血脂代谢紊乱作为心肌梗塞同胞对患病危险因素的相关研究
作者：赵玫 白小涓 张明 于亚瑗 陈长熙 陈宇祥 陈燕 徐希平 曾定尹
单位：赵玫((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)；白小涓((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)；张明(辽宁省人民医院，心内科；于亚瑗((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循；环内科)；陈长熙((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)；陈宇祥(中国人民解放军第202医院，心功能科)；陈燕((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,检验内科)
关键词：心肌梗塞 血脂代谢紊乱 危险因素
中国循环杂志000106 摘 要：目的：研究血脂代谢紊乱作为心肌梗塞(MI)同胞对患病危险因素与疾病及其他危险因素的关系。
方法：对确诊的60岁以下首发MI的男性患者(MI组，n=52)及其“健康”的同性别同胞(同胞组，n=67)以及年龄、性别相匹配的无关对照者(对照组，n=50)进行统一的流行病学问卷调查、体格检查及临床生化检查，结果录入计算机，建立数据库，行统计学处理。
, http://www.100md.com
结果：MI组血脂各项指标、血糖及体重指数均高于对照组，差异显著。粥样硬化指数>5.0、总胆固醇>5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇>3.4 mmol/L、甘油三酯>2.26 mmol/L、吸烟>10支/日、空腹血糖>5.6 mmol/L、体重指数>25 kg/m2为MI的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇≥0.9 mmol/L为MI的保护因素。
结论：血脂代谢紊乱是重要的MI危险因素，MI患者的同胞是肯定的高危人群，亦具明显的血脂代谢紊乱，对其进行早期识别、早期预防，对降低MI的发病率及病死率具有重要意义。
分类号：R541.2+2 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-002-01
Dyslipidemias as Risk Factors for Myocardial Infarction in
, 百拇医药
Middle-Aged Men—Study on Sibling Pairs
Zhao Mei,Bai Xiaojuan,Zhang Ming,et al.
Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang(110001),Liaoning
Abstract：Objective：To study the importance of dyslipidemias as risk factors for myocardial infarction(MI) in middle-aged men.
Methods：Subjects with MI survivors (male)and their male non-MI siblings and unrelated healthy controls receiving questionnaires and physical and biochemical examinations.SPSS statistics software was adopted.
, http://www.100md.com
Results：The non-conditional Logistic regression showed that TC/HDL-C>5.0，TC>5.2 mmol/L,LDL-C>3.4 mmol/L,TG>2.26 mmol/L，cigarette smoking>10 pieces per day,FBG>5.6 mmol/L,BMI>25 kg/m2 were risk factors for MI and HDL-C≥0.9 mmol/L was a protective factor for MI.
Conclusion：Dyslipidemias are important risk factors for MI in middle aged men.The siblings of MI survivors are in the high-risk status and early prevention is necessary.
, 百拇医药
Key words：Myocardial infarction； Dyslipidemias； Risk factor
(Chinese Circulation Journal,2000,15：13.)▲
心肌梗塞(MI)是冠心病的最严重类型，其发病率及病死率高。近年来研究认为冠心病是由遗传与环境因素联合所致，当冠心病发生在年轻人时，遗传因素尤为重要。目前较一致的观点是：在有遗传素质的人群中环境因素更易导致发病[1]。
1 资料和方法
研究对象 通过查阅医院病历，收集符合条件的先证者(包括现住院的和已出院的)，通过信访、直接访谈或电话访谈调查先证者同胞中的患病情况，并进行登记；收集符合本研究方案所要求的同胞对。1997年6月至1999年4月间沈阳地区60岁以下首发MI的男性患者52例为MI组，根据世界卫生组织(WHO)1979年诊断标准确诊MI，平均年龄46.12±7.01岁；与MI患者同性别的非MI同胞67例为同胞组，平均年龄43.64±8.62岁；另外，年龄及性别与MI组相匹配的同期住院的骨外科及泌尿外科术前患者50例为对照组，平均年龄45.96±6.08岁，除外心、脑、肝、肾、内分泌及代谢性疾病，除外冠心病家族史。3组在年龄上具可比性。
, http://www.100md.com
对所有受试者进行统一的流行病学问卷调查(年龄、性别、文化程度、职业、家族史、吸烟饮酒及饮食习惯等)、常规体格检查(身高、体重、血压等)及常规12导联心电图检查，于空腹12～14小时后抽取静脉血3 ml于普通非抗凝试管中分离血清，3小时内送检血脂、血糖。其中体重指数(BMI)根据公式计算(BMI=体重/身高2，kg/m2)。
统计学处理 数据以均数±标准差(
±s)表示，组间均值比较采用t检验，各指标间相关性采用相关分析，患病的相对危险度(OR)及95%可信限(95%CI)采用非条件Logistic回归，使用SPSS7.5统计学软件进行以上统计学分析。
2 结果
2.1 心肌梗塞组、同胞组、对照组各指标的均值比较(表1)
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表1 3组各指标的均值比较(±s) 组别
例数
年龄
(岁)
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
BMI
(kg/m2)
TC
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(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
TC/HDL-C
FBG
(mmol/L)
对照组
50
, 百拇医药 45.96±6.08
16.63±1.60
10.64±1.06
23.19±1.32
3.46±0.84
1.13±0.99
1.21±0.25
2.01±0.81
3.11±1.16
4.36±0.76
同胞组
67
, http://www.100md.com
43.64±8.62
17.82±2.94
11.17±1.80
23.53±2.97
4.74±1.39**
2.08±2.06*
1.24±0.38
2.61±0.95**
4.01±1.42**
4.48±0.89
, http://www.100md.com
MI组
52
46.12±7.01
17.02±2.93
11.04±1.86
25.45±3.32**△△
5.02±1.53**
2.07±1.76**
0.99±0.27**△△
3.09±1.04**△
, 百拇医药
5.25±1.62**△△
4.85±1.32*
注：与对照组比较*P<0.05 **P<0.001；与同胞组比较△P<0.05 △△P<0.001。SBP：收缩压 DBP：舒张压 BMI：体重指数 TC：总胆固醇 TG：甘油三酯 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 TC/HDL-C：粥样硬化指数 FBG：空腹血糖 MI：心肌梗塞。1 kPa=7.5 mmHg
由表1可见，MI组的BMI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、粥样硬化指数(TC/HDL-C)、空腹血糖(FBG)均高于对照组(P<0.001，P<0.05)差异显著；其中的BMI、TC/HDL-C、LDL-C又高于同胞组(P<0.001，P<0.05)，差异显著；HDL-C低于对照组及同胞组(P<0.001)，差异非常显著。同胞组的TC、LDL-C、TC/HDL-C、TG均高于对照组(P<0.001，P<0.05)，差异显著。3组血压无显著差异。
, 百拇医药
2.2 主要指标间相关分析
相关分析显示：年龄与FBG显著相关(P<0.001)，与各血脂指标无相关。BMI与各血脂及血糖指标均相关(P均<0.05)，与其中的HDL-C呈显著负相关(P<0.001)。FBG与TC、TG正相关(P分别<0.05、0.001)。各血脂指标间：TC与TG、LDL-C均显著正相关(P均<0.001)，其中TC与LDL-C的相关最好(r=0.829，P<0.001)，TG与HDL-C显著负相关(P<0.001)，TC/HDL-C与TC、TG、LDL-C正相关(P分别<0.001、0.01、0.001)，与HDL-C显著负相关(P<0.001)。
2.3 非条件Logistic回归建立各危险因素指标与心肌梗塞的相关性(表2)
表2 各危险因素指标与心肌梗塞的相关性的非条件Logistic回归分析(例)
, 百拇医药
(BMI)/(≤25 >25)
kg/m2
(吸烟)/(≤10 >10)
支/日
(TC)/(≤5.2 >5.2)
mmol/L
(TG)/(≤2.26 >2.26)
mmol/L
(HDL-C)/(<0.9 ≥0.9)
mmol/L
(LDL-C)/(≤3.4 >3.4)
, 百拇医药
mmol/L
(TC/HDL-C)/(≤5.0 >5.0)
(FBG)/(≤5.6 >5.6)
mmol/L
对照组
39
11
14
36
43
7
45
5
, 百拇医药
6
44
45
5
42
8
48
2
同胞组
46
21
11
56
46
, http://www.100md.com
21
46
21
10
57
58
9
52
15
65
2
MI组
24
28
, http://www.100md.com
4
48
31
21
38
14
17
35
37
15
21
31
43
9
, 百拇医药
相对危险度
P/C
1.00
4.14
1.00
4.67
1.00
4.16
1.00
3.32
1.00
0.28
1.00
, 百拇医药
3.65
1.00
7.75
1.00
5.02
P/S
1.00
2.56
1.00
2.36
1.00
1.48
1.00
, 百拇医药
0.81
1.00
0.36
1.00
2.61
1.00
5.12
1.00
6.80
95%可信限
P/C
1.86～12.21
1.72～12.66
, 百拇医药
1.79～13.73
1.15～12.27
0.11～0.78
1.42～16.06
2.63～15.58
1.73～14.23
P/S
1.39～6.32
0.60～11.93
0.60～2.87
0.30～1.64
0.14～0.80
, 百拇医药
1.04～6.58
2.36～11.95
2.63～15.59
注：P：MI组 C：对照组 S：同胞组。对照组：50例 同胞组：67例 MI组：52例。余注见表1
由表2的非条件Logistic回归分析显示，TC/HDL-C>5.0、TC>5.2 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L、TG>2.26 mmol/L、吸烟>10支/日、FBG>5.6 mmol/L、BMI>25 kg/m2均为MI的危险因素，而HDL-C≥0.9 mmol/L为MI的保护因素。
3 讨论
大量的研究都观察到了冠心病的家族聚集现象，在冠心病患者的亲属中，患病危险性增加，对此种机制的解释可能为一般遗传倾向效应或非遗传效应。非遗传效应所致的冠心病家族聚集性可能是家族中相似的行为方式如吸烟习惯或饮食习惯等，遗传效应所致的冠心病家族聚集性可能由收缩压或胆固醇水平的遗传性来解释[2、3]。
, 百拇医药
新近有学者[4]对意大利40岁以下MI患者的临床与流行病学研究中发现其多为吸烟者、具冠心病家族史、高胆固醇血症，所占比例分别为89.3%、42.1%28.3%，我们的研究中60岁以下的MI患者中吸烟>10支/日、父母具心脑血管疾病史、TC>5.2 mmol/L、TG>2.26 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L、HDL-C<0.9 mmol/L所占比例分别为92.31%、86.53%、40.38%、26.92%、22.85%、32.69%，同样证实了60岁以下MI患者以吸烟、家族史及血脂代谢紊乱为主要危险因素。
同胞组虽受检时尚未发病，且血脂水平未达到其MI同胞的相对高水平，但在与对照组比较时，其血脂水平已明显高于正常对照，差异显著，具统计学意义。由此不可否认他们是肯定的高危人群，应予以重视，而且从年龄上看，虽MI组与同胞组具可比性，但总体上同胞组的平均年龄相对年轻，不除外其日后发病的可能性。
血脂中TC与LDL-C的相关程度最好(r=0.829,P<0.001),在其他文献中见到以LDL-C/HDL-C反映血脂代谢紊乱及粥样硬化程度[5]，本研究所采用粥样硬化指数(TC/HDL-C)同样很好地反映血脂代谢紊乱及粥样硬化程度，它比任何一项单独的血脂指标更好更强地反映患病危险性，当TC/HDL-C>5.0时，其发生MI的危险性是TC/HDL-C≤5.0的7.75倍(OR=7.75,95%CI 2.63～15.58)，HDL-C是本研究中唯一的一项MI的保护因素(OR=0.28,95%CI 0.11～0.78)。
, 百拇医药
近年来，随着分子遗传学的迅猛发展，人们认识到许多脂质代谢疾病是家族性的，由遗传决定[6]。本研究所纳入的60岁以下MI患者及其“健康”同胞与无关的健康对照者比较，血脂代谢明显异常，具统计学意义。而MI是冠心病的最严重类型，目前比较公认的发病机制主要集中在粥样硬化斑块的破裂及在此基础上触发的血栓形成，因此对已确诊的相对年轻的MI患者的治疗干预，尤其是对其未发病但却具血脂代谢紊乱的同胞这一高危人群的早期识别、早期预防非常必要，这对于降低MI的发病率及病死率极其有益。
作者简介：赵玫(1973-)女,满族,住院医师,硕士研究生,主要从事心血管内科冠心病临床研究
徐希平(美国哈佛大学公共卫生学院)；曾定尹((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)
参考文献：
1 Tsung O Cheng(郑宗锷)，李广镰，张开滋.心血管遗传病学.第一版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学 联合出版社.1994.186.
, 百拇医药
2 Pohjola-Sintonen S,Rissanent A,Liskola P,et al.Family history as a risk factor of coronary heart disease in patients under 60 years of age.Eur Heart J,1998,19：235—239.
3 Hunt SC,Hasstedt SJ,Kuida H,et al.Genetic heritability and common environmental components of resting and stressed blood pressure,lipids,and body mass index in utah pedigress and twins.Am J Epidemiol,1998,129：625—638.
4 Imazio M,Bobbio M,Bergerone S,et al.Clinical and epidemiological characteristics of juvenile myocardial infarction.G Ital Cardial,1998,28：505—512.
, 百拇医药
5 Wang TD,Wu CC,Chen WJ,et al.Dyslipidemias have a detrimental effect on left ventricular systolic function in patients with a first acute myocardial infarction.Am J Cardial,1998,81：531—537.
6 Jou SH,Beaty TH,Kwiterovich Po Jr.Etiologic heterogeneity of hyperapobetalipoproteine-mia(hyperapoB).Results from segregation analysis in families with premature coronary artery disease.Artherioscler Thromb Vasc Biol,1997,17：2729—2736.
收稿：1999-09-17
修回：1999-11-15, 百拇医药
单位：赵玫((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)；白小涓((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)；张明(辽宁省人民医院，心内科；于亚瑗((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循；环内科)；陈长熙((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)；陈宇祥(中国人民解放军第202医院，心功能科)；陈燕((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,检验内科)
关键词：心肌梗塞 血脂代谢紊乱 危险因素
中国循环杂志000106 摘 要：目的：研究血脂代谢紊乱作为心肌梗塞(MI)同胞对患病危险因素与疾病及其他危险因素的关系。
方法：对确诊的60岁以下首发MI的男性患者(MI组，n=52)及其“健康”的同性别同胞(同胞组，n=67)以及年龄、性别相匹配的无关对照者(对照组，n=50)进行统一的流行病学问卷调查、体格检查及临床生化检查，结果录入计算机，建立数据库，行统计学处理。
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结果：MI组血脂各项指标、血糖及体重指数均高于对照组，差异显著。粥样硬化指数>5.0、总胆固醇>5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇>3.4 mmol/L、甘油三酯>2.26 mmol/L、吸烟>10支/日、空腹血糖>5.6 mmol/L、体重指数>25 kg/m2为MI的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇≥0.9 mmol/L为MI的保护因素。
结论：血脂代谢紊乱是重要的MI危险因素，MI患者的同胞是肯定的高危人群，亦具明显的血脂代谢紊乱，对其进行早期识别、早期预防，对降低MI的发病率及病死率具有重要意义。
分类号：R541.2+2 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-002-01
Dyslipidemias as Risk Factors for Myocardial Infarction in
, 百拇医药
Middle-Aged Men—Study on Sibling Pairs
Zhao Mei,Bai Xiaojuan,Zhang Ming,et al.
Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang(110001),Liaoning
Abstract：Objective：To study the importance of dyslipidemias as risk factors for myocardial infarction(MI) in middle-aged men.
Methods：Subjects with MI survivors (male)and their male non-MI siblings and unrelated healthy controls receiving questionnaires and physical and biochemical examinations.SPSS statistics software was adopted.
, http://www.100md.com
Results：The non-conditional Logistic regression showed that TC/HDL-C>5.0，TC>5.2 mmol/L,LDL-C>3.4 mmol/L,TG>2.26 mmol/L，cigarette smoking>10 pieces per day,FBG>5.6 mmol/L,BMI>25 kg/m2 were risk factors for MI and HDL-C≥0.9 mmol/L was a protective factor for MI.
Conclusion：Dyslipidemias are important risk factors for MI in middle aged men.The siblings of MI survivors are in the high-risk status and early prevention is necessary.
, 百拇医药
Key words：Myocardial infarction； Dyslipidemias； Risk factor
(Chinese Circulation Journal,2000,15：13.)▲
心肌梗塞(MI)是冠心病的最严重类型，其发病率及病死率高。近年来研究认为冠心病是由遗传与环境因素联合所致，当冠心病发生在年轻人时，遗传因素尤为重要。目前较一致的观点是：在有遗传素质的人群中环境因素更易导致发病[1]。
1 资料和方法
研究对象 通过查阅医院病历，收集符合条件的先证者(包括现住院的和已出院的)，通过信访、直接访谈或电话访谈调查先证者同胞中的患病情况，并进行登记；收集符合本研究方案所要求的同胞对。1997年6月至1999年4月间沈阳地区60岁以下首发MI的男性患者52例为MI组，根据世界卫生组织(WHO)1979年诊断标准确诊MI，平均年龄46.12±7.01岁；与MI患者同性别的非MI同胞67例为同胞组，平均年龄43.64±8.62岁；另外，年龄及性别与MI组相匹配的同期住院的骨外科及泌尿外科术前患者50例为对照组，平均年龄45.96±6.08岁，除外心、脑、肝、肾、内分泌及代谢性疾病，除外冠心病家族史。3组在年龄上具可比性。
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对所有受试者进行统一的流行病学问卷调查(年龄、性别、文化程度、职业、家族史、吸烟饮酒及饮食习惯等)、常规体格检查(身高、体重、血压等)及常规12导联心电图检查，于空腹12～14小时后抽取静脉血3 ml于普通非抗凝试管中分离血清，3小时内送检血脂、血糖。其中体重指数(BMI)根据公式计算(BMI=体重/身高2，kg/m2)。
统计学处理 数据以均数±标准差(
±s)表示，组间均值比较采用t检验，各指标间相关性采用相关分析，患病的相对危险度(OR)及95%可信限(95%CI)采用非条件Logistic回归，使用SPSS7.5统计学软件进行以上统计学分析。2 结果
2.1 心肌梗塞组、同胞组、对照组各指标的均值比较(表1)
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表1 3组各指标的均值比较(
±s) 组别例数
年龄
(岁)
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
BMI
(kg/m2)
TC
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(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
TC/HDL-C
FBG
(mmol/L)
对照组
50
, 百拇医药 45.96±6.08
16.63±1.60
10.64±1.06
23.19±1.32
3.46±0.84
1.13±0.99
1.21±0.25
2.01±0.81
3.11±1.16
4.36±0.76
同胞组
67
, http://www.100md.com
43.64±8.62
17.82±2.94
11.17±1.80
23.53±2.97
4.74±1.39**
2.08±2.06*
1.24±0.38
2.61±0.95**
4.01±1.42**
4.48±0.89
, http://www.100md.com
MI组
52
46.12±7.01
17.02±2.93
11.04±1.86
25.45±3.32**△△
5.02±1.53**
2.07±1.76**
0.99±0.27**△△
3.09±1.04**△
, 百拇医药
5.25±1.62**△△
4.85±1.32*
注：与对照组比较*P<0.05 **P<0.001；与同胞组比较△P<0.05 △△P<0.001。SBP：收缩压 DBP：舒张压 BMI：体重指数 TC：总胆固醇 TG：甘油三酯 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 TC/HDL-C：粥样硬化指数 FBG：空腹血糖 MI：心肌梗塞。1 kPa=7.5 mmHg
由表1可见，MI组的BMI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、粥样硬化指数(TC/HDL-C)、空腹血糖(FBG)均高于对照组(P<0.001，P<0.05)差异显著；其中的BMI、TC/HDL-C、LDL-C又高于同胞组(P<0.001，P<0.05)，差异显著；HDL-C低于对照组及同胞组(P<0.001)，差异非常显著。同胞组的TC、LDL-C、TC/HDL-C、TG均高于对照组(P<0.001，P<0.05)，差异显著。3组血压无显著差异。
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2.2 主要指标间相关分析
相关分析显示：年龄与FBG显著相关(P<0.001)，与各血脂指标无相关。BMI与各血脂及血糖指标均相关(P均<0.05)，与其中的HDL-C呈显著负相关(P<0.001)。FBG与TC、TG正相关(P分别<0.05、0.001)。各血脂指标间：TC与TG、LDL-C均显著正相关(P均<0.001)，其中TC与LDL-C的相关最好(r=0.829，P<0.001)，TG与HDL-C显著负相关(P<0.001)，TC/HDL-C与TC、TG、LDL-C正相关(P分别<0.001、0.01、0.001)，与HDL-C显著负相关(P<0.001)。
2.3 非条件Logistic回归建立各危险因素指标与心肌梗塞的相关性(表2)
表2 各危险因素指标与心肌梗塞的相关性的非条件Logistic回归分析(例)
, 百拇医药
(BMI)/(≤25 >25)
kg/m2
(吸烟)/(≤10 >10)
支/日
(TC)/(≤5.2 >5.2)
mmol/L
(TG)/(≤2.26 >2.26)
mmol/L
(HDL-C)/(<0.9 ≥0.9)
mmol/L
(LDL-C)/(≤3.4 >3.4)
, 百拇医药
mmol/L
(TC/HDL-C)/(≤5.0 >5.0)
(FBG)/(≤5.6 >5.6)
mmol/L
对照组
39
11
14
36
43
7
45
5
, 百拇医药
6
44
45
5
42
8
48
2
同胞组
46
21
11
56
46
, http://www.100md.com
21
46
21
10
57
58
9
52
15
65
2
MI组
24
28
, http://www.100md.com
4
48
31
21
38
14
17
35
37
15
21
31
43
9
, 百拇医药
相对危险度
P/C
1.00
4.14
1.00
4.67
1.00
4.16
1.00
3.32
1.00
0.28
1.00
, 百拇医药
3.65
1.00
7.75
1.00
5.02
P/S
1.00
2.56
1.00
2.36
1.00
1.48
1.00
, 百拇医药
0.81
1.00
0.36
1.00
2.61
1.00
5.12
1.00
6.80
95%可信限
P/C
1.86～12.21
1.72～12.66
, 百拇医药
1.79～13.73
1.15～12.27
0.11～0.78
1.42～16.06
2.63～15.58
1.73～14.23
P/S
1.39～6.32
0.60～11.93
0.60～2.87
0.30～1.64
0.14～0.80
, 百拇医药
1.04～6.58
2.36～11.95
2.63～15.59
注：P：MI组 C：对照组 S：同胞组。对照组：50例 同胞组：67例 MI组：52例。余注见表1
由表2的非条件Logistic回归分析显示，TC/HDL-C>5.0、TC>5.2 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L、TG>2.26 mmol/L、吸烟>10支/日、FBG>5.6 mmol/L、BMI>25 kg/m2均为MI的危险因素，而HDL-C≥0.9 mmol/L为MI的保护因素。
3 讨论
大量的研究都观察到了冠心病的家族聚集现象，在冠心病患者的亲属中，患病危险性增加，对此种机制的解释可能为一般遗传倾向效应或非遗传效应。非遗传效应所致的冠心病家族聚集性可能是家族中相似的行为方式如吸烟习惯或饮食习惯等，遗传效应所致的冠心病家族聚集性可能由收缩压或胆固醇水平的遗传性来解释[2、3]。
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新近有学者[4]对意大利40岁以下MI患者的临床与流行病学研究中发现其多为吸烟者、具冠心病家族史、高胆固醇血症，所占比例分别为89.3%、42.1%28.3%，我们的研究中60岁以下的MI患者中吸烟>10支/日、父母具心脑血管疾病史、TC>5.2 mmol/L、TG>2.26 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L、HDL-C<0.9 mmol/L所占比例分别为92.31%、86.53%、40.38%、26.92%、22.85%、32.69%，同样证实了60岁以下MI患者以吸烟、家族史及血脂代谢紊乱为主要危险因素。
同胞组虽受检时尚未发病，且血脂水平未达到其MI同胞的相对高水平，但在与对照组比较时，其血脂水平已明显高于正常对照，差异显著，具统计学意义。由此不可否认他们是肯定的高危人群，应予以重视，而且从年龄上看，虽MI组与同胞组具可比性，但总体上同胞组的平均年龄相对年轻，不除外其日后发病的可能性。
血脂中TC与LDL-C的相关程度最好(r=0.829,P<0.001),在其他文献中见到以LDL-C/HDL-C反映血脂代谢紊乱及粥样硬化程度[5]，本研究所采用粥样硬化指数(TC/HDL-C)同样很好地反映血脂代谢紊乱及粥样硬化程度，它比任何一项单独的血脂指标更好更强地反映患病危险性，当TC/HDL-C>5.0时，其发生MI的危险性是TC/HDL-C≤5.0的7.75倍(OR=7.75,95%CI 2.63～15.58)，HDL-C是本研究中唯一的一项MI的保护因素(OR=0.28,95%CI 0.11～0.78)。
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近年来，随着分子遗传学的迅猛发展，人们认识到许多脂质代谢疾病是家族性的，由遗传决定[6]。本研究所纳入的60岁以下MI患者及其“健康”同胞与无关的健康对照者比较，血脂代谢明显异常，具统计学意义。而MI是冠心病的最严重类型，目前比较公认的发病机制主要集中在粥样硬化斑块的破裂及在此基础上触发的血栓形成，因此对已确诊的相对年轻的MI患者的治疗干预，尤其是对其未发病但却具血脂代谢紊乱的同胞这一高危人群的早期识别、早期预防非常必要，这对于降低MI的发病率及病死率极其有益。
作者简介：赵玫(1973-)女,满族,住院医师,硕士研究生,主要从事心血管内科冠心病临床研究
徐希平(美国哈佛大学公共卫生学院)；曾定尹((11001)辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一临床学院,循环内科)
参考文献：
1 Tsung O Cheng(郑宗锷)，李广镰，张开滋.心血管遗传病学.第一版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学 联合出版社.1994.186.
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2 Pohjola-Sintonen S,Rissanent A,Liskola P,et al.Family history as a risk factor of coronary heart disease in patients under 60 years of age.Eur Heart J,1998,19：235—239.
3 Hunt SC,Hasstedt SJ,Kuida H,et al.Genetic heritability and common environmental components of resting and stressed blood pressure,lipids,and body mass index in utah pedigress and twins.Am J Epidemiol,1998,129：625—638.
4 Imazio M,Bobbio M,Bergerone S,et al.Clinical and epidemiological characteristics of juvenile myocardial infarction.G Ital Cardial,1998,28：505—512.
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5 Wang TD,Wu CC,Chen WJ,et al.Dyslipidemias have a detrimental effect on left ventricular systolic function in patients with a first acute myocardial infarction.Am J Cardial,1998,81：531—537.
6 Jou SH,Beaty TH,Kwiterovich Po Jr.Etiologic heterogeneity of hyperapobetalipoproteine-mia(hyperapoB).Results from segregation analysis in families with premature coronary artery disease.Artherioscler Thromb Vasc Biol,1997,17：2729—2736.
收稿：1999-09-17
修回：1999-11-15, 百拇医药