2型糖尿病系列讲座第一讲：胰岛素抵抗—2型糖尿病发病机制的重要因素
作者：潘长玉 尹士男
单位：
关键词：
中华内分泌代谢杂志000107 摘 要：目的 与传统影像学检查方法比较，评价内镜超声(EUS)在胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤术前定位诊断中的临床价值。方法 6例临床疑为胰岛素瘤的患者术前行内镜超声、腹部超声(US)以及计算机断层扫描(CT)检查，同时与手术中的发现及手术后的病理结果相对比。结果 手术共发现胰腺占位病灶7个，术前EUS、CT、US对6例患者胰腺占位病灶的检出率分别为85.7%(6/7)、57.1%(4/7)和14.3%(1/7)；而与手术后病理结果比较，EUS对胰岛素瘤的诊断符合率为83.3%(5/6)；但对胰腺病灶的部位以及大小的诊断均基本与手术发现相符。结论 EUS对胰腺占位病灶的术前定位诊断优于传统的影像学检查，是一种临床可行且较有价值的检查方法。
Evaluation of the contribution of endoscopic ultrasonography to the diagnosis of pancreatic endocrine tumor——insulinoma
, http://www.100md.com
ZHU Qi YUAN Yaozong TIAN Xiaonian et al
(Department of Gastroenterology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025)
Abstract：Objective To assess the clinical diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) in preoperative localization of pancreatic endocrine neoplasm——insulinoma by comparing with the conventional imaging procedures. Methods Six patients with insulinoma diagnosed by clinical and laboratory findings were assessed with US, CT and EUS to detect the pancreatic lesions before surgical intervention. All the cases then received laporatomy and tumors were examined by histological study. Results In six cases, seven lesions were found in pancreas by surgical procedures, the diagnostic detectability of pancreatic neoplasms by US, CT and EUS being 14.3% (1/7), 57.1% (4/7) and 85.7% (6/7) respectively. The diagnostic accuracy of insulinoma by EUS was 83.3% (5/6) as compared with histological study. However, the diagnostic detectability of site and size of pancreatic lesions by EUS was in accordance with that of surgical results. Conclusions EUS is superior to conventional image examinations in preoperative localization of pancreatic neoplasma and is a feasible and effective procedure in clinical diagnosis of insulinoma.
, 百拇医药
Key words：Endocrine gland neoplasms; Insulinoma; Endosonography▲
胰岛素瘤(insulinoma)是胰腺内分泌肿瘤中常见的良性肿瘤，临床上根据患者的症状以及一些血液生化检测虽能对该疾病作出基本明确的定性诊断，但传统的影像学检查方法对胰岛素瘤的定位诊断仍欠满意。因此，术前对胰岛素瘤定位的正确与否，是手术治愈胰岛素瘤的关键。本文旨在利用内镜超声(EUS)这一新技术，评价其在胰岛素瘤定位诊断中的临床价值。
对象和方法
一、对象
1998年6月～1998年10月共收集本院内分泌科以及外科临床拟诊为胰岛素瘤患者6例；其中男3例，女3例；年龄32～70岁，平均49.5岁；病程3～9年，平均6.2年。临床胰岛素瘤的诊断均基于具有以下症状：发作性头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、晕厥以及典型的Whipple三联征等；且每例病人均测定空腹血糖、发作时血糖、糖耐量延长试验和与之对应时间点的血清胰岛素水平以及胰岛素/血糖(Ins/BG)比值(表1)。同时，对所有患者均行腹部超声(US)、CT和EUS检查，且随后接受外科剖腹胰腺探查及组织病理学检查。
, 百拇医药
表1 6例患者一般资料
Tab 1 General characteristics of six cases of insulinoma 患者
Patient
性别
Sex
年龄(岁)
Age(year)
病程(年)
Course(year)
空腹
Fasting
, 百拇医药
发作
During attack
血糖
Blood glucose
(mmol/L)
胰岛素
Insulin
(mIU/L)
Ins/BG
Ratio
血糖
Blood glucose
, 百拇医药
(mmol/L)
胰岛素
Insulin
(mIU/L)
Ins/BG
Ratio
1
M
38
4
2.6
30.1
0.64
, 百拇医药
1.7
33.0
1.07
2
M
60
7
4.1
40.0
0.54
1.8
36.7
1.13
, http://www.100md.com
3
M
70
5
2.3
23.0
0.56
1.9
52.3
1.53
4
F
32
9
, http://www.100md.com
4.8
60.0
0.69
2.1
34.9
0.92
5
F
48
9
1.6
23.0
0.80
, 百拇医药
1.0
42.0
2.33
6
F
49
3
3.9
72.1
1.03
1.1
23.5
1.19
, http://www.100md.com
注：M:男 Male; F:女 Female; Ins/BG:胰岛素/血糖 Insulin/blood glucose
二、方法
内镜超声采用日本PENTAX FG-32UA，探头频率7.5 MHz，采用水囊与水充盈法结合，扫描方式为扇形线阵型扫描，超声诊断仪为日本HITACHI EUB-515A。具体检查术前准备同常规内镜，探查途径和方法为先进镜至十二指肠降段乳头部，往水囊注水15～20ml，然后顺序退镜至胃窦部并沿胃小弯侧后壁连续扫描至胃体上部，并可重复多次以循序仔细观察相邻的胰腺头、体、尾部。
三、统计学处理
各组的检出率比较采用Fisher确切概率计算(SAS 6.12版)。
结果
, 百拇医药
一、US、CT、EUS对胰腺占位病灶检出的比较
根据手术结果，对6例患者共证实胰腺占位病灶7个；EUS发现其中6个，检出率为85.7%；CT发现其中4个，检出率57.1%；而US只发现1个病灶，检出率仅14.3%。故由此看来，EUS对胰腺占位性病灶的术前检出率显著优于常规的腹部超声(P=0.029)；但与CT影像学检查比较，虽检出率提高，但差异无统计学意义(P=0.559)。
二、内镜超声、手术及病理对病灶部位、大小、性质的差别比较(表2)
表2 超声内镜、手术及病理对病灶部位、大小、性质的判别
Tab 2 Detection of the site, size and characteristics of pancreatic lesions by endoscopic ultrasonography, surgery and histology 患者
, 百拇医药
Patient
内镜超声
Endoscopic ultrasonography
手术
Surgery
病理学诊断
Pathologic
diagnosis
部位
Site
大小
Siz
, 百拇医药
(mm×mm)
诊断
Diagnosis
部位
Site
大小
Siz
(mm×mm)
1
头部
Head
8.3×9.8*
胰岛素瘤
, 百拇医药
Insulinoma
头部近钩突
Uncinate-head
10.0×12.0
胰岛素瘤
Insulinoma
2
体部
Body
11.3×14.2
胰岛素瘤
Insulinoma
, 百拇医药
头体交界
Head-body
14.3×18.2
胰岛素瘤
Insulinoma
3
体部
Body
7.6×8.4*
胰岛素瘤
Insulinoma
体部前缘
, 百拇医药
Anterior body
10.0×10.0
5.0×5.0**
胰岛素瘤
Insulinoma
4
体部
Body
5.9×7.9*
胰岛素瘤
Insulinoma
体部
, 百拇医药
Body
12.0×15.0
小细胞未分化癌
Small cell undifferentiated cancer
5
体部
Body
7.6×11.0
胰岛素瘤
Insulinoma
体部
Body
, 百拇医药
9.0×12.0
胰岛素瘤
Insulinoma
6
体尾部
Body-tail
12.2×17.8
胰岛素瘤
Insulinoma
尾部
Tail
12.5×25.0
, 百拇医药
胰岛素瘤
Insulinoma
注：*CT未检出的病灶 Lesions undetected by CT；**EUS未检出的病灶 Lesion undetected by endoscopic utrasonography (EUS)
由表2看出，手术后共发现胰腺占位病灶7个，EUS在术前检出其中6个，而漏检一个病灶的大小为5.0mm×5.0mm。EUS对胰腺病灶部位的判别基本与手术发现符合。对于病灶大小，EUS在术前对病灶大小尺寸的判断亦基本与手术结果符合。至于病灶性质，6例手术病例中EUS除1例胰腺小细胞未分化癌误判为胰岛素瘤外，其余均与组织学结果符合，诊断准确率为83.3%(5/6)。
讨论
, http://www.100md.com 胰腺内分泌肿瘤中，胰岛素瘤(胰岛细胞瘤或称胰岛β细胞瘤)最为常见，约占70%～75%。本病起病缓慢，多见于20～60岁成人；且多为良性，少数为癌性及增生；病灶常位于胰腺体尾部。临床根据患者的典型症状及一些实验室检查，包括血糖、血清胰岛素及C肽测定、口服葡萄糖耐量试验、激发试验、胰高血糖素试验、C肽抑制试验等一般可作出相对肯定的诊断，但由于传统的影像学检查手段包括腹部超声、CT等均存在一定的局限性，尤其对小于1～2cm的胰腺病灶检出率较低，而这部分患者又往往具典型的临床症状，因此，该病的术前病灶定位诊断仍常常使外科医生感到为难，很多情况下施行的是手术剖腹探查或盲目胰次全切除术。
近年来，随着内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)在消化系疾病诊断中的临床应用，除了可借助EUS对消化道肿瘤、粘膜下病灶以及壁腔内外压迫作出准确的判断外，还能依据EUS较高的分辨率及更加接近靶组织、器官的特殊优点，对邻近脏器作更为细致、准确的观察〔1〕。胰岛素瘤的EUS典型影像特征为：圆形或类圆形、相对于胰腺实质呈均匀弱低回声的区域，且常伴有不连续的高回声边缘〔2〕。国外曾有文献报道EUS检出胰腺胰岛素瘤的敏感性为57%(14例)～93%(10例)，其中头部83%(5/6)、尾部37%(3/8)；正确检出病灶的平均大小为16.0cm×11.0cm，未能检出的病灶平均大小为11.0mm×9.5mm〔3，4〕。而本文结果则提示，EUS在术前对胰腺占位性病灶具较好的检出率(85.7%)，优于腹部B超(14.3%)、CT(57.1%)等常规影像学手段；与此同时，与手术发现及病理结果比较，对胰腺病灶的部位及大小判断均基本相符，其中检出病灶的平均大小为8.8mm×11.5mm，小于1cm的微小病灶有3个；而未能检出的病灶仅有一个，大小5.0mm×5.0mm。至于胰腺肿瘤的定性诊断，由于内镜超声终究是根据超声图像的相对特征改变作为判断依据，有时细微的改变还需依靠操作医师的经验加以判断，比如对内部回声稍有高低不均或周边回声不甚清晰的胰岛素瘤与胰腺癌的鉴别，这也就是本文中发生一例误判的原因。另外，由于FG-32UA超声内镜先端部较硬、长，有时到达十二指肠降段存在一定难度且是沿胃壁探查胰腺，故对病灶在胰腺内的准确位置以及病灶的精确大小的判断有一定误差，对一些极微小的病灶(<5mm)也可能检测不出。Menzel等〔5〕曾采用胰管内超声(intraductal ultrasonography, IDUS)成功地诊断2例EUS未能检出的微小胰岛素瘤，分别为1.8mm×2.0mm和5.0mm×8.0mm。但IDUS操作难度较大，患者耐受性也不如EUS，IDUS对胰腺胰岛素瘤的诊断目前国内文献尚未见报道。
, 百拇医药
胰腺内分泌肿瘤，目前虽已有一些敏感性及特异性均较高的检查手段如核素(131I)标记的生长抑素受体闪烁扫描(SRS)，但对于胰岛素瘤，尽管这些患者存在明显的临床和生化特征，却往往由于肿瘤较小且胰腺属后腹膜脏器并位置较深而使得传统的影像学检查手段较难作出肯定的术前定位诊断，目前已有的侵入或非侵入性方法包括腹部超声(US)、CT、磁共振(MRI)、内脏血管造影、门静脉导管插入造影术等均由于敏感性欠佳而不能奏效。因此，本研究利用EUS这一内镜领域的新技术，初步评价了EUS对胰岛素瘤的临床术前定位诊断的价值，认为其敏感性显著优于传统的影像方法，为胰岛素瘤的外科手术提供了很有价值的术前资料；同时，EUS操作难度不太大，安全性较高，患者耐受性相对较好，有推广应用前途。诚然，本临床研究病例数有限，统计结果只为初步结论，将有待于样本及经验的继续累积和总结。■
参考文献：
[1]诸琦， 袁耀宗， 徐家裕， 等. 小探头超声(MPS)检查在消化道疾病临床应用的初步探讨. 中华消化杂志， 1998，18：133-135.
, 百拇医药
[2]Scott BA, Gatenby RA. Imaging advances in the diagnosis of endocrine neoplasia. Curr Opin Oncol, 1998,10:37-42.
[3]Schumacher B, Lubke HJ, Frieling T, et al. Prospective study on the detection of insulinoma by endoscopic ultrasonography. Endoscopy, 1996,28:273-276.
[4]Zimmer T, Stolzel U, Bader M, et al. Endoscopic ultrasonography and somatostatin receptor scintigraphy in the preoperative localization of insulinomas and gastrinomas. Gut, 1996,39:562-568.
[5]Menzel J, Domschke W. Intraductal ultrasonography may localize islet cell tumors negative on endoscopic ultrasound. Scand J Gastroenterol, 1998,33:109-112.
收稿日期：1999-02-18
, 百拇医药
单位：
关键词：
中华内分泌代谢杂志000107 摘 要：目的 与传统影像学检查方法比较，评价内镜超声(EUS)在胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤术前定位诊断中的临床价值。方法 6例临床疑为胰岛素瘤的患者术前行内镜超声、腹部超声(US)以及计算机断层扫描(CT)检查，同时与手术中的发现及手术后的病理结果相对比。结果 手术共发现胰腺占位病灶7个，术前EUS、CT、US对6例患者胰腺占位病灶的检出率分别为85.7%(6/7)、57.1%(4/7)和14.3%(1/7)；而与手术后病理结果比较，EUS对胰岛素瘤的诊断符合率为83.3%(5/6)；但对胰腺病灶的部位以及大小的诊断均基本与手术发现相符。结论 EUS对胰腺占位病灶的术前定位诊断优于传统的影像学检查，是一种临床可行且较有价值的检查方法。
Evaluation of the contribution of endoscopic ultrasonography to the diagnosis of pancreatic endocrine tumor——insulinoma
, http://www.100md.com
ZHU Qi YUAN Yaozong TIAN Xiaonian et al
(Department of Gastroenterology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025)
Abstract：Objective To assess the clinical diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) in preoperative localization of pancreatic endocrine neoplasm——insulinoma by comparing with the conventional imaging procedures. Methods Six patients with insulinoma diagnosed by clinical and laboratory findings were assessed with US, CT and EUS to detect the pancreatic lesions before surgical intervention. All the cases then received laporatomy and tumors were examined by histological study. Results In six cases, seven lesions were found in pancreas by surgical procedures, the diagnostic detectability of pancreatic neoplasms by US, CT and EUS being 14.3% (1/7), 57.1% (4/7) and 85.7% (6/7) respectively. The diagnostic accuracy of insulinoma by EUS was 83.3% (5/6) as compared with histological study. However, the diagnostic detectability of site and size of pancreatic lesions by EUS was in accordance with that of surgical results. Conclusions EUS is superior to conventional image examinations in preoperative localization of pancreatic neoplasma and is a feasible and effective procedure in clinical diagnosis of insulinoma.
, 百拇医药
Key words：Endocrine gland neoplasms; Insulinoma; Endosonography▲
胰岛素瘤(insulinoma)是胰腺内分泌肿瘤中常见的良性肿瘤，临床上根据患者的症状以及一些血液生化检测虽能对该疾病作出基本明确的定性诊断，但传统的影像学检查方法对胰岛素瘤的定位诊断仍欠满意。因此，术前对胰岛素瘤定位的正确与否，是手术治愈胰岛素瘤的关键。本文旨在利用内镜超声(EUS)这一新技术，评价其在胰岛素瘤定位诊断中的临床价值。
对象和方法
一、对象
1998年6月～1998年10月共收集本院内分泌科以及外科临床拟诊为胰岛素瘤患者6例；其中男3例，女3例；年龄32～70岁，平均49.5岁；病程3～9年，平均6.2年。临床胰岛素瘤的诊断均基于具有以下症状：发作性头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、晕厥以及典型的Whipple三联征等；且每例病人均测定空腹血糖、发作时血糖、糖耐量延长试验和与之对应时间点的血清胰岛素水平以及胰岛素/血糖(Ins/BG)比值(表1)。同时，对所有患者均行腹部超声(US)、CT和EUS检查，且随后接受外科剖腹胰腺探查及组织病理学检查。
, 百拇医药
表1 6例患者一般资料
Tab 1 General characteristics of six cases of insulinoma 患者
Patient
性别
Sex
年龄(岁)
Age(year)
病程(年)
Course(year)
空腹
Fasting
, 百拇医药
发作
During attack
血糖
Blood glucose
(mmol/L)
胰岛素
Insulin
(mIU/L)
Ins/BG
Ratio
血糖
Blood glucose
, 百拇医药
(mmol/L)
胰岛素
Insulin
(mIU/L)
Ins/BG
Ratio
1
M
38
4
2.6
30.1
0.64
, 百拇医药
1.7
33.0
1.07
2
M
60
7
4.1
40.0
0.54
1.8
36.7
1.13
, http://www.100md.com
3
M
70
5
2.3
23.0
0.56
1.9
52.3
1.53
4
F
32
9
, http://www.100md.com
4.8
60.0
0.69
2.1
34.9
0.92
5
F
48
9
1.6
23.0
0.80
, 百拇医药
1.0
42.0
2.33
6
F
49
3
3.9
72.1
1.03
1.1
23.5
1.19
, http://www.100md.com
注：M:男 Male; F:女 Female; Ins/BG:胰岛素/血糖 Insulin/blood glucose
二、方法
内镜超声采用日本PENTAX FG-32UA，探头频率7.5 MHz，采用水囊与水充盈法结合，扫描方式为扇形线阵型扫描，超声诊断仪为日本HITACHI EUB-515A。具体检查术前准备同常规内镜，探查途径和方法为先进镜至十二指肠降段乳头部，往水囊注水15～20ml，然后顺序退镜至胃窦部并沿胃小弯侧后壁连续扫描至胃体上部，并可重复多次以循序仔细观察相邻的胰腺头、体、尾部。
三、统计学处理
各组的检出率比较采用Fisher确切概率计算(SAS 6.12版)。
结果
, 百拇医药
一、US、CT、EUS对胰腺占位病灶检出的比较
根据手术结果，对6例患者共证实胰腺占位病灶7个；EUS发现其中6个，检出率为85.7%；CT发现其中4个，检出率57.1%；而US只发现1个病灶，检出率仅14.3%。故由此看来，EUS对胰腺占位性病灶的术前检出率显著优于常规的腹部超声(P=0.029)；但与CT影像学检查比较，虽检出率提高，但差异无统计学意义(P=0.559)。
二、内镜超声、手术及病理对病灶部位、大小、性质的差别比较(表2)
表2 超声内镜、手术及病理对病灶部位、大小、性质的判别
Tab 2 Detection of the site, size and characteristics of pancreatic lesions by endoscopic ultrasonography, surgery and histology 患者
, 百拇医药
Patient
内镜超声
Endoscopic ultrasonography
手术
Surgery
病理学诊断
Pathologic
diagnosis
部位
Site
大小
Siz
, 百拇医药
(mm×mm)
诊断
Diagnosis
部位
Site
大小
Siz
(mm×mm)
1
头部
Head
8.3×9.8*
胰岛素瘤
, 百拇医药
Insulinoma
头部近钩突
Uncinate-head
10.0×12.0
胰岛素瘤
Insulinoma
2
体部
Body
11.3×14.2
胰岛素瘤
Insulinoma
, 百拇医药
头体交界
Head-body
14.3×18.2
胰岛素瘤
Insulinoma
3
体部
Body
7.6×8.4*
胰岛素瘤
Insulinoma
体部前缘
, 百拇医药
Anterior body
10.0×10.0
5.0×5.0**
胰岛素瘤
Insulinoma
4
体部
Body
5.9×7.9*
胰岛素瘤
Insulinoma
体部
, 百拇医药
Body
12.0×15.0
小细胞未分化癌
Small cell undifferentiated cancer
5
体部
Body
7.6×11.0
胰岛素瘤
Insulinoma
体部
Body
, 百拇医药
9.0×12.0
胰岛素瘤
Insulinoma
6
体尾部
Body-tail
12.2×17.8
胰岛素瘤
Insulinoma
尾部
Tail
12.5×25.0
, 百拇医药
胰岛素瘤
Insulinoma
注：*CT未检出的病灶 Lesions undetected by CT；**EUS未检出的病灶 Lesion undetected by endoscopic utrasonography (EUS)
由表2看出，手术后共发现胰腺占位病灶7个，EUS在术前检出其中6个，而漏检一个病灶的大小为5.0mm×5.0mm。EUS对胰腺病灶部位的判别基本与手术发现符合。对于病灶大小，EUS在术前对病灶大小尺寸的判断亦基本与手术结果符合。至于病灶性质，6例手术病例中EUS除1例胰腺小细胞未分化癌误判为胰岛素瘤外，其余均与组织学结果符合，诊断准确率为83.3%(5/6)。
讨论
, http://www.100md.com 胰腺内分泌肿瘤中，胰岛素瘤(胰岛细胞瘤或称胰岛β细胞瘤)最为常见，约占70%～75%。本病起病缓慢，多见于20～60岁成人；且多为良性，少数为癌性及增生；病灶常位于胰腺体尾部。临床根据患者的典型症状及一些实验室检查，包括血糖、血清胰岛素及C肽测定、口服葡萄糖耐量试验、激发试验、胰高血糖素试验、C肽抑制试验等一般可作出相对肯定的诊断，但由于传统的影像学检查手段包括腹部超声、CT等均存在一定的局限性，尤其对小于1～2cm的胰腺病灶检出率较低，而这部分患者又往往具典型的临床症状，因此，该病的术前病灶定位诊断仍常常使外科医生感到为难，很多情况下施行的是手术剖腹探查或盲目胰次全切除术。
近年来，随着内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)在消化系疾病诊断中的临床应用，除了可借助EUS对消化道肿瘤、粘膜下病灶以及壁腔内外压迫作出准确的判断外，还能依据EUS较高的分辨率及更加接近靶组织、器官的特殊优点，对邻近脏器作更为细致、准确的观察〔1〕。胰岛素瘤的EUS典型影像特征为：圆形或类圆形、相对于胰腺实质呈均匀弱低回声的区域，且常伴有不连续的高回声边缘〔2〕。国外曾有文献报道EUS检出胰腺胰岛素瘤的敏感性为57%(14例)～93%(10例)，其中头部83%(5/6)、尾部37%(3/8)；正确检出病灶的平均大小为16.0cm×11.0cm，未能检出的病灶平均大小为11.0mm×9.5mm〔3，4〕。而本文结果则提示，EUS在术前对胰腺占位性病灶具较好的检出率(85.7%)，优于腹部B超(14.3%)、CT(57.1%)等常规影像学手段；与此同时，与手术发现及病理结果比较，对胰腺病灶的部位及大小判断均基本相符，其中检出病灶的平均大小为8.8mm×11.5mm，小于1cm的微小病灶有3个；而未能检出的病灶仅有一个，大小5.0mm×5.0mm。至于胰腺肿瘤的定性诊断，由于内镜超声终究是根据超声图像的相对特征改变作为判断依据，有时细微的改变还需依靠操作医师的经验加以判断，比如对内部回声稍有高低不均或周边回声不甚清晰的胰岛素瘤与胰腺癌的鉴别，这也就是本文中发生一例误判的原因。另外，由于FG-32UA超声内镜先端部较硬、长，有时到达十二指肠降段存在一定难度且是沿胃壁探查胰腺，故对病灶在胰腺内的准确位置以及病灶的精确大小的判断有一定误差，对一些极微小的病灶(<5mm)也可能检测不出。Menzel等〔5〕曾采用胰管内超声(intraductal ultrasonography, IDUS)成功地诊断2例EUS未能检出的微小胰岛素瘤，分别为1.8mm×2.0mm和5.0mm×8.0mm。但IDUS操作难度较大，患者耐受性也不如EUS，IDUS对胰腺胰岛素瘤的诊断目前国内文献尚未见报道。
, 百拇医药
胰腺内分泌肿瘤，目前虽已有一些敏感性及特异性均较高的检查手段如核素(131I)标记的生长抑素受体闪烁扫描(SRS)，但对于胰岛素瘤，尽管这些患者存在明显的临床和生化特征，却往往由于肿瘤较小且胰腺属后腹膜脏器并位置较深而使得传统的影像学检查手段较难作出肯定的术前定位诊断，目前已有的侵入或非侵入性方法包括腹部超声(US)、CT、磁共振(MRI)、内脏血管造影、门静脉导管插入造影术等均由于敏感性欠佳而不能奏效。因此，本研究利用EUS这一内镜领域的新技术，初步评价了EUS对胰岛素瘤的临床术前定位诊断的价值，认为其敏感性显著优于传统的影像方法，为胰岛素瘤的外科手术提供了很有价值的术前资料；同时，EUS操作难度不太大，安全性较高，患者耐受性相对较好，有推广应用前途。诚然，本临床研究病例数有限，统计结果只为初步结论，将有待于样本及经验的继续累积和总结。■
参考文献：
[1]诸琦， 袁耀宗， 徐家裕， 等. 小探头超声(MPS)检查在消化道疾病临床应用的初步探讨. 中华消化杂志， 1998，18：133-135.
, 百拇医药
[2]Scott BA, Gatenby RA. Imaging advances in the diagnosis of endocrine neoplasia. Curr Opin Oncol, 1998,10:37-42.
[3]Schumacher B, Lubke HJ, Frieling T, et al. Prospective study on the detection of insulinoma by endoscopic ultrasonography. Endoscopy, 1996,28:273-276.
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收稿日期：1999-02-18
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