高位溃疡126例临床分析
作者：周应生 黄亚林
单位：(湖北省赤壁市人民医院内科，赤壁 437300)
关键词：
咸宁医学院学报000123 中图分类号 R573.1 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0050-02
高位溃疡指发生于贲门下方，胃底、胃体小弯垂直部以上1/2处的溃疡。本文回顾我院1986年～1996年十年间诊治的126例高位溃疡的临床资料，综合分析如下。
1 临床资料
1.1一般情况
本组126例中男性100例，女性26例，年龄15～75岁，40～59岁占61%，60～75岁占20%。
, 百拇医药
1.2 诊断方法
本组病例全部经胃镜确诊。30%病例曾做胃肠钡餐检查，与内镜相符率为36%。确定高位溃疡的性质，主要通过活体组织病理检查，再经手术后病检验证。本组病例活检阳性率为46.1%。
1.3 主要临床表现
虽然患者多因上腹痛、上消化道出血就诊，但其临床表现仍有多样、不典型的特点，其中，黑便、呕血42例，腰背痛15例，胸骨后痛3例，吞咽困难及咽下痛2例，反酸烧灼感8例，上腹痛78例。
1.4 溃疡情况
(1)本组大于2.0cm的巨大溃疡58例占46%，其中恶性20例，合并霉菌感染3例。(2)后壁、小弯侧多见，占78%，尤其是胃体后壁多见，穿透性溃疡23例。(3)镜下特点：良性高位溃疡多数呈圆形或卵圆形，无围堤状改变，亦无明显粘膜皱襞特征改变；而恶性溃疡绝大多数有围堤状改变，巨大溃疡的中央或周围可见小结节样隆起，组织僵硬，苔稠浊秽。
, 百拇医药
1.5 伴发病
萎缩性胃炎12例，多发性溃疡11例，十二指肠球部溃疡9例，食管溃疡2例，胃粘膜脱垂2例。
1.6 HP检测
采用尿素酶反应盒检测86例，阳性率为98.2%，经治疗后复检40例，清除率82.5%。
1.7 治疗
外科治疗56例，一般采用旷置式手术，已确诊为恶性或怀疑恶性者加清扫术；有10例因与周围组织广泛粘连无法完成手术。内科治疗70例，主要方案为质子泵抑制剂或组织胺H2阻滞剂加用羟氨苄青霉素，甲硝唑或替硝唑或庆大霉素及制酸药。治愈率为92.2%。
2 讨 论
目前内镜确定高位溃疡已不成问题，但内镜下要完全明确其性质仍有一定难度。本组活检阳性率仅为46.1%，究其原因，一是操作技术有待提高；二是高位溃疡取材存在一定难度。另外，病检水平也是制约进一步提高阳性率的因素之一。因此镜下怀疑恶性溃疡，即使活检阴性，仍宜手术治疗。胃肠钡餐是重要的辅助手段，但由于溃疡处于高位，钡剂不易在该部位存留，容易漏诊。
, http://www.100md.com
高位溃疡高发人群仍为中老年，占81%，但青年患者发病率呈上长趋势。本组青年患者中有3例恶性溃疡，最小年龄为21岁。高位溃疡具有多样、不典型的特点，特别是老年患者疼痛多不典型，穿孔发生率比青壮年高2～3倍，应引起重视。本组有5例误诊，其中3例后壁穿透性溃疡，发生背部持续性剧痛，早期误诊为急性胰腺炎；2例胃底溃疡因放射至胸部，引起胸骨后剧烈疼痛，误诊为变异型心绞痛、心肌梗塞。
高位疡的治疗是一个比较棘手的问题，而选择内科或外科治疗的关键是溃疡良、恶性的确定。笔者认为：对高位溃疡的手术指征宜放宽，对已确诊的恶性溃疡，毫无疑问应争取外科治疗，对镜下怀疑胃癌，但活检阴性者也以手术治疗为宜。过去认为，胃高位溃疡与胃酸、HP关系不大，但现代观点认为，在兼治其他并发症的前提下，仍需抗酸，抗HP治疗。本组中70例用组织胺H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加羟氨青霉素、甲硝唑治疗，取得良好疗效。
(收稿：1999-10-19), 百拇医药
单位：(湖北省赤壁市人民医院内科，赤壁 437300)
关键词：
咸宁医学院学报000123 中图分类号 R573.1 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0050-02
高位溃疡指发生于贲门下方，胃底、胃体小弯垂直部以上1/2处的溃疡。本文回顾我院1986年～1996年十年间诊治的126例高位溃疡的临床资料，综合分析如下。
1 临床资料
1.1一般情况
本组126例中男性100例，女性26例，年龄15～75岁，40～59岁占61%，60～75岁占20%。
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1.2 诊断方法
本组病例全部经胃镜确诊。30%病例曾做胃肠钡餐检查，与内镜相符率为36%。确定高位溃疡的性质，主要通过活体组织病理检查，再经手术后病检验证。本组病例活检阳性率为46.1%。
1.3 主要临床表现
虽然患者多因上腹痛、上消化道出血就诊，但其临床表现仍有多样、不典型的特点，其中，黑便、呕血42例，腰背痛15例，胸骨后痛3例，吞咽困难及咽下痛2例，反酸烧灼感8例，上腹痛78例。
1.4 溃疡情况
(1)本组大于2.0cm的巨大溃疡58例占46%，其中恶性20例，合并霉菌感染3例。(2)后壁、小弯侧多见，占78%，尤其是胃体后壁多见，穿透性溃疡23例。(3)镜下特点：良性高位溃疡多数呈圆形或卵圆形，无围堤状改变，亦无明显粘膜皱襞特征改变；而恶性溃疡绝大多数有围堤状改变，巨大溃疡的中央或周围可见小结节样隆起，组织僵硬，苔稠浊秽。
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1.5 伴发病
萎缩性胃炎12例，多发性溃疡11例，十二指肠球部溃疡9例，食管溃疡2例，胃粘膜脱垂2例。
1.6 HP检测
采用尿素酶反应盒检测86例，阳性率为98.2%，经治疗后复检40例，清除率82.5%。
1.7 治疗
外科治疗56例，一般采用旷置式手术，已确诊为恶性或怀疑恶性者加清扫术；有10例因与周围组织广泛粘连无法完成手术。内科治疗70例，主要方案为质子泵抑制剂或组织胺H2阻滞剂加用羟氨苄青霉素，甲硝唑或替硝唑或庆大霉素及制酸药。治愈率为92.2%。
2 讨 论
目前内镜确定高位溃疡已不成问题，但内镜下要完全明确其性质仍有一定难度。本组活检阳性率仅为46.1%，究其原因，一是操作技术有待提高；二是高位溃疡取材存在一定难度。另外，病检水平也是制约进一步提高阳性率的因素之一。因此镜下怀疑恶性溃疡，即使活检阴性，仍宜手术治疗。胃肠钡餐是重要的辅助手段，但由于溃疡处于高位，钡剂不易在该部位存留，容易漏诊。
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高位溃疡高发人群仍为中老年，占81%，但青年患者发病率呈上长趋势。本组青年患者中有3例恶性溃疡，最小年龄为21岁。高位溃疡具有多样、不典型的特点，特别是老年患者疼痛多不典型，穿孔发生率比青壮年高2～3倍，应引起重视。本组有5例误诊，其中3例后壁穿透性溃疡，发生背部持续性剧痛，早期误诊为急性胰腺炎；2例胃底溃疡因放射至胸部，引起胸骨后剧烈疼痛，误诊为变异型心绞痛、心肌梗塞。
高位疡的治疗是一个比较棘手的问题，而选择内科或外科治疗的关键是溃疡良、恶性的确定。笔者认为：对高位溃疡的手术指征宜放宽，对已确诊的恶性溃疡，毫无疑问应争取外科治疗，对镜下怀疑胃癌，但活检阴性者也以手术治疗为宜。过去认为，胃高位溃疡与胃酸、HP关系不大，但现代观点认为，在兼治其他并发症的前提下，仍需抗酸，抗HP治疗。本组中70例用组织胺H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加羟氨青霉素、甲硝唑治疗，取得良好疗效。
(收稿：1999-10-19), 百拇医药