美多心胺治疗扩张型心肌病心力衰竭80例报告
作者：尹先国 卢中秋 张怀勤 黄伟剑 林捷 施陈刚
单位：325000 温州医学院附属一院心内科
关键词：
中国介入心脏病学杂志000122 我科自1992年8月至1996年9月试用美多心胺治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭86例，取得了较好的疗效。
资料与方法
1.病例选择：86例DCM患者，男52例，女34例，年龄16～72岁，平均年龄48岁，均经临床、动态心电图、超声心动图[平均左室舒张末期压(66.0±7)mm,平均左室收缩末期压(57.0±7)mm]，胸片以WHO/ISFC 1980年诊断标准确诊。均合并充血性心力衰竭(CHF)。心功能NYHA分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级42例，Ⅳ级28例。病程2～10年，平均6年。伴有心律失常61例，其中室性早搏40例，房性早搏10例，房颤、短阵室速11例。用药前收缩压均>100 mmHg,静息心率均>60次/分。
2.治疗方法：患者均经休息、限盐、吸氧、利尿、洋地黄、肠溶阿司匹林及血管扩张剂等一般治疗，待病情稍稳定后加用小剂量美多心胺(6.25 mg)开始，并密切观察心功能变化，5～7天增加一次，直至25 mg 2次/天。
结果
心功能改善Ⅰ级47例，改善Ⅱ级29例，另10例因心衰反复发作多次住院。心律转为窦性心律48例，余13例均有心率减慢，超声心动图复查平均左室舒张末期压(57.0±6)mm,收缩末期压(48.0±7)mm，平均EF增加为0.45±0.20。
讨论
1975年Wagstein首先报道β-阻滞剂治疗DCM心衰，开辟了治疗心衰的新途径。晚近报道美多心胺对DCM伴心衰患者可产生有利的临床和血液动力学效果，美多心胺治疗DCM可改变血浆肾素活性，减少加压素，使后负荷下降，改善心肌舒张功能，另一方面，儿茶酚胺通过刺激β-受体发挥正性肌力作用，使心功能得到改善。本组病例DCM并心衰者，除9例心动过缓及血压过低者外，余疗效较佳，提示该药适用于多数DCM并心衰患者，这与文献报道相符，但必须强调，应用美多心胺时必须在心动纠正好转后开始，且从小剂量开始，在严密观察下缓慢递增，长期应用伴随β-受体密度上调，将产生有益作用，可避免副作用，收到长期疗效。
另外，小剂量美多心胺可使DCM伴室性心律失常的发作频率和程度显著减轻，减少猝死发生率。血浆NE浓度过高易引起或加重心律失常，它是CHF患者的重要预后和指标，β-受体阻滞剂可明显减慢静息及活动时心率，减少运动时对心律失常的发生。本文除5例脑梗塞外随访16～28个月无一例猝死。
(收稿:1999-01-03)
, http://www.100md.com
单位：325000 温州医学院附属一院心内科
关键词：
中国介入心脏病学杂志000122 我科自1992年8月至1996年9月试用美多心胺治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭86例，取得了较好的疗效。
资料与方法
1.病例选择：86例DCM患者，男52例，女34例，年龄16～72岁，平均年龄48岁，均经临床、动态心电图、超声心动图[平均左室舒张末期压(66.0±7)mm,平均左室收缩末期压(57.0±7)mm]，胸片以WHO/ISFC 1980年诊断标准确诊。均合并充血性心力衰竭(CHF)。心功能NYHA分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级42例，Ⅳ级28例。病程2～10年，平均6年。伴有心律失常61例，其中室性早搏40例，房性早搏10例，房颤、短阵室速11例。用药前收缩压均>100 mmHg,静息心率均>60次/分。
2.治疗方法：患者均经休息、限盐、吸氧、利尿、洋地黄、肠溶阿司匹林及血管扩张剂等一般治疗，待病情稍稳定后加用小剂量美多心胺(6.25 mg)开始，并密切观察心功能变化，5～7天增加一次，直至25 mg 2次/天。
结果
心功能改善Ⅰ级47例，改善Ⅱ级29例，另10例因心衰反复发作多次住院。心律转为窦性心律48例，余13例均有心率减慢，超声心动图复查平均左室舒张末期压(57.0±6)mm,收缩末期压(48.0±7)mm，平均EF增加为0.45±0.20。
讨论
1975年Wagstein首先报道β-阻滞剂治疗DCM心衰，开辟了治疗心衰的新途径。晚近报道美多心胺对DCM伴心衰患者可产生有利的临床和血液动力学效果，美多心胺治疗DCM可改变血浆肾素活性，减少加压素，使后负荷下降，改善心肌舒张功能，另一方面，儿茶酚胺通过刺激β-受体发挥正性肌力作用，使心功能得到改善。本组病例DCM并心衰者，除9例心动过缓及血压过低者外，余疗效较佳，提示该药适用于多数DCM并心衰患者，这与文献报道相符，但必须强调，应用美多心胺时必须在心动纠正好转后开始，且从小剂量开始，在严密观察下缓慢递增，长期应用伴随β-受体密度上调，将产生有益作用，可避免副作用，收到长期疗效。
另外，小剂量美多心胺可使DCM伴室性心律失常的发作频率和程度显著减轻，减少猝死发生率。血浆NE浓度过高易引起或加重心律失常，它是CHF患者的重要预后和指标，β-受体阻滞剂可明显减慢静息及活动时心率，减少运动时对心律失常的发生。本文除5例脑梗塞外随访16～28个月无一例猝死。
(收稿:1999-01-03)
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