145例改良泪囊鼻腔吻合术分析
作者：谢亚林
单位：中国人民解放军广州空军医院眼科 510602
关键词：泪囊鼻腔吻合术；改良
广东医学000121
【摘要】 目的 对传统的泪囊鼻腔吻合术作进一步的改良、完善 。方法 对泪囊鼻腔吻合术的骨孔作改良，以筛骨纸板为中心，使骨孔的前 缘一定咬切到与鼻粘膜处于同一平面，上下缘各咬切约4 mm，后缘不用咬切，骨孔大小约7 mm×8 mm；新辟泪道通路透明质酸钠留置物的使用；皮肤伤口显微处理。结果 145例改良泪囊鼻腔吻合术治愈率达98.8%～100%，操作简化、方便，损伤轻 微，术中、术后并发症明显减少。结论 改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的主要操作更简单易行，效果更 完美，患者更易接受。
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，泪囊鼻腔吻合术以其疗效可靠， 久经考验而成为国内外眼科医师公认的治疗慢性泪囊炎最佳的手术，迄今尚无其他手术， 包 括各种鼻泪管疏通术可以代替[1]。作者自1986年以来对145例泪囊鼻腔吻合术作 不断的改良、完善，取得满意效果，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 145例慢性泪囊炎患者按时间先后分成二个阶段组，第1组为1991年以前的86例，男16例，女70例，平均年龄49.03(20～68)岁；第2组为1 9 91年以后的59例，男15例，女44例，平均年龄51.2(24～63)岁。
1.2 方法
1.2.1 第1组病例 均采用改良的泪囊鼻腔吻合术骨孔，即在泪囊窝后 壁筛骨纸板处先用中号弯止血钳捅破一小孔，再用咬骨钳由此向前、上、下咬切一个约7 mm ×8 mm大小的骨孔，关键步骤在于骨孔的前缘一定要咬切至达到与鼻粘膜处于同一平面， 上、下缘各咬切约4 mm，后缘不用咬切，骨孔边缘咬切光滑。其他步骤同常规手术操作。此 改良骨孔下的鼻粘膜暴露充分，术中出血少，术后不放置引流物。
1.2.2 第2组病例 在采用改良的骨孔外，在粘膜瓣缝合完毕时于新辟 的泪道通路内注入透明质酸钠，皮肤伤口在无张力状况下以7-0无损伤缝针缝线在显微镜下 严密间断缝合。
, 百拇医药
2 结果
2.1 第1组 86例术后85例泪道冲洗通畅，局部肿胀轻微，鼻腔 分泌物 带少许血性分泌物的时间持续1～3 d，追踪观察1～7 a无复发，手术成功率为98.8%。1 例手术失败，及时手术探查，发现泪囊粘膜层未切开，再次手术后成功，面部皮肤瘢痕术后 3个月即不明显。
2.2 第2组 59例术后泪道冲洗均通畅，局部肿胀轻，术后d 2 鼻腔分 泌物即不见血性物，观察0.5～5 a无复发病例，手术成功率100%，面部皮肤瘢痕在拆线后 即不明显。
3 讨论
3.1 改良泪囊鼻腔吻合术骨孔的探讨 以往很多书籍、杂志中强调骨孔 的大小是泪囊鼻腔吻合术成败的关键，所以强调骨孔的大小应达到15 mm×12 mm或15 mm ×20 mm[2]，在造骨孔时前、后、上、下缘均要咬切，孔径要大于10 mm[3]。而作者认为骨孔的位置才是关键所在，而且骨孔后缘不要进行咬切。改良 的骨孔大小只需做到约7 mm×8 mm，由于骨孔前缘与鼻粘膜在同一平面，骨孔虽较常规 的小，但鼻粘膜暴露却相当充分，做成的鼻粘膜瓣大；再由于前方没有了骨缘阻碍缝针的 出 入，使得泪囊粘膜和鼻粘膜的吻合容易进行，另由于筛骨纸板的后面是蝶骨体的侧部，其周 围血管神经丰富[4]，而改良骨孔不对筛骨纸板孔的后缘进行咬切，这就大大减小 了术中出血及可能的神经损伤。小骨孔的咬切既省时省力，又大大减轻局部组织损伤与出血 ， 术中操作方便，手术野清晰，术后反应轻微，修复快，不影响鼻、面部外形，手术成功率高 。因此，在鼻粘膜暴露满意，手术操作方便的前提下，骨孔以尽可能小为佳。根据生物力学 原理，机体的结构与功能相适应，泪液的分泌及流量相对恒定，新辟的泪道通路，最终修复 后的管径大小同正常生理通路的管径接近，大于正常生理管径的空间势必为肉芽、瘢痕组织 修复充填，所以，一味强调造大的骨孔只是增加组织创伤而已。
, 百拇医药
3.2 新辟泪道通路透明质酸钠留置的作用 第1组患者术后1～3 d均 有少量血性分泌物自鼻腔流出，而第2组患者则在术后d 2鼻腔分泌物即不见血性物，这 是因为第2组患者在手术中粘膜瓣缝合完毕时于新辟的泪道通路注入了透明质酸钠的原故。 透明质酸钠为酸性粘多糖，已广泛应用于眼科及外科术后的组织粘连，留置透明质酸钠于新 辟的泪道中，使之粘附于创面，2～3 d自行排空，无需刻意取出，一方面有促创面愈合作 用，另一方面由于它具有高度粘弹性，对创面小血管的少量渗血有很好的止血作用，术后鼻 腔分泌物带少量渗血的现象得以消除，有效地减轻患者术后的紧张心理情绪。
3.3 重视皮肤伤口的处理 第1组患者皮肤伤口是以5-0丝线肉眼下常规缝合，术后短期瘢痕明显，尤其是偏年轻的患者 疑虑较多，临床上也可见部分患者仅仅为了避免皮肤切口，宁肯选择疗效不如泪囊鼻腔吻 合术的其他鼻泪管疏通术。第2组患者在使用7-0无损伤缝针缝线显微镜下作伤口无张力严 密缝合后，术后拆线即不易发现皮肤瘢痕，大大提高了患者的满意程度，从而使改良的泪囊 鼻腔吻合术达到一个更加完善的境界。
, 百拇医药
众所周知，泪囊鼻腔吻合术为治疗慢性泪囊炎的最佳首选，根据临床需要不断改良、完善， 使之达到尽善尽美的效果是很有必要的。
参考文献
1，黄红深.泪囊鼻腔吻合术与鼻泪管阻塞钻切术的比较.中华眼科杂志，1998，3 4(1)：7
2，王成业，主编.眼科手术失误、并发症及其处理.长沙：湖南科学技术出版社， 1985.78～79
3，陈绍珍，主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.203～20 5
4，陈凤鸣，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1997.215～223
(收稿日期：1999-09-20), 百拇医药
单位：中国人民解放军广州空军医院眼科 510602
关键词：泪囊鼻腔吻合术；改良
广东医学000121
【摘要】 目的 对传统的泪囊鼻腔吻合术作进一步的改良、完善 。方法 对泪囊鼻腔吻合术的骨孔作改良，以筛骨纸板为中心，使骨孔的前 缘一定咬切到与鼻粘膜处于同一平面，上下缘各咬切约4 mm，后缘不用咬切，骨孔大小约7 mm×8 mm；新辟泪道通路透明质酸钠留置物的使用；皮肤伤口显微处理。结果 145例改良泪囊鼻腔吻合术治愈率达98.8%～100%，操作简化、方便，损伤轻 微，术中、术后并发症明显减少。结论 改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的主要操作更简单易行，效果更 完美，患者更易接受。
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，泪囊鼻腔吻合术以其疗效可靠， 久经考验而成为国内外眼科医师公认的治疗慢性泪囊炎最佳的手术，迄今尚无其他手术， 包 括各种鼻泪管疏通术可以代替[1]。作者自1986年以来对145例泪囊鼻腔吻合术作 不断的改良、完善，取得满意效果，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 145例慢性泪囊炎患者按时间先后分成二个阶段组，第1组为1991年以前的86例，男16例，女70例，平均年龄49.03(20～68)岁；第2组为1 9 91年以后的59例，男15例，女44例，平均年龄51.2(24～63)岁。
1.2 方法
1.2.1 第1组病例 均采用改良的泪囊鼻腔吻合术骨孔，即在泪囊窝后 壁筛骨纸板处先用中号弯止血钳捅破一小孔，再用咬骨钳由此向前、上、下咬切一个约7 mm ×8 mm大小的骨孔，关键步骤在于骨孔的前缘一定要咬切至达到与鼻粘膜处于同一平面， 上、下缘各咬切约4 mm，后缘不用咬切，骨孔边缘咬切光滑。其他步骤同常规手术操作。此 改良骨孔下的鼻粘膜暴露充分，术中出血少，术后不放置引流物。
1.2.2 第2组病例 在采用改良的骨孔外，在粘膜瓣缝合完毕时于新辟 的泪道通路内注入透明质酸钠，皮肤伤口在无张力状况下以7-0无损伤缝针缝线在显微镜下 严密间断缝合。
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2 结果
2.1 第1组 86例术后85例泪道冲洗通畅，局部肿胀轻微，鼻腔 分泌物 带少许血性分泌物的时间持续1～3 d，追踪观察1～7 a无复发，手术成功率为98.8%。1 例手术失败，及时手术探查，发现泪囊粘膜层未切开，再次手术后成功，面部皮肤瘢痕术后 3个月即不明显。
2.2 第2组 59例术后泪道冲洗均通畅，局部肿胀轻，术后d 2 鼻腔分 泌物即不见血性物，观察0.5～5 a无复发病例，手术成功率100%，面部皮肤瘢痕在拆线后 即不明显。
3 讨论
3.1 改良泪囊鼻腔吻合术骨孔的探讨 以往很多书籍、杂志中强调骨孔 的大小是泪囊鼻腔吻合术成败的关键，所以强调骨孔的大小应达到15 mm×12 mm或15 mm ×20 mm[2]，在造骨孔时前、后、上、下缘均要咬切，孔径要大于10 mm[3]。而作者认为骨孔的位置才是关键所在，而且骨孔后缘不要进行咬切。改良 的骨孔大小只需做到约7 mm×8 mm，由于骨孔前缘与鼻粘膜在同一平面，骨孔虽较常规 的小，但鼻粘膜暴露却相当充分，做成的鼻粘膜瓣大；再由于前方没有了骨缘阻碍缝针的 出 入，使得泪囊粘膜和鼻粘膜的吻合容易进行，另由于筛骨纸板的后面是蝶骨体的侧部，其周 围血管神经丰富[4]，而改良骨孔不对筛骨纸板孔的后缘进行咬切，这就大大减小 了术中出血及可能的神经损伤。小骨孔的咬切既省时省力，又大大减轻局部组织损伤与出血 ， 术中操作方便，手术野清晰，术后反应轻微，修复快，不影响鼻、面部外形，手术成功率高 。因此，在鼻粘膜暴露满意，手术操作方便的前提下，骨孔以尽可能小为佳。根据生物力学 原理，机体的结构与功能相适应，泪液的分泌及流量相对恒定，新辟的泪道通路，最终修复 后的管径大小同正常生理通路的管径接近，大于正常生理管径的空间势必为肉芽、瘢痕组织 修复充填，所以，一味强调造大的骨孔只是增加组织创伤而已。
, 百拇医药
3.2 新辟泪道通路透明质酸钠留置的作用 第1组患者术后1～3 d均 有少量血性分泌物自鼻腔流出，而第2组患者则在术后d 2鼻腔分泌物即不见血性物，这 是因为第2组患者在手术中粘膜瓣缝合完毕时于新辟的泪道通路注入了透明质酸钠的原故。 透明质酸钠为酸性粘多糖，已广泛应用于眼科及外科术后的组织粘连，留置透明质酸钠于新 辟的泪道中，使之粘附于创面，2～3 d自行排空，无需刻意取出，一方面有促创面愈合作 用，另一方面由于它具有高度粘弹性，对创面小血管的少量渗血有很好的止血作用，术后鼻 腔分泌物带少量渗血的现象得以消除，有效地减轻患者术后的紧张心理情绪。
3.3 重视皮肤伤口的处理 第1组患者皮肤伤口是以5-0丝线肉眼下常规缝合，术后短期瘢痕明显，尤其是偏年轻的患者 疑虑较多，临床上也可见部分患者仅仅为了避免皮肤切口，宁肯选择疗效不如泪囊鼻腔吻 合术的其他鼻泪管疏通术。第2组患者在使用7-0无损伤缝针缝线显微镜下作伤口无张力严 密缝合后，术后拆线即不易发现皮肤瘢痕，大大提高了患者的满意程度，从而使改良的泪囊 鼻腔吻合术达到一个更加完善的境界。
, 百拇医药
众所周知，泪囊鼻腔吻合术为治疗慢性泪囊炎的最佳首选，根据临床需要不断改良、完善， 使之达到尽善尽美的效果是很有必要的。
参考文献
1，黄红深.泪囊鼻腔吻合术与鼻泪管阻塞钻切术的比较.中华眼科杂志，1998，3 4(1)：7
2，王成业，主编.眼科手术失误、并发症及其处理.长沙：湖南科学技术出版社， 1985.78～79
3，陈绍珍，主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.203～20 5
4，陈凤鸣，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1997.215～223
(收稿日期：1999-09-20), 百拇医药