冠状动脉造影术后压迫止血不当导致动脉血栓形成二例的教训分析
作者：田声放 张锐 范作文
单位：田声放(266033 青岛市第二人民医院)；张锐(266033 青岛市第二人民医院)；范作文(266033 青岛市第二人民医院)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000130 例1 患者 女，52岁，因胸痛加重1周入院。查体：血压140/90 mm Hg,心率90次/分，律齐。心电图V1-5ST段下移0.05 mV。入院后行选择性冠状动脉造影术(SCA)，术后发现右侧足背动脉搏动消失，立即于穿刺侧股动脉注射肝素及γ-t-PA 50 mg,约26分钟后足背动脉搏动逐渐恢复，56分钟恢复正常。
例2 患者 男，37岁，以胸痛4小时就诊。查体：血压82/52 mm Hg,心率72次/分，律齐，右下肢肌肉明显萎缩。心电图提示为急性前壁心肌梗塞。入院后行SCA，术后半小时病人右下肢麻木、胀痛。查体：右侧足背动脉搏动消失，考虑股动脉血栓形成，给予酚妥拉明，γt-PA 50 mg及肝素治疗无效，外科行右侧股动脉探查术，取出长2.5 cm,直径0.8 cm的血栓。
讨论
接受SCA病人股动脉阻塞并发症极少见。多由于股动脉发育不良、血液处于高凝状态或局部动脉内膜多处损伤致血栓形成，临床上多见于股动脉较细的女性和下肢发育不良的病人。我们行SCA 746例中发生股动脉阻塞2例，一例是血液处于高凝状态的女性，另一例是肌肉萎缩的男性，2例患者股动脉均较细。此外，我们体会与术后压迫止血不当有关，为避免该并发症的发生，行SCA时应注意以下问题：(1)穿刺股动脉时穿刺针应与皮肤保持45度左右为宜，以免角度过小使穿刺损伤动股内膜。(2)拔管后按压股动脉力量要适中，以穿刺点不出血且足背动脉搏动良好。(3)适当增加肝素用量，必要时监测APTT，以不超过正常2倍为度。(4)拔管后密切观察足背动脉搏动，一旦发现明显减弱或消失，首先静脉给予血管扩张剂，以排除血管痉挛，如足背动脉搏动仍未恢复，应考虑股动脉内给予溶栓剂及抗凝剂，仍无效者应及早请血管外科医师行局部血管探查，取出血栓。
(收稿:1998-12-21)
, 百拇医药
单位：田声放(266033 青岛市第二人民医院)；张锐(266033 青岛市第二人民医院)；范作文(266033 青岛市第二人民医院)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000130 例1 患者 女，52岁，因胸痛加重1周入院。查体：血压140/90 mm Hg,心率90次/分，律齐。心电图V1-5ST段下移0.05 mV。入院后行选择性冠状动脉造影术(SCA)，术后发现右侧足背动脉搏动消失，立即于穿刺侧股动脉注射肝素及γ-t-PA 50 mg,约26分钟后足背动脉搏动逐渐恢复，56分钟恢复正常。
例2 患者 男，37岁，以胸痛4小时就诊。查体：血压82/52 mm Hg,心率72次/分，律齐，右下肢肌肉明显萎缩。心电图提示为急性前壁心肌梗塞。入院后行SCA，术后半小时病人右下肢麻木、胀痛。查体：右侧足背动脉搏动消失，考虑股动脉血栓形成，给予酚妥拉明，γt-PA 50 mg及肝素治疗无效，外科行右侧股动脉探查术，取出长2.5 cm,直径0.8 cm的血栓。
讨论
接受SCA病人股动脉阻塞并发症极少见。多由于股动脉发育不良、血液处于高凝状态或局部动脉内膜多处损伤致血栓形成，临床上多见于股动脉较细的女性和下肢发育不良的病人。我们行SCA 746例中发生股动脉阻塞2例，一例是血液处于高凝状态的女性，另一例是肌肉萎缩的男性，2例患者股动脉均较细。此外，我们体会与术后压迫止血不当有关，为避免该并发症的发生，行SCA时应注意以下问题：(1)穿刺股动脉时穿刺针应与皮肤保持45度左右为宜，以免角度过小使穿刺损伤动股内膜。(2)拔管后按压股动脉力量要适中，以穿刺点不出血且足背动脉搏动良好。(3)适当增加肝素用量，必要时监测APTT，以不超过正常2倍为度。(4)拔管后密切观察足背动脉搏动，一旦发现明显减弱或消失，首先静脉给予血管扩张剂，以排除血管痉挛，如足背动脉搏动仍未恢复，应考虑股动脉内给予溶栓剂及抗凝剂，仍无效者应及早请血管外科医师行局部血管探查，取出血栓。
(收稿:1998-12-21)
, 百拇医药