一种安全易行的骨穿方法髂嵴后骨穿的临床应用
作者：郭衍坤 梅武轩 李应续 周金荣 贺新华
单位：郭衍坤 梅武轩(咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100)；李应续(咸宁医学院解剖学教研室，咸宁 437100)；周金荣(咸宁医学院附属第二医院妇产科，咸宁 437100)；贺新华(咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000114 中图分类号 R443 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0038-02
骨穿是诊断血液病、感染性疾病、寄生虫性疾病等的常用方法。穿刺部位成人通常为髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨，三岁以下婴儿可穿刺胫骨头部内侧。体位有俯卧位、侧卧位和仰卧位。由于临床医生的习惯以及经验不同，所采用的骨穿部位和体位亦不相同。我们采用髂嵴后部俯卧位穿刺法进行骨穿304例次，收到满意效果，现介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料
304例患者为我院1993年3月～1999年12月住院病人，其中男164例，女140例。年龄最小4岁半，最大81岁。10岁以下2例，10～19岁46例，20～39岁132例，40～59岁103例，60岁以上21例。所有病例中，再生障碍性贫血(AA)16例，增生性贫血55例，淋巴瘤3例，骨髓增生异常综合征(MDS)11例，骨髓纤维化(MF)3例，急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)68例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)20例，慢性淋巴细胞性白血病(CLL)3例，慢性粒细胞性白血病(CML)3例，多发性骨髓瘤(MM)7例，恶性组织细胞病(MH)6例，血小板减少性紫癜(ITP)27例，反应性骨髓象41例，正常骨髓象40例。304例患者绝大多数一次穿刺成功，且取材满意，只有1例穿刺失败。穿刺标本中298例一次穿刺即能反应疾病性质，但有5例需二次以上穿刺。穿刺标本中异常骨髓象222例，异常率73.02%。
, 百拇医药
1.2 操作方法
患者俯卧，穿刺点位于骼后上棘外上方、臀大肌上缘与竖脊肌外缘的凹陷中，骼骨嵴上。距髂嵴最高点下3.8±0.4cm，后正中线4.1±0.3cm。常规消毒、铺巾，局部麻醉。左手拇、示指固定穿刺点，右手持骨穿刺针与背面几乎垂直(针尖稍向外侧倾斜15)向骨面刺入。当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转并向前推进。当感到阻力突然减小且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。一般进针深度为骨膜下1cm。拔出针芯，接上10ml干燥注射器。抽吸时病人常有酸痛感，随即有红色骨髓液进入注射器，吸取0.2ml涂片送检。如需作细菌培养，再抽取1～2ml；如未能吸出骨髓液，可能针腔被组织堵塞或干抽，应重新插上针芯，稍加旋转，再进或退针少许，拔出针芯，再行抽吸。抽吸完毕，拔出穿刺针，用消毒沙布按压针孔1～2分钟，用胶布固定。
2 讨 论
2.1传统骨穿方法的缺点
, 百拇医药
传统骨穿以穿刺骼后上棘为最好，因该处部位表浅，骨质较薄，容易刺入，组织不易堵塞针孔，而且骨髓液较丰富，很少被血液稀释，但定位不易，进针范围局限。骼前上棘易被血液稀释，影响检查结果。棘突骨质硬，髓腔小，容易混血。胸骨穿刺容易引起病人恐惧，且偶有损伤心脏及主动脉的危险，仅于必要时采用。
2.2 本法的优点
易定位，既有骨性标志，又有肌性标志。该处位于臀大肌上缘与竖脊肌外缘的凹陷中，骼骨嵴上，部位表浅，骨质较薄，髓腔较大，容易刺入，组织不易堵塞针孔，而且骨髓液较丰富，很少被血液稀释。俯卧位保持体位较持久，容易固定部位，易于用力，因此操作容易成功。
进针时应注意针尖方向，处于近似扁平位。对于体型肥胖者慎重使用此法，应适当调节骨穿针的进针距离。
2.3 标本分析
一次穿刺不能反应疾病性质的主要原因与疾病性质有关。一般，胸骨血细胞增生程度最好，棘突次之，髂骨最差，故对再生障碍性贫血(AA)的早期病例，以穿刺骼骨为宜。如观察骨髓是否有增生灶，则以穿刺胸骨为宜。
(收稿：2000-01-24), 百拇医药
单位：郭衍坤 梅武轩(咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100)；李应续(咸宁医学院解剖学教研室，咸宁 437100)；周金荣(咸宁医学院附属第二医院妇产科，咸宁 437100)；贺新华(咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000114 中图分类号 R443 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0038-02
骨穿是诊断血液病、感染性疾病、寄生虫性疾病等的常用方法。穿刺部位成人通常为髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨，三岁以下婴儿可穿刺胫骨头部内侧。体位有俯卧位、侧卧位和仰卧位。由于临床医生的习惯以及经验不同，所采用的骨穿部位和体位亦不相同。我们采用髂嵴后部俯卧位穿刺法进行骨穿304例次，收到满意效果，现介绍如下。
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1 临床资料
1.1一般资料
304例患者为我院1993年3月～1999年12月住院病人，其中男164例，女140例。年龄最小4岁半，最大81岁。10岁以下2例，10～19岁46例，20～39岁132例，40～59岁103例，60岁以上21例。所有病例中，再生障碍性贫血(AA)16例，增生性贫血55例，淋巴瘤3例，骨髓增生异常综合征(MDS)11例，骨髓纤维化(MF)3例，急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)68例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)20例，慢性淋巴细胞性白血病(CLL)3例，慢性粒细胞性白血病(CML)3例，多发性骨髓瘤(MM)7例，恶性组织细胞病(MH)6例，血小板减少性紫癜(ITP)27例，反应性骨髓象41例，正常骨髓象40例。304例患者绝大多数一次穿刺成功，且取材满意，只有1例穿刺失败。穿刺标本中298例一次穿刺即能反应疾病性质，但有5例需二次以上穿刺。穿刺标本中异常骨髓象222例，异常率73.02%。
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1.2 操作方法
患者俯卧，穿刺点位于骼后上棘外上方、臀大肌上缘与竖脊肌外缘的凹陷中，骼骨嵴上。距髂嵴最高点下3.8±0.4cm，后正中线4.1±0.3cm。常规消毒、铺巾，局部麻醉。左手拇、示指固定穿刺点，右手持骨穿刺针与背面几乎垂直(针尖稍向外侧倾斜15)向骨面刺入。当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转并向前推进。当感到阻力突然减小且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。一般进针深度为骨膜下1cm。拔出针芯，接上10ml干燥注射器。抽吸时病人常有酸痛感，随即有红色骨髓液进入注射器，吸取0.2ml涂片送检。如需作细菌培养，再抽取1～2ml；如未能吸出骨髓液，可能针腔被组织堵塞或干抽，应重新插上针芯，稍加旋转，再进或退针少许，拔出针芯，再行抽吸。抽吸完毕，拔出穿刺针，用消毒沙布按压针孔1～2分钟，用胶布固定。
2 讨 论
2.1传统骨穿方法的缺点
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传统骨穿以穿刺骼后上棘为最好，因该处部位表浅，骨质较薄，容易刺入，组织不易堵塞针孔，而且骨髓液较丰富，很少被血液稀释，但定位不易，进针范围局限。骼前上棘易被血液稀释，影响检查结果。棘突骨质硬，髓腔小，容易混血。胸骨穿刺容易引起病人恐惧，且偶有损伤心脏及主动脉的危险，仅于必要时采用。
2.2 本法的优点
易定位，既有骨性标志，又有肌性标志。该处位于臀大肌上缘与竖脊肌外缘的凹陷中，骼骨嵴上，部位表浅，骨质较薄，髓腔较大，容易刺入，组织不易堵塞针孔，而且骨髓液较丰富，很少被血液稀释。俯卧位保持体位较持久，容易固定部位，易于用力，因此操作容易成功。
进针时应注意针尖方向，处于近似扁平位。对于体型肥胖者慎重使用此法，应适当调节骨穿针的进针距离。
2.3 标本分析
一次穿刺不能反应疾病性质的主要原因与疾病性质有关。一般，胸骨血细胞增生程度最好，棘突次之，髂骨最差，故对再生障碍性贫血(AA)的早期病例，以穿刺骼骨为宜。如观察骨髓是否有增生灶，则以穿刺胸骨为宜。
(收稿：2000-01-24), 百拇医药