老年人慢性肾功能不全(氮质血症期)的心率变异性(附54例报告)
作者：武多志 韩俊平 杜荣品 刘刚
单位：河北省人民医院老年医学研究所(石家庄 050051)
关键词：肾功能衰竭，慢性/老年期；心律失常，窦性/并发症；心电描记术/方法
河北医科大学学报000115分类号：R692.5▲
心率变异性(heart rate variability , HRV)是指每心搏间的时间变异，即窦性心律不齐的程度。心率变异性作为对心脏自主神经活动状况的评估，越来越受到人们的重视，多种疾病可以影响心率变异性,本文旨在讨论老年慢性肾功能不全(氮质血症期)时的心率变异性。
1 对象与方法
1.1 对象：正常老年对照组(对照组)60例，均为我院老年病科门诊常规查体者，男性50例，女性10例；年龄61～76岁，平均(67.1±5.13)岁。经病史、常规查体、心电图、X线胸片、实验室检查、心脏彩色多普勒超声检查、运动试验，未发现有糖尿病、氮质血症及心血管疾病。观察组为我院老年病科1996年2月～1999年3月收治的慢性肾功能不全(氮质血症期)的患者54例(其中慢性肾炎42例，肾病综合征10例，多发性大动脉炎2例)，男性41例，女性13例；年龄63～75岁，平均(64.4±4.1)岁。其尿素氮(BUN)9～20 mmol/L，血肌酐(Cr)178～445 μmol/L。两组年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05)。两组受试者两周内未服用β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、转换酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂及硝酸酯类药物。
, 百拇医药
1.2 方法：采用西安蓝港公司Holter-Star三通道动态心电图系统，内置心率变异分析软件，记录时间≥23 h。仪器自动描述如下指标：时域指标包括全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN，单位ms),心率变异指数(HRV index,HRVI)，相邻R-R间期的方根(rMSSD, 单位 ms)，相邻R-R间期差>50 ms 的百分数(PNN50)，矢量长度指数(VLI,单位ms，是衡量R-R间期散点图长度的指标)；频域指标包括低频带(LF)、高频带(HF)、低频带/高频带(LF/HF)(HF、LF单位ms2)。
2 结 果
见表1。
表1 两组心率变异性比较
(
±s) 观察项目
, http://www.100md.com
对照组
观察组
SDNN(t/ms)
139.99±16.64
119.47±13.25*
HRVindex
38.4±6.76
25.67±3.47*
rMSSD(t/ms)
26.36±5.59
16.38±2.01*
, 百拇医药
PNN50(%)
3.0±1.03
1.81±0.61*
VLI(t/ms)
197.72±23.07
138.21±17.63*
LF(t/ms2)
0.52±0.24
0.88±0.12*
HF(t/ms2)
, 百拇医药
0.57±0.41
0.28±0.15*
LF/HF
4.21±0.97
6.02±1.45*
* P<0.02 与对照组比较(χ2检验) 两组比较：时域指标各项对照组>观察组；频域指标HF对照组>观察组,LF及LF/HF为对照组<观察组。以上结果，均有非常显著性意义(P均<0.002)。
3 讨 论
心率变异性是人体为适应生理需要，交感神经、迷走神经协调活动，通过兴奋、抑制来调整心脏节律。它能反映体内自主神经活动的情况，并能定量分析迷走神经与交感神经张力[1]。心率变异性及其分析方法主要有两种：时域分析法和频域分析法，两种方法有很好的相关性[2]。本文所涉及的时域指标均为反映迷走神经张力的指标[3];在频域指标中，HF表示迷走神经张力变化对窦房结的影响，LF表示交感神经张力变化对窦房结的影响[4]。Krenzle等[5]研究证实：刺激交感神经时，心率变异性随之下降，并相应伴随去甲肾上腺素水平同步升高；刺激迷走神经时，心率变异性随之增高。本文观察对象均为各种病因引起的慢性肾功能不全氮质血症期患者,因尿毒症患者难以在停药2周后行心率变异性检查。据报道[6]：自主神经张力变化是氮质血症期患者的常见并发症，发生率在40 %～50%。而本文结果表明：观察组反映交感神经张力变化的指标均升高，而反映迷走神经张力的指标均降低。作者认为：氮质血症期患者肾小球滤过率下降,引起交感神经兴奋使肾小血管收缩,致肾小球滤过率下降，使得交感-肾上腺-醛固酮系统兴奋,而后者又使肾小球滤过率进一步下降从而形成恶性循环,是此期患者自主神经张力变化的主要原因。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Odemuyiwa O, Farrell TG, Malikm, et al. Influence of age on the relation between heart rate variability, left ventricular extrasystoles and sudden death after myocardial infarction. Br Heart J, 1992,67(2):387
[2]胡红桃，宋有诚，朱俊,等.心率变异性.临床心电学杂志，1995，4(1)：23
[3]廖禹林，贾世纯，付真,等.慢性充血性心力衰竭的心率变异分析.临床心血管病杂志，1995，11(6)：344
[4]Lombardi F, Montano N, Finocchiaro ML, et al. Spectral analysis of sympathetic discharge in decerebrated cats.Auton Neve Syst, 1995,30(4):387
[5]Krenzle MG, Ferguson DW, Birkett CL, et al. Clinical haemodynamic and sympathetic neural correlates of heart failure. Am J Cardinal, 1992,69(4):761
[6]Malik S, Winney RJ, Ewing DJ. Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function. Nephron, 1996,43:191
收稿日期：1999-09-23, 百拇医药
单位：河北省人民医院老年医学研究所(石家庄 050051)
关键词：肾功能衰竭，慢性/老年期；心律失常，窦性/并发症；心电描记术/方法
河北医科大学学报000115分类号：R692.5▲
心率变异性(heart rate variability , HRV)是指每心搏间的时间变异，即窦性心律不齐的程度。心率变异性作为对心脏自主神经活动状况的评估，越来越受到人们的重视，多种疾病可以影响心率变异性,本文旨在讨论老年慢性肾功能不全(氮质血症期)时的心率变异性。
1 对象与方法
1.1 对象：正常老年对照组(对照组)60例，均为我院老年病科门诊常规查体者，男性50例，女性10例；年龄61～76岁，平均(67.1±5.13)岁。经病史、常规查体、心电图、X线胸片、实验室检查、心脏彩色多普勒超声检查、运动试验，未发现有糖尿病、氮质血症及心血管疾病。观察组为我院老年病科1996年2月～1999年3月收治的慢性肾功能不全(氮质血症期)的患者54例(其中慢性肾炎42例，肾病综合征10例，多发性大动脉炎2例)，男性41例，女性13例；年龄63～75岁，平均(64.4±4.1)岁。其尿素氮(BUN)9～20 mmol/L，血肌酐(Cr)178～445 μmol/L。两组年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05)。两组受试者两周内未服用β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、转换酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂及硝酸酯类药物。
, 百拇医药
1.2 方法：采用西安蓝港公司Holter-Star三通道动态心电图系统，内置心率变异分析软件，记录时间≥23 h。仪器自动描述如下指标：时域指标包括全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN，单位ms),心率变异指数(HRV index,HRVI)，相邻R-R间期的方根(rMSSD, 单位 ms)，相邻R-R间期差>50 ms 的百分数(PNN50)，矢量长度指数(VLI,单位ms，是衡量R-R间期散点图长度的指标)；频域指标包括低频带(LF)、高频带(HF)、低频带/高频带(LF/HF)(HF、LF单位ms2)。
2 结 果
见表1。
表1 两组心率变异性比较
(
±s) 观察项目, http://www.100md.com
对照组
观察组
SDNN(t/ms)
139.99±16.64
119.47±13.25*
HRVindex
38.4±6.76
25.67±3.47*
rMSSD(t/ms)
26.36±5.59
16.38±2.01*
, 百拇医药
PNN50(%)
3.0±1.03
1.81±0.61*
VLI(t/ms)
197.72±23.07
138.21±17.63*
LF(t/ms2)
0.52±0.24
0.88±0.12*
HF(t/ms2)
, 百拇医药
0.57±0.41
0.28±0.15*
LF/HF
4.21±0.97
6.02±1.45*
* P<0.02 与对照组比较(χ2检验) 两组比较：时域指标各项对照组>观察组；频域指标HF对照组>观察组,LF及LF/HF为对照组<观察组。以上结果，均有非常显著性意义(P均<0.002)。
3 讨 论
心率变异性是人体为适应生理需要，交感神经、迷走神经协调活动，通过兴奋、抑制来调整心脏节律。它能反映体内自主神经活动的情况，并能定量分析迷走神经与交感神经张力[1]。心率变异性及其分析方法主要有两种：时域分析法和频域分析法，两种方法有很好的相关性[2]。本文所涉及的时域指标均为反映迷走神经张力的指标[3];在频域指标中，HF表示迷走神经张力变化对窦房结的影响，LF表示交感神经张力变化对窦房结的影响[4]。Krenzle等[5]研究证实：刺激交感神经时，心率变异性随之下降，并相应伴随去甲肾上腺素水平同步升高；刺激迷走神经时，心率变异性随之增高。本文观察对象均为各种病因引起的慢性肾功能不全氮质血症期患者,因尿毒症患者难以在停药2周后行心率变异性检查。据报道[6]：自主神经张力变化是氮质血症期患者的常见并发症，发生率在40 %～50%。而本文结果表明：观察组反映交感神经张力变化的指标均升高，而反映迷走神经张力的指标均降低。作者认为：氮质血症期患者肾小球滤过率下降,引起交感神经兴奋使肾小血管收缩,致肾小球滤过率下降，使得交感-肾上腺-醛固酮系统兴奋,而后者又使肾小球滤过率进一步下降从而形成恶性循环,是此期患者自主神经张力变化的主要原因。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Odemuyiwa O, Farrell TG, Malikm, et al. Influence of age on the relation between heart rate variability, left ventricular extrasystoles and sudden death after myocardial infarction. Br Heart J, 1992,67(2):387
[2]胡红桃，宋有诚，朱俊,等.心率变异性.临床心电学杂志，1995，4(1)：23
[3]廖禹林，贾世纯，付真,等.慢性充血性心力衰竭的心率变异分析.临床心血管病杂志，1995，11(6)：344
[4]Lombardi F, Montano N, Finocchiaro ML, et al. Spectral analysis of sympathetic discharge in decerebrated cats.Auton Neve Syst, 1995,30(4):387
[5]Krenzle MG, Ferguson DW, Birkett CL, et al. Clinical haemodynamic and sympathetic neural correlates of heart failure. Am J Cardinal, 1992,69(4):761
[6]Malik S, Winney RJ, Ewing DJ. Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function. Nephron, 1996,43:191
收稿日期：1999-09-23, 百拇医药