135例胸部穿透伤治疗的体会
作者：梁大昌 钟宏
单位：536000 北海，广西 北海市人民医院
关键词：
创伤外科杂志000119 胸部穿透伤在胸外科较为常见。随着治安事件增加，胸部穿透伤有增 多的趋势。1993年1月～1998年12月我院共收治胸部穿透伤135例，现将诊治体会报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男110例，女25例；年龄12～73岁，平均年龄30.6岁。致伤原因：刀戳伤 111例，枪弹伤22例，(其中手枪2例、防爆枪5例、砂枪15例)，牛角顶伤2例。损伤部位： 左胸上部32例，左胸下部45例，右侧胸部伤39例，双侧胸伤7例，胸背部损伤10例 ，颈胸贯通伤2例。临床主要表现为气胸46例、血胸89例(其中血气胸36例)。肋骨骨折33例 ，皮下气肿32例，休克72例，呼吸困难98例，异物残留20例(多为砂枪弹)，合并腹部脏器损 伤15例。
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2 治疗措施
开胸手术52例，其中心脏修补15例，肺叶或肺叶楔形切除7例，肺损伤修补25 例，胸内取异物5例。肋间动脉损伤缝扎22例，胸廓内动脉损伤缝扎止血3例，颈胸部血管损 伤缝扎修补2例，膈肌破裂修补6例。在抢救过程中回输自体胸血25例，输血量1 200～5 000 ml，同时剖腹作脾切脾、修补2例，右肾损伤切除1例，胃肠修补9例。
3 结果
治愈126例，死亡9例，死亡率6.6%。
讨论
1 关于小伤口的胸部穿透伤
本组135例胸部穿透伤大多为治安事件所致的刀伤，枪弹伤只占 少数，与国外以枪弹伤、刀伤为主不尽相同〔1〕。胸部穿透伤的伤势差异大，与枪 弹伤的主要差别在于伤道的走向。刀伤主要损伤为该部投影区域的器官，差别主要是伤口大 小。胸壁伤口大，容易引起重视，抢救措施得力，往往效果好。而伤口较小，早期临床表现 可能不甚严重，诊断处理往往不够重视，可因严重内脏伤，而致抢救失败。本组有3例，体 表伤口均在0.8cm以下，却刺伤心脏及胸廓内动脉。由于伤口小，易凝血，加上早 期临床表现不明显，极易干扰医生早期手术探查的决心。
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2 关于胸部砂枪伤
鸟枪、猎枪或自制***通称为砂枪，其创伤特点为霰状 穿透伤。本组有15例为该类枪伤，此类穿透性胸伤多为盲管伤，异物残留多。本组20例异物 残留，大多为砂枪伤者，其中最少残留5粒，多者数十粒。除伤及胸内脏器外，常合并 腹部脏器损伤。本组15例砂枪伤者，9例施行手术治疗，死亡4例，死亡原因多为广泛肺组织 穿透性损伤，手术止血难。
3 关于心脏穿透伤
本组15例心脏穿透伤，其中1例入手术室时心跳骤停，2例于麻醉诱导 时心跳骤停，经过及时的手术抢救而获救。心脏穿透伤的主要临床表现为失血性休克、心包 压塞，或两者均有之〔2〕。紧急手术探查的指征主要是根椐伤道入口的部位、休克 或心包填塞症来决定。我们的体会是，对于心脏穿透伤，应争分夺秒地进行手术。
4 关于自体胸血回输
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胸部穿透伤所致严重失血性休克，病情重，来势猛。回输自体 胸血，可以争得抢救时间，又可缓解基层医院血源不足的困难。本组应用回输自体胸血25例 ，均为胸部刀剌伤，伤后末超过24小时，置胸管引流取胸血，每次取500ml，经用8层以上纱 布 过滤后回输，早期抢救全部成功。一般锐器伤，甚至火器伤，无明显污染者亦可考虑回收〔3〕。合理使用广谱抗生素防治感染。自体胸血回输用于抢救胸部穿透伤合并失 血性休克，是安全、有效的方法。
参 考 文 献
1.Mattox KL.Penetrating wounds of thorax.Injury,1987,17:313
2.冯树新，冯树林，孟庆刚，等.73例心脏及心包内大血管创伤的急救.中华创 伤杂志，1997，13(4)：210
3.方祥和，郭绍清，吴端青，等.胸血回收及自家输入在临床上的应用.实用外科杂 志，1983，3(4)：200
(收稿：1999-10-20 修回：1999-11-27), 百拇医药
单位：536000 北海，广西 北海市人民医院
关键词：
创伤外科杂志000119 胸部穿透伤在胸外科较为常见。随着治安事件增加，胸部穿透伤有增 多的趋势。1993年1月～1998年12月我院共收治胸部穿透伤135例，现将诊治体会报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男110例，女25例；年龄12～73岁，平均年龄30.6岁。致伤原因：刀戳伤 111例，枪弹伤22例，(其中手枪2例、防爆枪5例、砂枪15例)，牛角顶伤2例。损伤部位： 左胸上部32例，左胸下部45例，右侧胸部伤39例，双侧胸伤7例，胸背部损伤10例 ，颈胸贯通伤2例。临床主要表现为气胸46例、血胸89例(其中血气胸36例)。肋骨骨折33例 ，皮下气肿32例，休克72例，呼吸困难98例，异物残留20例(多为砂枪弹)，合并腹部脏器损 伤15例。
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2 治疗措施
开胸手术52例，其中心脏修补15例，肺叶或肺叶楔形切除7例，肺损伤修补25 例，胸内取异物5例。肋间动脉损伤缝扎22例，胸廓内动脉损伤缝扎止血3例，颈胸部血管损 伤缝扎修补2例，膈肌破裂修补6例。在抢救过程中回输自体胸血25例，输血量1 200～5 000 ml，同时剖腹作脾切脾、修补2例，右肾损伤切除1例，胃肠修补9例。
3 结果
治愈126例，死亡9例，死亡率6.6%。
讨论
1 关于小伤口的胸部穿透伤
本组135例胸部穿透伤大多为治安事件所致的刀伤，枪弹伤只占 少数，与国外以枪弹伤、刀伤为主不尽相同〔1〕。胸部穿透伤的伤势差异大，与枪 弹伤的主要差别在于伤道的走向。刀伤主要损伤为该部投影区域的器官，差别主要是伤口大 小。胸壁伤口大，容易引起重视，抢救措施得力，往往效果好。而伤口较小，早期临床表现 可能不甚严重，诊断处理往往不够重视，可因严重内脏伤，而致抢救失败。本组有3例，体 表伤口均在0.8cm以下，却刺伤心脏及胸廓内动脉。由于伤口小，易凝血，加上早 期临床表现不明显，极易干扰医生早期手术探查的决心。
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2 关于胸部砂枪伤
鸟枪、猎枪或自制***通称为砂枪，其创伤特点为霰状 穿透伤。本组有15例为该类枪伤，此类穿透性胸伤多为盲管伤，异物残留多。本组20例异物 残留，大多为砂枪伤者，其中最少残留5粒，多者数十粒。除伤及胸内脏器外，常合并 腹部脏器损伤。本组15例砂枪伤者，9例施行手术治疗，死亡4例，死亡原因多为广泛肺组织 穿透性损伤，手术止血难。
3 关于心脏穿透伤
本组15例心脏穿透伤，其中1例入手术室时心跳骤停，2例于麻醉诱导 时心跳骤停，经过及时的手术抢救而获救。心脏穿透伤的主要临床表现为失血性休克、心包 压塞，或两者均有之〔2〕。紧急手术探查的指征主要是根椐伤道入口的部位、休克 或心包填塞症来决定。我们的体会是，对于心脏穿透伤，应争分夺秒地进行手术。
4 关于自体胸血回输
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胸部穿透伤所致严重失血性休克，病情重，来势猛。回输自体 胸血，可以争得抢救时间，又可缓解基层医院血源不足的困难。本组应用回输自体胸血25例 ，均为胸部刀剌伤，伤后末超过24小时，置胸管引流取胸血，每次取500ml，经用8层以上纱 布 过滤后回输，早期抢救全部成功。一般锐器伤，甚至火器伤，无明显污染者亦可考虑回收〔3〕。合理使用广谱抗生素防治感染。自体胸血回输用于抢救胸部穿透伤合并失 血性休克，是安全、有效的方法。
参 考 文 献
1.Mattox KL.Penetrating wounds of thorax.Injury,1987,17:313
2.冯树新，冯树林，孟庆刚，等.73例心脏及心包内大血管创伤的急救.中华创 伤杂志，1997，13(4)：210
3.方祥和，郭绍清，吴端青，等.胸血回收及自家输入在临床上的应用.实用外科杂 志，1983，3(4)：200
(收稿：1999-10-20 修回：1999-11-27), 百拇医药