的并发症，治疗非常棘手。 我们在采 用饮食治疗及控制血糖和高血压的基础上，以益气养阴法配合治疗DN，取得了较好 的临床疗效，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例本院1994年8月至1997年10月的住院及门诊患者，均 符合1985年WHO确定的2型糖尿病诊断标准；在排除其他疾患所致肾脏病变的情况下，常规检 测24 h尿蛋白定量均>0.5 g；中医辨证分型为气阴两虚者；随机分为中西医结合组和西药 组。中西医结合组27例，男14例，女13例；年龄41～72岁，平均52.6岁；病程3～17 a，平 均7.2 a。西药组21例，男10例，女11例；年龄39～73岁，平均54.1岁；病程2～19 a，平 均6.7 a。临床表现：口干舌燥、失眠健忘，神疲乏力、夜尿频多、下肢浮肿、肢体酸痛、 舌质淡暗、舌苔薄白、脉细弱等。两组患者的年龄、性别、病程、病情差异均无显著性，具 有可比性。
1.2 治疗方法 西药组以糖尿病饮食治疗为基础，口服优降糖或二甲双 胍，根据空腹尿糖或微量血糖结果调整降糖药用量。血糖控制不满意时加用或改用胰岛素， 对有高血压者予开搏通或心痛定常规剂量，控制血压在基本正常范围。中西医治疗组在西 药组治疗的基础上，加用自拟益气养阴汤(冬虫夏草菌丝10 g、黄芪30 g、党参20 g、茯苓2 0 g、麦冬15 g、沙参15 g、枸杞子10 g、女贞子15 g、益母草30 g、丹参30 g)。1剂/d ，6～8周为一疗程。
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1.3 观察指标 ①尿微量蛋白系列和血β2-微球蛋白(β2-M G) ，采用放射免疫法测定。②血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)用全自动生化分析仪测定。③肌酐清 除率(Ccr)用下列公式计算：
1.4 统计学方法 率的比较用χ2检验，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：症状、体征基本消失，24 h尿蛋白定量<0. 5 g， 肾功能正常；有效：症状、体征减轻，24 h尿蛋白定量较治疗前下降50%以上，肾功能 改善，Scr较治前降低≥15%；无效：未能达到上述标准或反加重。
2.2 临床疗效 中西医结合组显效5例，有效18例，无效4例，总有效率8 5%，西药组显效2例，有效10例，无效9例，总有效率57%。中西医结合组明显优于西 药组(P<0.05)。
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2.3 两组尿白蛋白(Alb)、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型IgA(SIgA)和β2-微球 蛋白(β2-MG)的测定结果 见表1。
表1 两组尿微量蛋白的比较 组 别
Alb
IgG(μg/ml)
SIgA
β2-MG(μg/ml)
中西组
治前
39.2±16.3
14.5±8.1
, 百拇医药
2.6±1.1
298.6±108.3
治后
24.6±14.1△
8.1±4.7△
2.3±1.2
203.4±84.0△
西药组
治前
37.6±17.5
15.2±7.8
, http://www.100md.com
2.4±1.4
301.5±127.3
治后
33.9±16.6
8.8±5.2
2.5±1.2
270.1±116.4
正常值
6.3±3.3
3.9±1.6
1.6±0.9
85±69
, 百拇医药
*与治疗前比较P<0.05，△与西药组治疗后比较P<0.01
2.4 两组血β2-MG、肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的测定结果 见表2 。
表2 两组血β-MG、肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的比较 组 别
β2-MG(μg/ml)
Scr(μmol/L)
Ccr(ml/min)
中西组
治前
3620.3±761.4
, 百拇医药
143.6±74.1
88.6±21.2
治后
2708.9±647.2△
126.5±70.7
92.3±25.6
西药组
治前
3548.1±680.6
152.5±82.2
85.8±30.3
治后
, 百拇医药
3327.5±711.2
128.1±66.4
91.7±32.5
正常值
1615.0±335.0
106.3±38.1
*与治疗前比较P<0.05，△与西药组治疗后比较P<0.053 讨论
现代医学认为，DN的病理改变有：①肾脏肥大，②糖尿病性肾小球 硬化，③肾小管-间质损害，④血管损害。基本病变为肾小球基底膜增厚和基质的增生。对 DN的治疗，主要是通过饮食管理、控制血糖、ACEI制剂的应用、抗高血压等治疗， 以减轻肾小球的高滤过、高灌注，避免肾脏的进一步损害。祖国医学认为糖尿病的病机特点 是阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚。时振声教授[1]认为DN在DM阴虚燥热的基础 上发展而来，阴伤气耗，气阴两虚是其基本病机，早期以肝肾阴虚、脾 肾气虚及气阴两虚为主，随着病情发展，以气阴两虚为主，肝肾阴虚和脾肾气虚多转化为气 阴两虚。有作者指出气阴两虚可贯穿疾病始终。亦有学者 认为DN初期阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损，固摄无权，精微外 泄[2]。综合医家观点，DN是由于阴损耗气，可出现肝肾阴虚、脾肾气虚、肝肾气 阴两虚，临床以气阴两虚为主。
, http://www.100md.com
我们在西药治疗的基础上，采用益气养阴法治疗DN，通过近期临床观察显示，中西 医治疗组中，有5/27例临床蛋白尿的DN患者，24 h蛋白尿量<0.5 g，另18/27例尿蛋白 量亦减少50%以上，取得较好的近期疗效。文献报道，尿微量白蛋白是反映肾小球损伤的标 志之一，β2-MG是反映肾小管功能障碍的标志。且各种尿微量蛋白增高的幅度与肾脏病 变的程度呈正相关。而血、尿β2-MG升高已公认是肾功能减退的一个敏感指征。从我们的 观察结果分析，益气养阴治疗既可以减轻DN患者的临床症状，又可以改善其功能。
我们采用的益气养阴汤，其中虫草菌丝具有广泛的调节代谢、抗应激、提高耐力、清除氧自 由基作用，能比较显著地改善患者的自觉症状，有利于调节机体抵抗疾患的能力；黄芪、女 贞子、丹参具有清除自由基的作用，党参、黄芪对DNA及蛋白质的合成有促进作用。全方以 益气健脾、滋阴补肾为主，佐以活血化瘀，共同达到扶正固本、标本同治的效果。
参考文献
1，冯健春，倪 青.时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要.辽宁中医杂志，1996， 23(12)：534
2，高颜彬，易京红，吕仁和.中医药辨治糖尿病肾病100例临床分析.中医杂志，1 991，7：31
(收稿日期：1999-05-04), http://www.100md.com