闭合性心内结构损伤的治疗体会(摘要)(临床研究)

闭合性心内结构损伤的治疗体会(摘要)

http://www.100md.com 《中国循环杂志》 2000年第1期

     作者：林江泉林链凤邱明义吴健高翔

    单位：(364000 福建省，龙岩市第一医院胸心外科)

    关键词：

    中国循环杂志000126

    分类号：R5425 文献标识码：A

    文章编号：1000—3614(2000) 01—0042—01▲

    心脏闭合伤致心内结构损伤临床较少见，我院1995年5月～1999年4月收治6例，均为男性。

    1 临床资料(附表)

    附表 6例闭合性心内结构损伤的临床资料序号

    年龄(岁)

    伤因

    受伤至入院时间

    心脏伤情

    入院时合并伤

    既往史

    手术方式

    结果

    1

    39

    车祸

    4天

    二尖瓣人工机械瓣瓣钩断裂

    无

    8年前行二

    尖瓣置换术

    无

    死亡

    2

    43

    坠落

    45天

    二尖瓣后叶腱索断裂

    无

    健康

    二尖瓣置换术

    愈

    3

    53

    车祸

    210天

    二尖瓣后叶腱索断裂

    无

    健康

    二尖瓣成形术

    愈

    4

    20

    车祸

    20天

    二尖瓣后叶撕裂2.0 cm，并赘生物附着

    左股动脉假性动脉瘤，破口直径0.5 cm

    健康

    赘生物清除、二尖瓣成形、左股动脉修补术

    愈

    5

    56

    拳击

    180天

    二尖瓣后叶腱索断裂

    无

    健康

    二尖瓣置换术

    愈

    6

    36

    车祸

    4小时

    肌部心室间隔穿孔1.5 cm

    双侧创伤性湿肺

    健康

    心室间隔缺损修补右心室流出道补片术

    愈

    例1经尸解证实为人工机械瓣瓣钩断裂。例3术中将断裂的2根二尖瓣后叶腱索缝至乳头肌上，上软环环缩扩大的二尖瓣环。例4因高烧不退，心力衰竭(心衰)进行性加重急诊手术，术中清除二尖瓣上赘生物，碘扑溶液清洗心腔，修补撕裂之瓣叶，Kay's法缝缩后交界。本组手术治疗5例均恢复顺利，痊愈出院。随诊3个月至半年，均已恢复正常的工作和学习。

    2 讨论

    闭合性心内结构损伤发生机制是胸部撞伤、高空坠落等钝性暴力使胸内压骤增，传入心内致心室间隔破裂、瓣膜撕裂、腱索断裂或人工机械瓣受损。闭合性二尖瓣损伤，一旦确诊应尽早手术，以免心衰加重。由于此类患者瓣膜大多弹性好，瓣下结构改变不明显，首选术式是瓣膜成形术。当瓣膜成形未能成功时，才行瓣膜置换术。当发生急性心衰或合并感染性心内膜炎感染难以控制时应急诊手术。

    外伤性心室间隔破裂，因局部心肌损伤、梗塞，可使裂口逐渐扩大，使得心衰难以用药物控制。应急诊手术，可取得良好效果。例6伤后次日超声心动图仅发现0.4 cm肌部间隔穿孔，于伤后第9天手术，术中发现裂口1.5 cm。

    作者简介：林江泉(1949-) 男副主任医师主要从事胸心外科研究

    收稿：1999-07-25

    修回：1999-09-10, 百拇医药

百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/01/01/39/243.htm