外伤性葡萄膜脱出复位术
作者：贺乐荷
单位：广东省深圳市宝安区人民医院眼科 518101
关键词：葡萄膜脱出；复位
广东医学000134
【摘要】 目的 探讨外伤性葡萄膜脱出复位的最佳手术方法。 方法 将107例外伤性葡萄膜脱出患者分三组，Ⅰ组(n=54)行原切口复位 术，Ⅱ组(n=36)行补充切口复位术，Ⅲ组(n=17)行切除复位术，观察术后并发症 及视力恢复情况。结果 并发症及视力受损发生率Ⅰ组、Ⅱ组相似(P >0.05)，Ⅲ组最高(P<0.01～0.001)。结论 对外伤性葡萄膜脱 出患者应尽量采用原切口复位及补充切口复位法。除有严格指征，切除复位法应尽量避免。
笔者于 1995年1月至1998年12月对107例外伤性葡萄膜脱出进行复位治疗，现总结报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 107例中男71例，女36例。年龄3～69岁，平均27.5岁 。均为单眼，其中右眼68例，左眼39例。致伤原因：锐器伤39例，钝器伤25例，钝挫伤22 例 ，爆炸伤21例。致伤部位：角膜62例，角巩膜47例。葡萄膜脱出情况：虹膜脱出48例，虹膜 捷状体脱出36例，虹膜捷状体脉络膜脱出23例。就诊时间：24 h内就诊51例，～48 h 3 6例，～72 h 14例，～96 h 6例。19例葡萄膜有不同程度破损及污染或伤口粘连。
1.2 手术方法 本组病例均进行角膜或角巩膜穿孔修复，均在手术显微 镜下进行。在常规消毒和用庆大霉素稀释溶液反复清洗脱出葡萄膜和清除异物及渗出物后进 行葡萄膜复位。①原切口复位术：用虹膜恢复器细心将脱出葡萄膜从原伤口还位前房。②补 充 切口复位术：在原角膜伤口对应的角膜边缘内斜行补充切口，直径以能通过虹膜恢复器为度 。并伸入虹膜恢复器将脱出葡萄膜还原前房。缝合创口，前房注入少量消毒空气。③切除复 位术，对脱出有破损的葡萄膜或与渗出物、玻璃体等混合嵌顿物切除后复位于前房。术后全 身使用抗生素、地塞米松、消炎痛、维生素等药。酌情滴散瞳或缩瞳剂。
, http://www.100md.com
2 结果
采用原伤口复位术54例，补充切口复位术36例，切除复位术17例。所有病例无一例发 生眼内 感染或交感性眼炎。其虹膜粘连、瞳孔变形、视力受损(以出现散光、视力下降0.1～0.0 2以上为据)等并发症见表1。
表1 三种复位术并发症发生频数比较表例(%)
例数
虹膜粘连
瞳孔 变形
视力受损
原切口复位
54
7(13.0)
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13(24.1)
5(9.3)
补充切口复位
36
2(5.6)
6(16.7)
3(8.3)
切除复位
17
5(29.4)
17(100.0)
12(64.7)
, http://www.100md.com 3 讨论
脱出的葡萄膜及时有效而又尽可能完好的复位，对于避免晶体-虹膜屏障补位而致的继发性 青光眼，减少眼内感染或交感性眼炎的机会十分重要。脱出的葡 萄膜越早复位越好，至于脱出多长时间仍可复位，意见尚不一致。本组107例中超过48 h就诊20例，最长90 h，复位均取得较满意效果。笔者体会是除对有严重破损的葡萄膜进行 必要的修复或切除有污染的伤口，葡萄膜用抗 生素溶液和生理盐水反复清洗及清除异物、渗出物等防止及控制感染外，不必对复位时间 严 格的限制。葡萄膜脱出一般有3种复位术，原切口复位、补充切口复位和切除复位。原切口 复位将脱出的葡萄膜直接从原伤口处还位于前房，但术中葡萄膜难以从角膜两唇分离， 眼内压高葡萄膜可能反复脱出。勉强复位常有葡 萄膜与角膜伤口内唇粘连。对眼内压高者可在复位过程中放出适量房水，以减少压力并在房 水流出的同时送入葡萄膜完全复位，也不会损伤晶体。补充切口复位是在角膜内另作一小切 口，伸入虹膜恢复器将脱出葡萄膜还位前房，手术切口斜行切开，伤口两唇重叠，具有活瓣 作用，因而不会裂开。此术似新切口增加眼球损伤，但对原伤口复位难以完成 者是很好的替代方法。有学者认为补充切口进行复位更为容易[1]。据观察与统计 两复位术效果无明显差异。切除复位虽较简捷、减少眼内感染机会，但对重建眼的正常解 剖产生不良影响。虹膜切除后组织缺损、瞳孔变形，不仅影响美观，而且使瞳孔失去正常功 能， 患者常感畏光、晃眼等不适，另瞳孔偏位导致不同程度散光及影响视力。本文统计也说明， 瞳 孔变形、视力受损明显多于前二者，因此要严格掌握切除适应证，主要有：葡萄膜严重感染 、严重破损及与玻璃体、晶体皮质混合脱出嵌顿伤口难以复位 等原因。葡萄膜脱出时间较长或面积较大不为切除指征。对三种复位术如何操作，笔者认为 ， 葡萄膜脱出一般先行原切口复位，如有困难或影响效果，改行补充切口法。切除复位应慎重 ，掌握适应证，减少并发症及后遗症。
参考文献
1，杨绍杭.眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例分析.眼外伤职业眼病杂志，1996， 18(1)：34
(收稿日期：1999-07-25), http://www.100md.com
单位：广东省深圳市宝安区人民医院眼科 518101
关键词：葡萄膜脱出；复位
广东医学000134
【摘要】 目的 探讨外伤性葡萄膜脱出复位的最佳手术方法。 方法 将107例外伤性葡萄膜脱出患者分三组，Ⅰ组(n=54)行原切口复位 术，Ⅱ组(n=36)行补充切口复位术，Ⅲ组(n=17)行切除复位术，观察术后并发症 及视力恢复情况。结果 并发症及视力受损发生率Ⅰ组、Ⅱ组相似(P >0.05)，Ⅲ组最高(P<0.01～0.001)。结论 对外伤性葡萄膜脱 出患者应尽量采用原切口复位及补充切口复位法。除有严格指征，切除复位法应尽量避免。
笔者于 1995年1月至1998年12月对107例外伤性葡萄膜脱出进行复位治疗，现总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 107例中男71例，女36例。年龄3～69岁，平均27.5岁 。均为单眼，其中右眼68例，左眼39例。致伤原因：锐器伤39例，钝器伤25例，钝挫伤22 例 ，爆炸伤21例。致伤部位：角膜62例，角巩膜47例。葡萄膜脱出情况：虹膜脱出48例，虹膜 捷状体脱出36例，虹膜捷状体脉络膜脱出23例。就诊时间：24 h内就诊51例，～48 h 3 6例，～72 h 14例，～96 h 6例。19例葡萄膜有不同程度破损及污染或伤口粘连。
1.2 手术方法 本组病例均进行角膜或角巩膜穿孔修复，均在手术显微 镜下进行。在常规消毒和用庆大霉素稀释溶液反复清洗脱出葡萄膜和清除异物及渗出物后进 行葡萄膜复位。①原切口复位术：用虹膜恢复器细心将脱出葡萄膜从原伤口还位前房。②补 充 切口复位术：在原角膜伤口对应的角膜边缘内斜行补充切口，直径以能通过虹膜恢复器为度 。并伸入虹膜恢复器将脱出葡萄膜还原前房。缝合创口，前房注入少量消毒空气。③切除复 位术，对脱出有破损的葡萄膜或与渗出物、玻璃体等混合嵌顿物切除后复位于前房。术后全 身使用抗生素、地塞米松、消炎痛、维生素等药。酌情滴散瞳或缩瞳剂。
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2 结果
采用原伤口复位术54例，补充切口复位术36例，切除复位术17例。所有病例无一例发 生眼内 感染或交感性眼炎。其虹膜粘连、瞳孔变形、视力受损(以出现散光、视力下降0.1～0.0 2以上为据)等并发症见表1。
表1 三种复位术并发症发生频数比较表例(%)
例数
虹膜粘连
瞳孔 变形
视力受损
原切口复位
54
7(13.0)
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13(24.1)
5(9.3)
补充切口复位
36
2(5.6)
6(16.7)
3(8.3)
切除复位
17
5(29.4)
17(100.0)
12(64.7)
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脱出的葡萄膜及时有效而又尽可能完好的复位，对于避免晶体-虹膜屏障补位而致的继发性 青光眼，减少眼内感染或交感性眼炎的机会十分重要。脱出的葡 萄膜越早复位越好，至于脱出多长时间仍可复位，意见尚不一致。本组107例中超过48 h就诊20例，最长90 h，复位均取得较满意效果。笔者体会是除对有严重破损的葡萄膜进行 必要的修复或切除有污染的伤口，葡萄膜用抗 生素溶液和生理盐水反复清洗及清除异物、渗出物等防止及控制感染外，不必对复位时间 严 格的限制。葡萄膜脱出一般有3种复位术，原切口复位、补充切口复位和切除复位。原切口 复位将脱出的葡萄膜直接从原伤口处还位于前房，但术中葡萄膜难以从角膜两唇分离， 眼内压高葡萄膜可能反复脱出。勉强复位常有葡 萄膜与角膜伤口内唇粘连。对眼内压高者可在复位过程中放出适量房水，以减少压力并在房 水流出的同时送入葡萄膜完全复位，也不会损伤晶体。补充切口复位是在角膜内另作一小切 口，伸入虹膜恢复器将脱出葡萄膜还位前房，手术切口斜行切开，伤口两唇重叠，具有活瓣 作用，因而不会裂开。此术似新切口增加眼球损伤，但对原伤口复位难以完成 者是很好的替代方法。有学者认为补充切口进行复位更为容易[1]。据观察与统计 两复位术效果无明显差异。切除复位虽较简捷、减少眼内感染机会，但对重建眼的正常解 剖产生不良影响。虹膜切除后组织缺损、瞳孔变形，不仅影响美观，而且使瞳孔失去正常功 能， 患者常感畏光、晃眼等不适，另瞳孔偏位导致不同程度散光及影响视力。本文统计也说明， 瞳 孔变形、视力受损明显多于前二者，因此要严格掌握切除适应证，主要有：葡萄膜严重感染 、严重破损及与玻璃体、晶体皮质混合脱出嵌顿伤口难以复位 等原因。葡萄膜脱出时间较长或面积较大不为切除指征。对三种复位术如何操作，笔者认为 ， 葡萄膜脱出一般先行原切口复位，如有困难或影响效果，改行补充切口法。切除复位应慎重 ，掌握适应证，减少并发症及后遗症。
参考文献
1，杨绍杭.眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例分析.眼外伤职业眼病杂志，1996， 18(1)：34
(收稿日期：1999-07-25), http://www.100md.com