老年冠心病急症的血尿酸变化及意义
作者：许斯华 王国华 林延德
单位：广州军区广州总医院内分泌科 510010
关键词：
广东医学000155
老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病) 急症临床上常见，患者在急症情况下可伴随一系列人 体血液生化改变。我们于1998年7月至1999年5月观察了65例老年冠心病患者在急症情况下血 液尿酸浓度的变化，现报道如下。
1 临床资料
表1 急症前及急症期血尿酸情况
(
±s) μmol/L
, http://www.100md.com
例数
急症前
急症期
P值
UA+AMI
65
306.26±88.36
404.92±110.31
<0.01
UA
26
331.00±92.60
424.77±116.93
, 百拇医药
<0.01
AMI
39
289.77±87.87
391.69±112.27
<0.01
高尿酸血症者
7
475.00±52.45
573.00±76.90
<0.01
1.1 一般资料 老年冠心病患者65例，男63例，女2 例，年龄 60～88岁，平均(70.28±6.13)岁，冠心病及冠心病急症(包括不稳定型心绞痛、心肌梗 死、猝死)诊断均按照1985年WHO诊断标准。其中不稳定型心绞痛(UA)26例，年龄60～88岁 ，平均(71.35±6.41)岁；急性心肌梗死(AMI)39例，年龄60～87岁，平均(69.56±6. 41)岁；以上病例冠心病急症前均无明显急、慢性肾功能不全，7例有原发性高尿酸血症，血 浆尿酸浓度418～539 μmol/L，平均(475.00±52.45)μmol/L，但无痛风性关节炎发 作病史。
, 百拇医药
1.2 血尿酸变化及临床表现 65例冠心病患者急症期血尿酸均显著高于 急症前(包括7例高尿酸血症患者急症期血尿酸水平也显著高于急症前)，具体见表1。26例UA 患者与39例AMI患者的血尿酸浓度在急症前及急症期差异均无显著性，具体见表2。9例急症 期出现急性痛风性关节炎发作，其中4例是原有高尿酸血症患者；死亡9例，其中4例有急性痛风性关节炎发作。表2 UA及MAI患者急症前、急症期(±s)μmol/L
例数
急症前
急症期
UA
26
331.00±92.60
, 百拇医药
424.77±116.93
AMI
39
289.77±87.87
391.69±112.27
P值
>0.05
>0.05
2 讨论
冠心病是临床常见病、多发病，约占40岁以 上人群的6.46%[1]，其中老年冠心病发病率更高达60.1%[2]，老年冠 心病易并发冠心病急症，急症情况下可合并一系列的血液生化的变化，也包括血中次黄嘌呤 和黄嘌呤含量的变化[3]。本组65例老年冠心病患者在急症前及急症期的血浆尿酸 浓度变化表明，老年冠心病患者在急症情况下(不稳定型心绞痛或心肌梗死)，血尿酸浓度较 急症前显著升高，其机制可能是冠心病急症情况下人体内黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄 嘌呤转变为黄嘌呤、黄嘌呤转变为尿酸而致人体内血尿酸生成增加[3]。此外，冠 心病急症下心脏收缩力减弱、顺应性降低、心搏量和心排血量下降致机体出现低氧血症，以 及 应用硝酸甘油扩张冠状动脉的传导血管，同时扩张周围小静脉、小动脉加重通气-血流比例 失调而加重低氧血症造成肾脏缺氧、缺血致肾血流量减少，肾小管酸性增高，也可引起尿酸 排出减少，从而导致高尿酸血症。
, http://www.100md.com
本资料既往有高尿酸血症者7例，急症情况下血尿酸水平更高，且有4例出现痛风性关节炎发 作，占4/7；而既往无高尿酸血症者，急症期出现痛风性关节炎5例，占9%(5/58) ，两者差异有显著性(P<0.01)。死亡病例中，合并急性痛风性关节炎4例，占4/9 ；抢救成功者，合并急性痛风性关节炎5例，占9%(5/56)，两者差异有显著性。本 资料表明，既往有高尿酸血症的冠心病患者，急症情况下血尿酸显著升高致容易出现急性痛 风性关节炎发作；而合并有急性痛风性关节炎发作的冠心病急症患者死亡率明显增高，考虑 是因急症情况下患者血尿酸水平升高、绝对卧床致肢体活动减少、药物及心脏排血量减少致 尿酸排出减少而诱发痛风性关节炎发作；痛风性关节炎剧烈疼痛可致患者精神紧张，从而影 响冠状动脉供血致急症难以纠正而病死率增高。
本研究提示，在冠心病急症情况下应足够重视血尿酸升高问题，特别是既往有高尿酸血症患 者，一旦出现痛风性关节炎应尽早处理，消除精神因素，对提高急症的抢救成功率具有重要 的临床意义。
参考文献
1，陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997 .1226
2，陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，19 95.900
3，司良毅，张远慧.心肌再灌注损伤与钙超载、自由基及中性粒细胞.中国循环杂 志，1996，11(6)：383
(收稿日期：1999-06-16), http://www.100md.com
单位：广州军区广州总医院内分泌科 510010
关键词：
广东医学000155
老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病) 急症临床上常见，患者在急症情况下可伴随一系列人 体血液生化改变。我们于1998年7月至1999年5月观察了65例老年冠心病患者在急症情况下血 液尿酸浓度的变化，现报道如下。
1 临床资料
表1 急症前及急症期血尿酸情况
(
±s) μmol/L, http://www.100md.com
例数
急症前
急症期
P值
UA+AMI
65
306.26±88.36
404.92±110.31
<0.01
UA
26
331.00±92.60
424.77±116.93
, 百拇医药
<0.01
AMI
39
289.77±87.87
391.69±112.27
<0.01
高尿酸血症者
7
475.00±52.45
573.00±76.90
<0.01
1.1 一般资料 老年冠心病患者65例，男63例，女2 例，年龄 60～88岁，平均(70.28±6.13)岁，冠心病及冠心病急症(包括不稳定型心绞痛、心肌梗 死、猝死)诊断均按照1985年WHO诊断标准。其中不稳定型心绞痛(UA)26例，年龄60～88岁 ，平均(71.35±6.41)岁；急性心肌梗死(AMI)39例，年龄60～87岁，平均(69.56±6. 41)岁；以上病例冠心病急症前均无明显急、慢性肾功能不全，7例有原发性高尿酸血症，血 浆尿酸浓度418～539 μmol/L，平均(475.00±52.45)μmol/L，但无痛风性关节炎发 作病史。
, 百拇医药
1.2 血尿酸变化及临床表现 65例冠心病患者急症期血尿酸均显著高于 急症前(包括7例高尿酸血症患者急症期血尿酸水平也显著高于急症前)，具体见表1。26例UA 患者与39例AMI患者的血尿酸浓度在急症前及急症期差异均无显著性，具体见表2。9例急症 期出现急性痛风性关节炎发作，其中4例是原有高尿酸血症患者；死亡9例，其中4例有急性痛风性关节炎发作。表2 UA及MAI患者急症前、急症期(
±s)μmol/L例数
急症前
急症期
UA
26
331.00±92.60
, 百拇医药
424.77±116.93
AMI
39
289.77±87.87
391.69±112.27
P值
>0.05
>0.05
2 讨论
冠心病是临床常见病、多发病，约占40岁以 上人群的6.46%[1]，其中老年冠心病发病率更高达60.1%[2]，老年冠 心病易并发冠心病急症，急症情况下可合并一系列的血液生化的变化，也包括血中次黄嘌呤 和黄嘌呤含量的变化[3]。本组65例老年冠心病患者在急症前及急症期的血浆尿酸 浓度变化表明，老年冠心病患者在急症情况下(不稳定型心绞痛或心肌梗死)，血尿酸浓度较 急症前显著升高，其机制可能是冠心病急症情况下人体内黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄 嘌呤转变为黄嘌呤、黄嘌呤转变为尿酸而致人体内血尿酸生成增加[3]。此外，冠 心病急症下心脏收缩力减弱、顺应性降低、心搏量和心排血量下降致机体出现低氧血症，以 及 应用硝酸甘油扩张冠状动脉的传导血管，同时扩张周围小静脉、小动脉加重通气-血流比例 失调而加重低氧血症造成肾脏缺氧、缺血致肾血流量减少，肾小管酸性增高，也可引起尿酸 排出减少，从而导致高尿酸血症。
, http://www.100md.com
本资料既往有高尿酸血症者7例，急症情况下血尿酸水平更高，且有4例出现痛风性关节炎发 作，占4/7；而既往无高尿酸血症者，急症期出现痛风性关节炎5例，占9%(5/58) ，两者差异有显著性(P<0.01)。死亡病例中，合并急性痛风性关节炎4例，占4/9 ；抢救成功者，合并急性痛风性关节炎5例，占9%(5/56)，两者差异有显著性。本 资料表明，既往有高尿酸血症的冠心病患者，急症情况下血尿酸显著升高致容易出现急性痛 风性关节炎发作；而合并有急性痛风性关节炎发作的冠心病急症患者死亡率明显增高，考虑 是因急症情况下患者血尿酸水平升高、绝对卧床致肢体活动减少、药物及心脏排血量减少致 尿酸排出减少而诱发痛风性关节炎发作；痛风性关节炎剧烈疼痛可致患者精神紧张，从而影 响冠状动脉供血致急症难以纠正而病死率增高。
本研究提示，在冠心病急症情况下应足够重视血尿酸升高问题，特别是既往有高尿酸血症患 者，一旦出现痛风性关节炎应尽早处理，消除精神因素，对提高急症的抢救成功率具有重要 的临床意义。
参考文献
1，陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997 .1226
2，陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，19 95.900
3，司良毅，张远慧.心肌再灌注损伤与钙超载、自由基及中性粒细胞.中国循环杂 志，1996，11(6)：383
(收稿日期：1999-06-16), http://www.100md.com