改良悬雍垂腭咽成形术
作者：王振霖 梁蕊 袁慧钧
单位：王振霖(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 梁蕊(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 袁慧钧(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；悬雍垂腭咽成形术；腭咽弓
哈尔滨医科大学学报000122 摘 要：目的 为减少悬雍垂腭咽成形术的副损伤及并发症。方法 将传统的悬雍垂腭咽成形术进行了一定的改进和探索。切除肥大扁桃体后，于腭咽弓上极向外上方剪开，达肌层，形成软组织瓣。将此瓣铺入扁桃体窝，缝合。将悬雍垂行“A”形切除，缝合再造。结果 在适应证选择良好的前提下，手术治疗效果与悬雍垂腭咽成形术相当。结论 该术式是一种较好的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术方法。
, 百拇医药 分类号：R766.43 文献标识码：A
文章编号：1000-1905(2000)01-0055-02
Modified uvulopalatopharyngoplasty
WANG Zhen-lin LIANG Rui YUAN Hui-jun
(Department of Otorhinolaryngology,The First Affiliated Hospital,Harbin
Medical University,Harbin 150001,China)
Abstract：Objective To reduce the accompanying injuries and complications.Methods Some researches and modifications were performed on the standard uvulopalatopharyngoplasty (UPPP).After section of proliferative tonsil,the top of palatopharyngeal arch was cut into upper outwards to muscles.The formed tissue valva was laid into tonsil cavity and sewed up.A A-form section was performed on uvula.And a smaller one is formed by sewing up the wounded area.Results Giving proper cases,its cure rate was as good as UPPP.Conclusion The authors believe that the surgical method is safe and beneficial to patients with obstructive sleep apnea syndrome.
, 百拇医药
Key words：obstructive sleep apnea syndrome;uvulopalatopharyngoplasty;palatopharyngeal arch▲
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床常见疾病之一，其特点是睡眠吸气时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸障碍，多见于成年肥胖男性，其发生原因较多，严重者可引起诸多并发症，如高血压，肺动脉高压，夜间睡眠心率紊乱及智力障碍等心脑血管疾病。可发生夜间睡眠时猝死[1]。我院自1997年收治OSAS患者110人，其中50人行改良的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
110例患者男96例，女14例。年龄19～65岁，平均(43.56±0.18)岁。具有高血压，心脏疾病患者30例。随机分为2组。A组为试验组，施改良UPPP。B组为对照组，行UPPP。专科检查均有咽峡窄小，扁桃体肥大，咽侧壁肥厚，悬雍垂粗长。咽形态学检查：悬雍垂长大于12mm，腭咽弓间距均小于20mm[2]。纤维咽镜下Muller's动作确定气道狭窄处位于腭咽部。呼吸检测AHI>5，SaO2下降>4%。
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2 手术方法
患者取半坐位，1%Lidocaine加入适量副肾局部浸润麻醉。每侧腭舌弓上、中、下3点，每点注射2ml，腭咽弓与软腭交界处，注射2.5ml。
剥离法或挤切法切除双侧扁桃体，彻底止血后，组织剪剪开腭咽弓与软腭交界处，深及肌层，形成腭咽弓上方软组织瓣。适当去除部分肥厚的粘膜下组织，将软组织瓣修剪成适当大小，牵拉此瓣铺入扁桃体窝，观察此时咽峡足够宽敞，将腭咽弓瓣缝入扁桃体窝。
悬雍垂根部注射1%Lidocaine 2.5ml。“A”形剪除部分悬雍垂，缝合残余部分，再造悬雍垂(如附图所示)。
附图 再造悬雍垂
3 结果
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术后当晚打鼾均减轻，呼吸暂停次数减少。2周左右局部肿胀消退后，症状明显改善，夜间睡眠佳，晨起无头痛，乏力，白天精力充沛。改良UPPP损伤较小，恢复较UPPP快。并发症较少，主要有术区粘膜肿胀、疼痛，缝线脱落造成的出血。无腭咽关闭不全。疗效判定采用师秀珍等制定的标准[3]。显效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善，AHI下降>50%，SaO2上升20%；有效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善，AHI下降20%～50%，SaO2上升10%；无效：打鼾、呼吸暂停等症状略减轻，AHI、SaO2无明显改变。
根据以上评定标准，A组50人中，显效41人，有效8人，无效1人，总有效率80%。B组60人中，显效40人，有效17人，无效3人，总有效率67%。χ2=4.14<5.99,P>0.05。A，B两组在疗效上并无统计学差异。
4 讨论
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经典的UPPP是1981年由Fujita提出的，是目前国内外公认的治疗OSAS，尤其是阻塞部位位于腭咽部的最有效的手术方法之一。标准术式是沿腭舌弓外缘0.5cm弧形切至软腭， 继续向内切开悬雍垂边缘，再向下切开腭咽弓与扁桃体交界。切除扁桃体。锐性分离腭舌弓、软腭、腭咽弓的粘膜和粘膜下组织，剪除部分粘膜和软腭组织。将腭咽肌与腭舌肌缝合封闭扁桃体窝，缝合软腭粘膜切口[4]。
UPPP与本文采用的改良术式相比较切除范围较大，损伤较重。术后当夜打鼾较明显，术后腭咽关闭不全，致进食返流者较多(发生3例，10天内症状基本消失)由于术创大，术后渗血多，咽痛较剧烈。由于损伤大，术后肿胀明显，国内外均有UPPP施术后并发气道阻塞致死的报道。改良UPPP手术范围较小，手术时间短，对于一般状态不好，手术耐受力差的病人尤为适用，术后咽痛轻微，无进食返流。
改良UPPP的适应证选择尤为重要，对OSAS病人进行周密检查，确定阻塞位置。改良UPPP及UPPP只适用于腭咽阻塞者。下咽阻塞或舌后咽腔阻塞者无效(本文报告术后无效者均属此种情况)。术前准备要充分，重点检查心脏及血压，必要时请内科协助治疗，改善呼吸、循环系统状况。血氧低，乏氧明显者术前给予吸氧。手术麻醉要充分，手术操作要轻柔、迅速，避免不必要的损伤，止血要彻底。术后3天内给予抗生素，激素和止血药物，外用含漱剂。
, 百拇医药
综上所述，在适应证选择适当的前提下，改良UPPP疗效与UPPP相当，且并发症少。手术操作简便易行，便于掌握。较好地保留了咽腔的生理功能和形态，患者心理上易于接受。■
作者简介：王振霖(1973-)，男，住院医师
参考文献：
[1]喻筱红.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗进展[J].国外医学耳鼻喉分册，1995，5：264.
[2]刘文君，曹文强，葛瑞峰，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔形态学测量[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：55.
[3]师秀珍，张宝泉，张连山，等.腭咽形成术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：173.
[4]刘文君，辛璐，袁勇，等.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征比例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，11：487.
收稿日期：1999-05-12
修改日期：1999-11-04, 百拇医药
单位：王振霖(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 梁蕊(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 袁慧钧(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；悬雍垂腭咽成形术；腭咽弓
哈尔滨医科大学学报000122 摘 要：目的 为减少悬雍垂腭咽成形术的副损伤及并发症。方法 将传统的悬雍垂腭咽成形术进行了一定的改进和探索。切除肥大扁桃体后，于腭咽弓上极向外上方剪开，达肌层，形成软组织瓣。将此瓣铺入扁桃体窝，缝合。将悬雍垂行“A”形切除，缝合再造。结果 在适应证选择良好的前提下，手术治疗效果与悬雍垂腭咽成形术相当。结论 该术式是一种较好的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术方法。
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文章编号：1000-1905(2000)01-0055-02
Modified uvulopalatopharyngoplasty
WANG Zhen-lin LIANG Rui YUAN Hui-jun
(Department of Otorhinolaryngology,The First Affiliated Hospital,Harbin
Medical University,Harbin 150001,China)
Abstract：Objective To reduce the accompanying injuries and complications.Methods Some researches and modifications were performed on the standard uvulopalatopharyngoplasty (UPPP).After section of proliferative tonsil,the top of palatopharyngeal arch was cut into upper outwards to muscles.The formed tissue valva was laid into tonsil cavity and sewed up.A A-form section was performed on uvula.And a smaller one is formed by sewing up the wounded area.Results Giving proper cases,its cure rate was as good as UPPP.Conclusion The authors believe that the surgical method is safe and beneficial to patients with obstructive sleep apnea syndrome.
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Key words：obstructive sleep apnea syndrome;uvulopalatopharyngoplasty;palatopharyngeal arch▲
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床常见疾病之一，其特点是睡眠吸气时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸障碍，多见于成年肥胖男性，其发生原因较多，严重者可引起诸多并发症，如高血压，肺动脉高压，夜间睡眠心率紊乱及智力障碍等心脑血管疾病。可发生夜间睡眠时猝死[1]。我院自1997年收治OSAS患者110人，其中50人行改良的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
110例患者男96例，女14例。年龄19～65岁，平均(43.56±0.18)岁。具有高血压，心脏疾病患者30例。随机分为2组。A组为试验组，施改良UPPP。B组为对照组，行UPPP。专科检查均有咽峡窄小，扁桃体肥大，咽侧壁肥厚，悬雍垂粗长。咽形态学检查：悬雍垂长大于12mm，腭咽弓间距均小于20mm[2]。纤维咽镜下Muller's动作确定气道狭窄处位于腭咽部。呼吸检测AHI>5，SaO2下降>4%。
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2 手术方法
患者取半坐位，1%Lidocaine加入适量副肾局部浸润麻醉。每侧腭舌弓上、中、下3点，每点注射2ml，腭咽弓与软腭交界处，注射2.5ml。
剥离法或挤切法切除双侧扁桃体，彻底止血后，组织剪剪开腭咽弓与软腭交界处，深及肌层，形成腭咽弓上方软组织瓣。适当去除部分肥厚的粘膜下组织，将软组织瓣修剪成适当大小，牵拉此瓣铺入扁桃体窝，观察此时咽峡足够宽敞，将腭咽弓瓣缝入扁桃体窝。
悬雍垂根部注射1%Lidocaine 2.5ml。“A”形剪除部分悬雍垂，缝合残余部分，再造悬雍垂(如附图所示)。
附图 再造悬雍垂
3 结果
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术后当晚打鼾均减轻，呼吸暂停次数减少。2周左右局部肿胀消退后，症状明显改善，夜间睡眠佳，晨起无头痛，乏力，白天精力充沛。改良UPPP损伤较小，恢复较UPPP快。并发症较少，主要有术区粘膜肿胀、疼痛，缝线脱落造成的出血。无腭咽关闭不全。疗效判定采用师秀珍等制定的标准[3]。显效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善，AHI下降>50%，SaO2上升20%；有效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善，AHI下降20%～50%，SaO2上升10%；无效：打鼾、呼吸暂停等症状略减轻，AHI、SaO2无明显改变。
根据以上评定标准，A组50人中，显效41人，有效8人，无效1人，总有效率80%。B组60人中，显效40人，有效17人，无效3人，总有效率67%。χ2=4.14<5.99,P>0.05。A，B两组在疗效上并无统计学差异。
4 讨论
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经典的UPPP是1981年由Fujita提出的，是目前国内外公认的治疗OSAS，尤其是阻塞部位位于腭咽部的最有效的手术方法之一。标准术式是沿腭舌弓外缘0.5cm弧形切至软腭， 继续向内切开悬雍垂边缘，再向下切开腭咽弓与扁桃体交界。切除扁桃体。锐性分离腭舌弓、软腭、腭咽弓的粘膜和粘膜下组织，剪除部分粘膜和软腭组织。将腭咽肌与腭舌肌缝合封闭扁桃体窝，缝合软腭粘膜切口[4]。
UPPP与本文采用的改良术式相比较切除范围较大，损伤较重。术后当夜打鼾较明显，术后腭咽关闭不全，致进食返流者较多(发生3例，10天内症状基本消失)由于术创大，术后渗血多，咽痛较剧烈。由于损伤大，术后肿胀明显，国内外均有UPPP施术后并发气道阻塞致死的报道。改良UPPP手术范围较小，手术时间短，对于一般状态不好，手术耐受力差的病人尤为适用，术后咽痛轻微，无进食返流。
改良UPPP的适应证选择尤为重要，对OSAS病人进行周密检查，确定阻塞位置。改良UPPP及UPPP只适用于腭咽阻塞者。下咽阻塞或舌后咽腔阻塞者无效(本文报告术后无效者均属此种情况)。术前准备要充分，重点检查心脏及血压，必要时请内科协助治疗，改善呼吸、循环系统状况。血氧低，乏氧明显者术前给予吸氧。手术麻醉要充分，手术操作要轻柔、迅速，避免不必要的损伤，止血要彻底。术后3天内给予抗生素，激素和止血药物，外用含漱剂。
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综上所述，在适应证选择适当的前提下，改良UPPP疗效与UPPP相当，且并发症少。手术操作简便易行，便于掌握。较好地保留了咽腔的生理功能和形态，患者心理上易于接受。■
作者简介：王振霖(1973-)，男，住院医师
参考文献：
[1]喻筱红.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗进展[J].国外医学耳鼻喉分册，1995，5：264.
[2]刘文君，曹文强，葛瑞峰，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔形态学测量[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：55.
[3]师秀珍，张宝泉，张连山，等.腭咽形成术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：173.
[4]刘文君，辛璐，袁勇，等.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征比例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，11：487.
收稿日期：1999-05-12
修改日期：1999-11-04, 百拇医药