新式剖宫产术临床应用观察
作者：张玉华 蔡惠兰 郑波
单位：(咸宁医学院附属第一医院妇产科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000111 中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0032-03
新式剖宫产术是经过以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术。我院自1998年10月开展新式剖宫产术来，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组48例，年龄22～38岁，平均年龄25岁，初产妇43例，经产妇5例，其中有剖宫产史的3例，临产34例，择期手术14例。新生儿体重最小2100g，最大4700g。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
常规术前准备，采用连续硬膜外麻醉。
(1)切口及进腹方法：手术切口位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈横直线型，切开皮肤至真皮层，在切口中点用弯血管钳分离皮下脂肪达筋膜层，再向两侧撕开皮下脂肪层。在中点将筋膜切开2～3cm的小口，用直剪刀裁开筋膜层，筋膜层切口与皮肤切口等长。术者右手食指包裹纱布于中线向上将两侧腹直肌粘着部稍作分离，分离两侧腹直肌，两侧用大方钩拉开，撕拉至伤口够大为止。术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜进入腹腔。
(2)子宫切口及缝合：暴露子宫下段后在膀胱腹膜反折上3～5cm处，若膀胱充盈比较明显则用手术刀横形切开膀胱腹膜反折部位约2～3cm，术者与助手用食指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10～12cm。在子宫下段肌层中央切开2～3cm横口，术者沿着子宫肌层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手中指放在自己的近侧，向两侧撕开子宫肌肉约11cm。手取胎儿，胎儿娩出后立即手取胎盘。术者将子宫全部取出于腹腔外，术者左手按摩子宫，促进子宫收缩，右手清宫腔，清理完毕，用1号合成可吸收线连续缝合子宫浆肌层。
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(3)腹壁的缝合：将大网膜拉到子宫切口处，拉拢腹膜，不缝合腹膜，将两侧腹直肌拉拢。用1号可吸收合成线连续缝合筋膜，4号丝线褥式缝合皮肤，皮下脂肪，缝合2～3针，在缝针间隔处将皮肤对合并分别钳夹Allis钳，钳夹1～5分钟。
1.3 抗生素的应用
择期手术病人全部于术中一次静滴PG800万U，术后不用抗生素。未破水的病人用PG480万U静滴，Bid×3天。破水的病人按常规用PG640万U，庆大霉素24万U，甲哨唑1g静滴，Qd×5天。
1.4 统计学处理
新式剖宫产病人与近期同类病例中随机选择下腹部纵切口的病人60例对照，两组年龄、手术指征及麻醉方法上无差异。所得数据用
±s表示。统计学分析采用χ2和t检验。
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2 结 果
新生儿Apgar评分，出生1分钟均8～10分，两组无显著性差别。48例病人无一例发生术后病率，切口均5天折线，Ⅰ期愈合。
新式剖宫产术的总手术时间缩短，切皮至胎儿娩出时间缩短，术中出血量明显减少，两组比较均有显著性差异(表1)。
新式剖宫产术后很少用镇痛药，术后进水、进食、排气时间及下床活动时间均较对照组短，两组比较有显著性差异(表2)。
表1 两组术中情况比较(±s) 组 别
例数
切皮至胎儿娩出时间(min)
, 百拇医药
总手术时间(min)
术中出血量(ml)
新式剖宫产
48
4.71±1.53
27.96±3.39
222.92±66.81
对 照 组
60
13.32±2.58*
45.58±6.37*
, 百拇医药 313.33±42.05*
两组比较*P<0.01表2 两组术后情况比较(±s，小时) 组 别
镇痛药使用
进水时间
进食时间
排气时间
下床时间
一次
二次
新式剖宫产
7
, 百拇医药
0
12.30±3.58
14.58±3.44
22.13±4.56
20.96±9.08
对 照 组
38*
18*
18.82±3.96*
26.30±5.59*
36.30±4.05*
, http://www.100md.com
34.03±5.68*
两组比较*P<0.013 讨 论
1988年以来，以色列的Stark医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术做出的改进，是剖宫产发展历史上的又一重大突破。Stark医生首先将Joel_Cohen开腹方法用于剖宫产，并加以皮下脂肪撕拉、子宫切口撕拉、不缝合腹膜的方法。该切口顺应了皮肤张力线，缝合中可准确对合，愈合后瘢痕也较纤细美观。新式剖宫产术由于采用撕拉皮下脂肪的方法，腹壁浅层血管往往可以完整保留。这种方法，缩短了开腹时间，从切皮至胎儿娩出时间明显缩短，为抢救胎儿赢得了时间。
前腹壁的神经由6对肋间神经及骼腹下神经、髂腹股沟神经支配，呈水平分布，侧缘的吻合支少。腹壁横切口神经损伤较纵切口小，切口张力低，对呼吸的影响小，故病人术后疼痛时间短，多数病人不用术后镇痛，次日可下床活动。横切口位置低，术中对中、上腹干扰少，且血液、羊水流入腹腔少，故肠道功能恢复快，术后病率降低。
, 百拇医药
术中将子宫取出于腹腔外的优点：①可以直接按摩子宫，促进子宫收缩。②可以清楚地看到子宫下段的切口，便于直视下缝合。③便于仔细地检查双侧附件。有时直接按摩子宫的作用优于宫缩剂的作用，这样减少了术中出血，缩短了手术时间。
子宫切口采用可吸收医用合成线(0/1～0/2)一层连续缝合，全层缝合子宫肌层切口不仅减少了线结的刺激，缩短了手术时间，而且减少了局部组织缺血，有利于子宫切口愈合。
不缝合腹膜节省了时间，节省了缝合材料，减少异物反应，减少粘连及术后疼痛。缝合腹膜的最初目的是以腹膜覆盖于手术创面，减少粘连，但实践证明缝合腹膜不但不能减少粘连，而且可以加重粘连。腹膜的愈合不同于皮肤，不需相互贴近，而在游离状态下24～48小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成新的脏、壁层腹膜。因此，不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。
本组表明，新式剖宫产术与传统的剖宫产相比，减少了手术步骤，缩短了手术时间，术中产后出血少，术后抗生素应用减少，术后疼痛减轻，术后肠管功能恢复快，进食、肛门排气、下床活动提前，有利于母乳喂养，产妇恢复。且术后5天折线，节省了住院费用，缩短了住院时间，是一项值得推广的手术方式。
(收稿：1999-05-11), http://www.100md.com
单位：(咸宁医学院附属第一医院妇产科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000111 中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0032-03
新式剖宫产术是经过以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术。我院自1998年10月开展新式剖宫产术来，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组48例，年龄22～38岁，平均年龄25岁，初产妇43例，经产妇5例，其中有剖宫产史的3例，临产34例，择期手术14例。新生儿体重最小2100g，最大4700g。
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1.2 手术方法
常规术前准备，采用连续硬膜外麻醉。
(1)切口及进腹方法：手术切口位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈横直线型，切开皮肤至真皮层，在切口中点用弯血管钳分离皮下脂肪达筋膜层，再向两侧撕开皮下脂肪层。在中点将筋膜切开2～3cm的小口，用直剪刀裁开筋膜层，筋膜层切口与皮肤切口等长。术者右手食指包裹纱布于中线向上将两侧腹直肌粘着部稍作分离，分离两侧腹直肌，两侧用大方钩拉开，撕拉至伤口够大为止。术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜进入腹腔。
(2)子宫切口及缝合：暴露子宫下段后在膀胱腹膜反折上3～5cm处，若膀胱充盈比较明显则用手术刀横形切开膀胱腹膜反折部位约2～3cm，术者与助手用食指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10～12cm。在子宫下段肌层中央切开2～3cm横口，术者沿着子宫肌层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手中指放在自己的近侧，向两侧撕开子宫肌肉约11cm。手取胎儿，胎儿娩出后立即手取胎盘。术者将子宫全部取出于腹腔外，术者左手按摩子宫，促进子宫收缩，右手清宫腔，清理完毕，用1号合成可吸收线连续缝合子宫浆肌层。
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(3)腹壁的缝合：将大网膜拉到子宫切口处，拉拢腹膜，不缝合腹膜，将两侧腹直肌拉拢。用1号可吸收合成线连续缝合筋膜，4号丝线褥式缝合皮肤，皮下脂肪，缝合2～3针，在缝针间隔处将皮肤对合并分别钳夹Allis钳，钳夹1～5分钟。
1.3 抗生素的应用
择期手术病人全部于术中一次静滴PG800万U，术后不用抗生素。未破水的病人用PG480万U静滴，Bid×3天。破水的病人按常规用PG640万U，庆大霉素24万U，甲哨唑1g静滴，Qd×5天。
1.4 统计学处理
新式剖宫产病人与近期同类病例中随机选择下腹部纵切口的病人60例对照，两组年龄、手术指征及麻醉方法上无差异。所得数据用
±s表示。统计学分析采用χ2和t检验。, http://www.100md.com
2 结 果
新生儿Apgar评分，出生1分钟均8～10分，两组无显著性差别。48例病人无一例发生术后病率，切口均5天折线，Ⅰ期愈合。
新式剖宫产术的总手术时间缩短，切皮至胎儿娩出时间缩短，术中出血量明显减少，两组比较均有显著性差异(表1)。
新式剖宫产术后很少用镇痛药，术后进水、进食、排气时间及下床活动时间均较对照组短，两组比较有显著性差异(表2)。
表1 两组术中情况比较(
±s) 组 别例数
切皮至胎儿娩出时间(min)
, 百拇医药
总手术时间(min)
术中出血量(ml)
新式剖宫产
48
4.71±1.53
27.96±3.39
222.92±66.81
对 照 组
60
13.32±2.58*
45.58±6.37*
, 百拇医药 313.33±42.05*
两组比较*P<0.01表2 两组术后情况比较(
±s，小时) 组 别镇痛药使用
进水时间
进食时间
排气时间
下床时间
一次
二次
新式剖宫产
7
, 百拇医药
0
12.30±3.58
14.58±3.44
22.13±4.56
20.96±9.08
对 照 组
38*
18*
18.82±3.96*
26.30±5.59*
36.30±4.05*
, http://www.100md.com
34.03±5.68*
两组比较*P<0.013 讨 论
1988年以来，以色列的Stark医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术做出的改进，是剖宫产发展历史上的又一重大突破。Stark医生首先将Joel_Cohen开腹方法用于剖宫产，并加以皮下脂肪撕拉、子宫切口撕拉、不缝合腹膜的方法。该切口顺应了皮肤张力线，缝合中可准确对合，愈合后瘢痕也较纤细美观。新式剖宫产术由于采用撕拉皮下脂肪的方法，腹壁浅层血管往往可以完整保留。这种方法，缩短了开腹时间，从切皮至胎儿娩出时间明显缩短，为抢救胎儿赢得了时间。
前腹壁的神经由6对肋间神经及骼腹下神经、髂腹股沟神经支配，呈水平分布，侧缘的吻合支少。腹壁横切口神经损伤较纵切口小，切口张力低，对呼吸的影响小，故病人术后疼痛时间短，多数病人不用术后镇痛，次日可下床活动。横切口位置低，术中对中、上腹干扰少，且血液、羊水流入腹腔少，故肠道功能恢复快，术后病率降低。
, 百拇医药
术中将子宫取出于腹腔外的优点：①可以直接按摩子宫，促进子宫收缩。②可以清楚地看到子宫下段的切口，便于直视下缝合。③便于仔细地检查双侧附件。有时直接按摩子宫的作用优于宫缩剂的作用，这样减少了术中出血，缩短了手术时间。
子宫切口采用可吸收医用合成线(0/1～0/2)一层连续缝合，全层缝合子宫肌层切口不仅减少了线结的刺激，缩短了手术时间，而且减少了局部组织缺血，有利于子宫切口愈合。
不缝合腹膜节省了时间，节省了缝合材料，减少异物反应，减少粘连及术后疼痛。缝合腹膜的最初目的是以腹膜覆盖于手术创面，减少粘连，但实践证明缝合腹膜不但不能减少粘连，而且可以加重粘连。腹膜的愈合不同于皮肤，不需相互贴近，而在游离状态下24～48小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成新的脏、壁层腹膜。因此，不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。
本组表明，新式剖宫产术与传统的剖宫产相比，减少了手术步骤，缩短了手术时间，术中产后出血少，术后抗生素应用减少，术后疼痛减轻，术后肠管功能恢复快，进食、肛门排气、下床活动提前，有利于母乳喂养，产妇恢复。且术后5天折线，节省了住院费用，缩短了住院时间，是一项值得推广的手术方式。
(收稿：1999-05-11), http://www.100md.com