中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)
作者：
单位：
关键词：
中国骨质疏松杂志000101 第一稿1999年1月10日在北京通过
第二稿1999年10月22日在昆明通过
中国老年学学会骨质疏松委员会
骨质疏松诊断标准学科组
组长：刘忠厚 副组长：杨定焯
成员：朱汉民 王洪复 张柳
主件
一、诊断原则
, 百拇医药
诊断骨质疏松症应以骨密度减少为基本依据，须鉴别是原发性骨质疏松症、还是继发性骨质疏松症。可参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。
二、适用范围：1、原发性骨质疏松症
2、继发性骨质疏松症
三、诊断基本手段
1、骨密度减少以骨矿含量测定和脊柱腰椎X线片相结合判断，本标准目前主要以DEXA(双能X线吸收法)为手段制定，不排除多种方法的应用。
2、尚无骨密度仪的单位，可以用X线片初步诊断骨质疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨X线片。
四、诊断标准
骨矿含量诊断标准和峰值骨密度丢失百分率及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)
, 百拇医药
1、参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，制订本标准以汉族妇女DEXA测量峰值骨量(M±SD)为正常参考值，在目前尚无细分标准的情况下，不同民族、地区和性别可参照执行该标准。
>M-1SD 正常
M-1SD～2SD骨量减少
2、参考日本1996年修订版的标准，自己尚未作峰值骨密度调查，亦或自己作了一些调查，但SD不便应用时，可用腰椎骨量丢失百分率(%)诊断法。
>M-12% 正常
, 百拇医药
M-13%～24%骨量减少
五、中国人原发性骨质疏松症按生理年龄自我参考预诊法
表1 中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法 分类
临床表现
峰值骨密度丢
失百分率(%)
(与峰值骨量比)
, 百拇医药
相应骨峰值
标准差
(SD)的骨丢失
征象
程度
男性
(岁)
女性
(岁)
初期
无
-
64±8
, 百拇医药
49±7
<12
<1
骨量减少(轻度)
骨骼疼痛
+
74±8
59±7
13～24
1～2
骨质疏松症(中度)
骨骼疼痛或骨折
++
, 百拇医药
84±8
69±7
25～36
2～3
骨质疏松症(重度)
严重骨骼疼痛或骨折
+++
94±8
79±7
≥37
≥3
例如：女性49岁绝经，那么52岁到66岁可患骨量减少，62岁到76岁可患骨质疏松，72岁到86岁可患严重骨质疏松症。由于个体、环境、营养和运动等差异，我们给出女性加减7岁，男性加减8岁的变化幅度。最后确诊应到医院骨密度室检查。
, 百拇医药
六、X片诊断要求
1、照片质量：除跟骨照侧位片外，其他部位骨结构应照正、侧位片。照片的清晰度、对比度、细致度应较高，软组织、骨组织层次结构清楚。
2、脊椎骨密度估计，建议用下列方法
I度：纵向骨小梁明显；II度：纵向骨小梁变稀疏、表面粗糙；III度：纵向骨小梁不明显；I度为可疑，II度III度为骨质疏松。同时发生压缩骨折者，应测量压缩(%)率
3、股骨近段可以用Singh指数法。在III度以下定为骨质疏松
4、跟骨Jhamaria分度法，在III度定为可疑，在III度以下定为骨质疏松
5、管状骨皮质指数法，常用于四肢长骨、常用第二掌骨及锁骨等部位，皮质指数=中点皮质厚度/该点骨横径；指数<0.4为可疑，≤0.35诊断为骨质疏松(股骨另行确定)附件
, 百拇医药
一、骨质疏松症(Osteoporosis OP)的定义
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少；皮质骨多孔、变薄)为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病(A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue,with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture risk)。
对OP定义的理解和认识：
1、骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
2、骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构消失、变细和断裂。
, 百拇医药
3、骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。
二、用百分率法诊断骨质疏松的理由
1、用SD表示的诊断标准适合于腰椎，判定腰椎以外的部位可参照腰椎执行(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)。
2、用百分率法表示比用SD表示容易理解，而且使用简便。
三、骨质疏松的分类
第一类 原发性骨质疏松
I型 绝经后骨质疏松症
II型 老年性骨质疏松症
, http://www.100md.com
第二类 继发性骨质疏松症
A 内分泌性疾病
B 骨髓增生性疾病
C 药物性骨量减少
D 营养缺乏性疾病
E 慢性疾病(明显的实质器官疾病，结缔组织疾病)
F 先天性疾病
G 废用性骨丢失
H 其他能引起骨质疏松的疾病和因素
第三类 特发性骨质疏松症
四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断
, 百拇医药
1、继发性骨质疏松症
2、其他非骨质疏松性骨量减低、骨软化
五、统一技术方法
参加诊断标准研究骨密度调查的单位应统一技术方法：
1、统一设计问卷和查体表
2、精确度由拥有仪器的单位，每日晨作一次体模的BMD，连续5日求CV(变异系数)
3、以统一的体模标定仪器的准确度，达不到者乘以一个系数校正
4、骨折阈值统一资料分析(各单位的片子集中使用后归还)
5、测量方法标准化和排除不利因素
, http://www.100md.com
(1)、下述情况之一者不参与测量骨密度：脊柱侧弯畸形、驼背、脊椎手术、脊椎唇变增生、脊椎外伤性压缩性骨折、全身实质器官明显疾病(含内分泌疾病)。
(2)、凡参与诊断标准测量骨密度者，应测量腰椎和股骨颈两个部位。测量股骨颈除按要求固定测量外，为保证股骨内旋15度，还应在该足外侧加沙袋压迫。
六、今后的展望
这两次会议就原发性骨质疏松诊断标准，很多学者进行了多方面的深入的讨论，但要形成一个普遍的、统一的、有指导意义的、科学的和便于操作的诊断标准，还需全国骨质疏松学术界的同仁共同努力。应分别建立不同测量机器(如US、DEXA、QCT、pQCT、pDEXA、SPA等)的正常值。在数据统计处理中，应以5岁为一个年龄组，防止因10岁一组造成年龄组过大，数据过于分散的现象。, 百拇医药
单位：
关键词：
中国骨质疏松杂志000101 第一稿1999年1月10日在北京通过
第二稿1999年10月22日在昆明通过
中国老年学学会骨质疏松委员会
骨质疏松诊断标准学科组
组长：刘忠厚 副组长：杨定焯
成员：朱汉民 王洪复 张柳
主件
一、诊断原则
, 百拇医药
诊断骨质疏松症应以骨密度减少为基本依据，须鉴别是原发性骨质疏松症、还是继发性骨质疏松症。可参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。
二、适用范围：1、原发性骨质疏松症
2、继发性骨质疏松症
三、诊断基本手段
1、骨密度减少以骨矿含量测定和脊柱腰椎X线片相结合判断，本标准目前主要以DEXA(双能X线吸收法)为手段制定，不排除多种方法的应用。
2、尚无骨密度仪的单位，可以用X线片初步诊断骨质疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨X线片。
四、诊断标准
骨矿含量诊断标准和峰值骨密度丢失百分率及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)
, 百拇医药
1、参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，制订本标准以汉族妇女DEXA测量峰值骨量(M±SD)为正常参考值，在目前尚无细分标准的情况下，不同民族、地区和性别可参照执行该标准。
>M-1SD 正常
M-1SD～2SD骨量减少
2、参考日本1996年修订版的标准，自己尚未作峰值骨密度调查，亦或自己作了一些调查，但SD不便应用时，可用腰椎骨量丢失百分率(%)诊断法。
>M-12% 正常
, 百拇医药
M-13%～24%骨量减少
五、中国人原发性骨质疏松症按生理年龄自我参考预诊法
表1 中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法 分类
临床表现
峰值骨密度丢
失百分率(%)
(与峰值骨量比)
, 百拇医药
相应骨峰值
标准差
(SD)的骨丢失
征象
程度
男性
(岁)
女性
(岁)
初期
无
-
64±8
, 百拇医药
49±7
<12
<1
骨量减少(轻度)
骨骼疼痛
+
74±8
59±7
13～24
1～2
骨质疏松症(中度)
骨骼疼痛或骨折
++
, 百拇医药
84±8
69±7
25～36
2～3
骨质疏松症(重度)
严重骨骼疼痛或骨折
+++
94±8
79±7
≥37
≥3
例如：女性49岁绝经，那么52岁到66岁可患骨量减少，62岁到76岁可患骨质疏松，72岁到86岁可患严重骨质疏松症。由于个体、环境、营养和运动等差异，我们给出女性加减7岁，男性加减8岁的变化幅度。最后确诊应到医院骨密度室检查。
, 百拇医药
六、X片诊断要求
1、照片质量：除跟骨照侧位片外，其他部位骨结构应照正、侧位片。照片的清晰度、对比度、细致度应较高，软组织、骨组织层次结构清楚。
2、脊椎骨密度估计，建议用下列方法
I度：纵向骨小梁明显；II度：纵向骨小梁变稀疏、表面粗糙；III度：纵向骨小梁不明显；I度为可疑，II度III度为骨质疏松。同时发生压缩骨折者，应测量压缩(%)率
3、股骨近段可以用Singh指数法。在III度以下定为骨质疏松
4、跟骨Jhamaria分度法，在III度定为可疑，在III度以下定为骨质疏松
5、管状骨皮质指数法，常用于四肢长骨、常用第二掌骨及锁骨等部位，皮质指数=中点皮质厚度/该点骨横径；指数<0.4为可疑，≤0.35诊断为骨质疏松(股骨另行确定)附件
, 百拇医药
一、骨质疏松症(Osteoporosis OP)的定义
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少；皮质骨多孔、变薄)为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病(A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue,with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture risk)。
对OP定义的理解和认识：
1、骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
2、骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构消失、变细和断裂。
, 百拇医药
3、骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。
二、用百分率法诊断骨质疏松的理由
1、用SD表示的诊断标准适合于腰椎，判定腰椎以外的部位可参照腰椎执行(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)。
2、用百分率法表示比用SD表示容易理解，而且使用简便。
三、骨质疏松的分类
第一类 原发性骨质疏松
I型 绝经后骨质疏松症
II型 老年性骨质疏松症
, http://www.100md.com
第二类 继发性骨质疏松症
A 内分泌性疾病
B 骨髓增生性疾病
C 药物性骨量减少
D 营养缺乏性疾病
E 慢性疾病(明显的实质器官疾病，结缔组织疾病)
F 先天性疾病
G 废用性骨丢失
H 其他能引起骨质疏松的疾病和因素
第三类 特发性骨质疏松症
四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断
, 百拇医药
1、继发性骨质疏松症
2、其他非骨质疏松性骨量减低、骨软化
五、统一技术方法
参加诊断标准研究骨密度调查的单位应统一技术方法：
1、统一设计问卷和查体表
2、精确度由拥有仪器的单位，每日晨作一次体模的BMD，连续5日求CV(变异系数)
3、以统一的体模标定仪器的准确度，达不到者乘以一个系数校正
4、骨折阈值统一资料分析(各单位的片子集中使用后归还)
5、测量方法标准化和排除不利因素
, http://www.100md.com
(1)、下述情况之一者不参与测量骨密度：脊柱侧弯畸形、驼背、脊椎手术、脊椎唇变增生、脊椎外伤性压缩性骨折、全身实质器官明显疾病(含内分泌疾病)。
(2)、凡参与诊断标准测量骨密度者，应测量腰椎和股骨颈两个部位。测量股骨颈除按要求固定测量外，为保证股骨内旋15度，还应在该足外侧加沙袋压迫。
六、今后的展望
这两次会议就原发性骨质疏松诊断标准，很多学者进行了多方面的深入的讨论，但要形成一个普遍的、统一的、有指导意义的、科学的和便于操作的诊断标准，还需全国骨质疏松学术界的同仁共同努力。应分别建立不同测量机器(如US、DEXA、QCT、pQCT、pDEXA、SPA等)的正常值。在数据统计处理中，应以5岁为一个年龄组，防止因10岁一组造成年龄组过大，数据过于分散的现象。, 百拇医药