CPAP在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用
作者：王欣
单位：王欣(卫生部耳鼻喉学重点实验室)
关键词：
山东医大基础医学院学报000121 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病率为2%～4%,因患者夜间出现低氧血症、憋醒等,因而不能得到良好的休息且有猝死之虞,故日益受到医务工作者及患者的重视。目前有外科手术治疗和内科治疗两种方法,后者主要是持续正压通气(continuous positive airway pressure)治疗,这是目前国内外治疗OSAS安全、有效的方法之一。
1 CPAP种类
目前在治疗OSAS中使用的CPAP型号较多,现仅介绍两种。
1.1 Autoset 又称AutoCPAP,属一种智能型CPAP,系澳大利亚Resmed公司产,具有诊断和治疗两种功能。用AutoCPAP治疗时,给患者戴上面罩,让患者紧闭双唇、安静、平稳地用鼻腔呼吸。面罩要与鼻腔周围的皮肤密切接触,以免面罩内的空气逸漏。Autoset能根据患者有无呼吸暂停、低通气情况及上呼吸道阻力的大小等自动调整正压通气的压力。并通过计算机计算出如下指标:最低血氧饱和度(LSaO2)、呼吸暂停及低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、并可将呼吸暂停指数进一步分为开放性呼吸暂停指数(open AI)和阻塞性呼吸暂停指数(closed AI)。同时还可计算出呼吸不规则指数(RII)、治疗压力中间值、90%压力值,最高压力值、95%压力值。此型CPAP的工作压力范围为0.392～1.96kPa。
, http://www.100md.com
1.2 M-9000型CPAP 系北京明思英智技术开发有限公司产。工作压力范围0.49～1.96kPA,家庭使用此型CPAP时,其压力须在Auto CPAP治疗中设置。使用方法是先接通CPAP电源、开机,将压力逐渐上调至所设定的最低有效压力值。然后带上鼻面罩及头套,切勿在开机前先带上面罩及头套以免CO2潴留。
2 CPAP工作原理
空气经空气泵滤过,湿化器湿化后经鼻面罩通入患者鼻腔,经鼻腔将正压空气送入上呼吸道,利用气体正压对上气道的支持作用使软腭与咽后壁分开,从而防止吸气时气道壁塌陷;同时刺激颏舌肌的机械感受器增加肌张力,呼气时不给正压可防止呼气末肺泡萎陷,增加功能残气量,改善肺的顺应性,纠正低氧血症。CPAP的压力为最低有效治疗压力,须通过智能型CPAP设定。若压力过大,患者会感到憋闷不适,不易耐受。压力过低,又不能解除呼吸暂停,达不到治疗目的。因此,适宜的正压水平是用CPAP治疗成功的关键。
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3 CPAP的治疗效果
作者从用Autoset诊断和治疗的患者中随机选择30例,其中男26例、女4例,35～65岁,身高155～176cm,体重68～91kg,合并高血压15例、冠心病4例,同时合并高血压、冠心病4例。30例中6例患肥厚性鼻炎,2例鼻中隔偏曲,在Autoset治疗前先行半导体激光下鼻甲切除术及鼻中隔粘膜下矫正手术。Autoset(AutoCPAP)治疗前后各指标平均值如下:AHI由56.2次/h降为9.95次/h, AI由50.1次/h降为1.16次/h,LSaO2由61.4%上升到90.9%,治疗前后差异有显著性(P<0.05)。
4 CPAP适应证
(1)轻、中、重度OSAS患者;(2)重度OSAS患者行UPPP术的术前准备,避免术前预防性气管切开术,防止术中、术后出现致死性并发症;(3)合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的OSAS患者;(4)不愿接受手术治疗的OSAS患者;(5)以中枢性呼吸暂停为主的OSAS患者;(6)小下颌畸形、下颌后缩、舌体肥大、舌根淋巴组织增生的OSAS患者;(7)UPPP术后效果不佳的患者。
5 CPAP禁忌证
(1)引起鼻阻塞的疾病,如慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤等;(2)胸部外伤、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等;(3)颅脑外伤者、颅腔积气者、脑脊液渗出者。
(收稿日期 1999-11-10), http://www.100md.com
单位：王欣(卫生部耳鼻喉学重点实验室)
关键词：
山东医大基础医学院学报000121 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病率为2%～4%,因患者夜间出现低氧血症、憋醒等,因而不能得到良好的休息且有猝死之虞,故日益受到医务工作者及患者的重视。目前有外科手术治疗和内科治疗两种方法,后者主要是持续正压通气(continuous positive airway pressure)治疗,这是目前国内外治疗OSAS安全、有效的方法之一。
1 CPAP种类
目前在治疗OSAS中使用的CPAP型号较多,现仅介绍两种。
1.1 Autoset 又称AutoCPAP,属一种智能型CPAP,系澳大利亚Resmed公司产,具有诊断和治疗两种功能。用AutoCPAP治疗时,给患者戴上面罩,让患者紧闭双唇、安静、平稳地用鼻腔呼吸。面罩要与鼻腔周围的皮肤密切接触,以免面罩内的空气逸漏。Autoset能根据患者有无呼吸暂停、低通气情况及上呼吸道阻力的大小等自动调整正压通气的压力。并通过计算机计算出如下指标:最低血氧饱和度(LSaO2)、呼吸暂停及低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、并可将呼吸暂停指数进一步分为开放性呼吸暂停指数(open AI)和阻塞性呼吸暂停指数(closed AI)。同时还可计算出呼吸不规则指数(RII)、治疗压力中间值、90%压力值,最高压力值、95%压力值。此型CPAP的工作压力范围为0.392～1.96kPa。
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1.2 M-9000型CPAP 系北京明思英智技术开发有限公司产。工作压力范围0.49～1.96kPA,家庭使用此型CPAP时,其压力须在Auto CPAP治疗中设置。使用方法是先接通CPAP电源、开机,将压力逐渐上调至所设定的最低有效压力值。然后带上鼻面罩及头套,切勿在开机前先带上面罩及头套以免CO2潴留。
2 CPAP工作原理
空气经空气泵滤过,湿化器湿化后经鼻面罩通入患者鼻腔,经鼻腔将正压空气送入上呼吸道,利用气体正压对上气道的支持作用使软腭与咽后壁分开,从而防止吸气时气道壁塌陷;同时刺激颏舌肌的机械感受器增加肌张力,呼气时不给正压可防止呼气末肺泡萎陷,增加功能残气量,改善肺的顺应性,纠正低氧血症。CPAP的压力为最低有效治疗压力,须通过智能型CPAP设定。若压力过大,患者会感到憋闷不适,不易耐受。压力过低,又不能解除呼吸暂停,达不到治疗目的。因此,适宜的正压水平是用CPAP治疗成功的关键。
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3 CPAP的治疗效果
作者从用Autoset诊断和治疗的患者中随机选择30例,其中男26例、女4例,35～65岁,身高155～176cm,体重68～91kg,合并高血压15例、冠心病4例,同时合并高血压、冠心病4例。30例中6例患肥厚性鼻炎,2例鼻中隔偏曲,在Autoset治疗前先行半导体激光下鼻甲切除术及鼻中隔粘膜下矫正手术。Autoset(AutoCPAP)治疗前后各指标平均值如下:AHI由56.2次/h降为9.95次/h, AI由50.1次/h降为1.16次/h,LSaO2由61.4%上升到90.9%,治疗前后差异有显著性(P<0.05)。
4 CPAP适应证
(1)轻、中、重度OSAS患者;(2)重度OSAS患者行UPPP术的术前准备,避免术前预防性气管切开术,防止术中、术后出现致死性并发症;(3)合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的OSAS患者;(4)不愿接受手术治疗的OSAS患者;(5)以中枢性呼吸暂停为主的OSAS患者;(6)小下颌畸形、下颌后缩、舌体肥大、舌根淋巴组织增生的OSAS患者;(7)UPPP术后效果不佳的患者。
5 CPAP禁忌证
(1)引起鼻阻塞的疾病,如慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤等;(2)胸部外伤、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等;(3)颅脑外伤者、颅腔积气者、脑脊液渗出者。
(收稿日期 1999-11-10), http://www.100md.com