重型颅脑损伤合并上消化道出血的防治(附54例报告)
作者：成厚明 王维钜
单位：(武汉市新洲区人民医院脑外科，新洲 430400)
关键词：
咸宁医学院学报000116 中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0040-02
颅脑外伤后上消化道出血称为Cushing溃疡，重型颅脑损伤中较为常见。我院1994～1998年共治愈重型颅脑损伤合并上消化道出血54例，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准
颅脑外伤后入院GCS≤8′，持续或继发性昏迷时间>6h。既往无溃疡史。伤后生存期在一周以上，有呕血、黑便，连续三天OB试验阳性，鼻胃管中抽出咖啡样液体或血凝块，不明原因的红细胞计数或血红蛋白进行性下降。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料
本组男性40例，女性14例，年龄7～69岁，平均45.2岁。所有病人伤后均行颅脑CT检查，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿12例，多发性脑内血肿8例，广泛脑挫裂伤26例，脑干损伤3例，GCS评分3～5′组34例，6～8′组20例，其中6例合并腹腔脏器出血或骨折，入院时收缩压>7.9kPa，11例入院时已合并有呼吸道梗阻。
1.3 治疗
本组54例在入院2～24h内，42例作了去骨瓣减压、血肿清除术，脑挫裂伤清创术，颞肌下减压术；4例剖腹探查行脾切除或肠吻合术；9例因呼吸困难作了气管切开术。其余病人采取了保守及综合治疗。54例中，24例伤势较重者，在抗休克、气管插管或切开后，预防性地使用甲氰咪胍1.2g/日。术后72h仍持续昏迷者常规上鼻胃管减压或鼻饲，在出现呕血、胃内抽出咖啡样液或血块时，抽空胃内容物，以冰生理盐水灌洗，使用云南白药、甲氰咪胍止血制酸药物灌胃。8例病人在出血后使用洛赛克20mg/日，经胃管胃内给药或经静脉全身用药。
, 百拇医药
2 结 果
54例中，硬膜外血肿5例占9.3%，均为血肿急性增大有脑疝形成者；硬膜下血肿12例占22.2%；广泛性脑挫裂伤和脑干损伤29例占53.7%；多发脑内血肿8例占14.8%。广泛性脑挫裂伤及脑干损伤的重型颅脑损伤患者并发Gushing溃疡明显高于硬膜外、硬膜下血肿及脑内血肿者(P<0.05)。
GCS 3～5′组中34例上消化道出血占63%；GCS 6～8′组中20例出血占37%；经χ2检验，P<0.05，有显著性差异。使用甲氰咪胍的24例病人，上消化道出血时间均在一周以后出现，而未应用组多在伤后3～5天内脑水肿高潮期出现上消化道出血。8例胃肠道出血患者使用洛赛克治疗，全部治愈。
2 讨 论
颅脑损伤后上消化道出血是由于创伤后丘脑下部及低位脑干自主神经功能改变，神经体液平衡失调引起的。应激性溃疡的防治重在预防，宜从阻断其发生机制几个方面着手：改善胃粘膜血液循环，减少胃酸分泌，降低胃内H+浓度，保护胃粘液粘膜屏障功能，防止感染，增强机体免疫力。如及早地补充血容量，纠正失血性休克，保持呼吸道通畅，吸氧，保证重要脏器血流灌注，防止机体缺血缺氧，预防性地使用H2-受体拮抗剂，减少胃酸、胃蛋白酶的分泌。
治疗宜从根本上去除病因。有手术适应症的应及时手术，解除脑受压。合并上消化道出血者，应及时上鼻胃管行胃肠内减压，抽出胃内血凝块，冰生理盐水冲洗，胃内使用云南白药、甲氰咪胍及制酸药物，监测胃液pH值在4.0～7.0之间。洛赛克是一种新型治疗消化性溃疡的药物，能有效地抑制基础胃酸及因刺激而产生的胃酸分泌，起效迅速，使用方便。另外，合理地使用抗生素预防感染，严重贫血者少量多次输新鲜血予以纠正，早期不能进食者要保证足够热量供应，以增强机体免疫能力。
(收稿：1999-10-19), http://www.100md.com
单位：(武汉市新洲区人民医院脑外科，新洲 430400)
关键词：
咸宁医学院学报000116 中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0040-02
颅脑外伤后上消化道出血称为Cushing溃疡，重型颅脑损伤中较为常见。我院1994～1998年共治愈重型颅脑损伤合并上消化道出血54例，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准
颅脑外伤后入院GCS≤8′，持续或继发性昏迷时间>6h。既往无溃疡史。伤后生存期在一周以上，有呕血、黑便，连续三天OB试验阳性，鼻胃管中抽出咖啡样液体或血凝块，不明原因的红细胞计数或血红蛋白进行性下降。
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1.2 一般资料
本组男性40例，女性14例，年龄7～69岁，平均45.2岁。所有病人伤后均行颅脑CT检查，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿12例，多发性脑内血肿8例，广泛脑挫裂伤26例，脑干损伤3例，GCS评分3～5′组34例，6～8′组20例，其中6例合并腹腔脏器出血或骨折，入院时收缩压>7.9kPa，11例入院时已合并有呼吸道梗阻。
1.3 治疗
本组54例在入院2～24h内，42例作了去骨瓣减压、血肿清除术，脑挫裂伤清创术，颞肌下减压术；4例剖腹探查行脾切除或肠吻合术；9例因呼吸困难作了气管切开术。其余病人采取了保守及综合治疗。54例中，24例伤势较重者，在抗休克、气管插管或切开后，预防性地使用甲氰咪胍1.2g/日。术后72h仍持续昏迷者常规上鼻胃管减压或鼻饲，在出现呕血、胃内抽出咖啡样液或血块时，抽空胃内容物，以冰生理盐水灌洗，使用云南白药、甲氰咪胍止血制酸药物灌胃。8例病人在出血后使用洛赛克20mg/日，经胃管胃内给药或经静脉全身用药。
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2 结 果
54例中，硬膜外血肿5例占9.3%，均为血肿急性增大有脑疝形成者；硬膜下血肿12例占22.2%；广泛性脑挫裂伤和脑干损伤29例占53.7%；多发脑内血肿8例占14.8%。广泛性脑挫裂伤及脑干损伤的重型颅脑损伤患者并发Gushing溃疡明显高于硬膜外、硬膜下血肿及脑内血肿者(P<0.05)。
GCS 3～5′组中34例上消化道出血占63%；GCS 6～8′组中20例出血占37%；经χ2检验，P<0.05，有显著性差异。使用甲氰咪胍的24例病人，上消化道出血时间均在一周以后出现，而未应用组多在伤后3～5天内脑水肿高潮期出现上消化道出血。8例胃肠道出血患者使用洛赛克治疗，全部治愈。
2 讨 论
颅脑损伤后上消化道出血是由于创伤后丘脑下部及低位脑干自主神经功能改变，神经体液平衡失调引起的。应激性溃疡的防治重在预防，宜从阻断其发生机制几个方面着手：改善胃粘膜血液循环，减少胃酸分泌，降低胃内H+浓度，保护胃粘液粘膜屏障功能，防止感染，增强机体免疫力。如及早地补充血容量，纠正失血性休克，保持呼吸道通畅，吸氧，保证重要脏器血流灌注，防止机体缺血缺氧，预防性地使用H2-受体拮抗剂，减少胃酸、胃蛋白酶的分泌。
治疗宜从根本上去除病因。有手术适应症的应及时手术，解除脑受压。合并上消化道出血者，应及时上鼻胃管行胃肠内减压，抽出胃内血凝块，冰生理盐水冲洗，胃内使用云南白药、甲氰咪胍及制酸药物，监测胃液pH值在4.0～7.0之间。洛赛克是一种新型治疗消化性溃疡的药物，能有效地抑制基础胃酸及因刺激而产生的胃酸分泌，起效迅速，使用方便。另外，合理地使用抗生素预防感染，严重贫血者少量多次输新鲜血予以纠正，早期不能进食者要保证足够热量供应，以增强机体免疫能力。
(收稿：1999-10-19), http://www.100md.com