睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠监测
作者：徐学海
单位：徐学海(卫生部耳鼻喉科学重点实验室)
关键词：
山东医大基础医学院学报000119 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的病情轻重在治疗前后必须有一个合理的评估,在治疗前排除其他睡眠疾病也至关重要,睡眠监测是估计病情及鉴别诊断必需的手段之一。
1 睡眠监测的方法
1.1 Autoset诊断模式 Autoset(澳大利亚产)是一种计算机控制的持续正压呼吸机(CPAP),具有诊断及治疗两种功能。在治疗模式下,Autoset能够根据患者有无呼吸暂停自动开始和中止治疗功能,并在治疗过程中能够根据患者上呼吸道阻力大小自动调整正压通气的压力。
在诊断模式下,Autoset从患者身上采集两种信号:(1)动态血氧饱和度(SaO2):Autoset记录患者整夜(7h)SaO2变化,以小时为单位,每2秒记录1次,在诊断报告上标示出一夜的动态变化;(2)半定量鼻气流:通过放置在前鼻孔的通气管半定量记录经鼻的通气量,并通过鼻气流的有无、气流量的减少或增高计算出患者一夜的呼吸暂停指数(apnea index,AI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、呼吸紊乱指数(resp.irregularity index,RII),AI是指每小时呼吸暂停的次数;AHI是指每小时呼吸暂停和低通气的次数;RII是指每小时高通气的次数,高通气通常与皮层唤醒相关,其值的高低关系到患者白天嗜睡的程度。
, 百拇医药
Autoset在诊断应用上只有参考价值,它有以下缺点:(1)不能用于鉴别诊断;(2)患者经口呼吸的状况被忽略;(3)患者的睡眠状况无法判定,从而得出的各项指数通常低于实际情况。
1.2 多导睡眠仪(polysomnography,PSG)监测 PSG是目前最常用的睡眠监测手段,标准的PSG须包括以下几项导联:(1)脑电图(EEG);(2)颌下肌电图(submental EMG);(3)眼动电图(EOG);(4)鼻口气流(airflow);(5)胸腹动(thor.res.& abdo.res.);(6)动态血氧饱和度(SaO2);(7)胫前肌肌电图(LEG);(8)心电图(ECG)。
PSG通过采集到的患者一夜的原始数据,进行以下分析:(1)睡眠分析:根据脑电图、颌下肌电图和眼动电图3项数据判定患者监测过程中是否处于睡眠状态,处于睡眠的哪一期以及有无唤醒等。[根据Rechtschaffen & Kales(1968)睡眠阶段国际分类将睡眠分为非快速眼动睡眠期—NERM期(包括stagel、stage2、stage3和stage4 4期)和快速眼动睡眠期—REM期]。自动分析得出以下数据:总睡眠时间,NREM睡眠时间,stage1～4期占的百分比,REM睡眠时间及睡眠期间唤醒次数等。睡眠分析结果在睡眠监测中非常重要,总睡眠时间是计算AI、RDI(resp.disturbance index)等的重要参数;REM期OSAS患者呼吸暂停最为严重,可信的睡眠监测必须有REM期存在;睡眠各期所占的百分比可以使医生了解患者的睡眠结构;唤醒次数可用于判断患者白天嗜睡情况等;(2)呼吸事件分析:根据鼻口气流、胸腹动及动态血氧3项参数进行分析,根据鼻口气流减少或停止判别低通气还是呼吸暂停;根据胸腹动的有无判定中枢性呼吸暂停(centnal sleep apnea,CSA)和阻塞性呼吸暂停(OSA);(3)腿动分析:胫前肌肌电图用于腿动分析,其结果用于鉴别诊断(后述);(4)心电图:整夜心电图可了解患者的心率变化、心律失常及心功能状态。
, 百拇医药
2 PSG在睡眠疾病鉴别诊断中的应用
需要鉴别的睡眠疾病主要有3种,OSAS、发作性睡病(narcolepsy)和周期性腿动(periodic leg movement,PLMs),3种疾病均可出现以白天嗜睡为主要表现的临床症状。
(1)睡眠呼吸暂停综合征(SAS):PSG监测结果表现为频繁的呼吸暂停,伴随的低血氧及唤醒;(2)发作性睡病:为一种原因不明的睡眠障碍,表现为发作性睡眠,可在任何时候突然入睡,有不可抗拒性,发作时难以唤醒。PSG监测结果没有呼吸暂停、低血氧及唤醒;(3)周期性腿动(PLMs):PLMs表现为睡眠期间双腿胫前肌发生规律的周期性肌电活动。PSG监测结果没有呼吸暂停,胫前肌肌电图有规律的肌电活动及频繁唤醒。
3 PSG在评估病情中的应用
OSAS患者病情轻重关系到治疗手段的选择;手术耐受性的高低及术后疗效的评估。对患者病情轻重的综合估计需考虑以下3个方面,(1)白天症状的轻重:OSAS白天症状包括嗜睡、晨起头痛、头晕、乏力、记忆力减退、性格急躁、反应迟钝、精神心理障碍、性欲减退、阳痿、高血压及冠心病等。白天嗜睡与患者夜间睡眠结构紊乱、频繁唤醒及低血氧有关,并严重影响患者的正常工作及生活,与患者病情轻重有一定的相关性。OSAS患者常伴有高血压及冠心病,许多文献提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是高血压及冠心病病因之一,我们也发现很多伴有高血压的OSAS患者经CPAP治疗后血压明显降低;(2)夜间症状的轻重:OSAS夜间症状包括打鼾、夜间憋醒、呼吸暂停、睡眠时鼻塞及张口呼吸、睡眠时夜惊、梦癔、惊叫恐惧、遗尿等,OSAS患者夜间多尿常见,成人夜间尿床在严重的OSAS患者中也并非罕见;(3)PSG监测结果:PSG监测结果是病情评估的主要依据,可靠的PSG监测至少需2～4h;患者睡眠期间为仰卧位并且需存在REM期。综合评估以下数据:
, http://www.100md.com
血氧饱和度(SaO2):呼吸暂停后常伴随低血氧,血氧降低程度与病情轻重密切相关。
呼吸暂停持续时间:呼吸停止超过10s为一次呼吸暂停,最长的暂停时间可达1～2min,暂停时间的长短影响血氧降低程度。
呼吸紊乱指数(resp.disturbance index,RDI):RDI不同于Autoset诊断模式中提到的RII,RDI是指每小时呼吸暂停及低通气的次数,其值的高低与病情轻重密切相关,一般认为,RDI大于10符合OSAS的诊断。
呼吸暂停类型:单纯的中枢性呼吸暂停罕见,其后没有伴随低血氧;低通气及阻塞性呼吸暂停后常伴随低血氧,并常为唤醒而中止暂停。一般认为,低通气对人体的危害不低于阻塞性呼吸暂停。当中枢性及混合性呼吸暂停向阻塞性发展时,病情加重。
唤醒次数(arousal):唤醒次数与患者白天嗜睡程度有关。
心率及心律失常:在呼吸暂停心率变缓;暂停中止开始一次呼吸时心率变快。心律失常并不少见,室性心律失常提示患者病情严重。
PSG是睡眠监测的主要手段,但其监测过程非常繁复,随着睡眠疾病的深入研究,会出现更新更完美更简单的的监测手段。
(收稿日期 1999-11-10), 百拇医药
单位：徐学海(卫生部耳鼻喉科学重点实验室)
关键词：
山东医大基础医学院学报000119 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的病情轻重在治疗前后必须有一个合理的评估,在治疗前排除其他睡眠疾病也至关重要,睡眠监测是估计病情及鉴别诊断必需的手段之一。
1 睡眠监测的方法
1.1 Autoset诊断模式 Autoset(澳大利亚产)是一种计算机控制的持续正压呼吸机(CPAP),具有诊断及治疗两种功能。在治疗模式下,Autoset能够根据患者有无呼吸暂停自动开始和中止治疗功能,并在治疗过程中能够根据患者上呼吸道阻力大小自动调整正压通气的压力。
在诊断模式下,Autoset从患者身上采集两种信号:(1)动态血氧饱和度(SaO2):Autoset记录患者整夜(7h)SaO2变化,以小时为单位,每2秒记录1次,在诊断报告上标示出一夜的动态变化;(2)半定量鼻气流:通过放置在前鼻孔的通气管半定量记录经鼻的通气量,并通过鼻气流的有无、气流量的减少或增高计算出患者一夜的呼吸暂停指数(apnea index,AI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、呼吸紊乱指数(resp.irregularity index,RII),AI是指每小时呼吸暂停的次数;AHI是指每小时呼吸暂停和低通气的次数;RII是指每小时高通气的次数,高通气通常与皮层唤醒相关,其值的高低关系到患者白天嗜睡的程度。
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Autoset在诊断应用上只有参考价值,它有以下缺点:(1)不能用于鉴别诊断;(2)患者经口呼吸的状况被忽略;(3)患者的睡眠状况无法判定,从而得出的各项指数通常低于实际情况。
1.2 多导睡眠仪(polysomnography,PSG)监测 PSG是目前最常用的睡眠监测手段,标准的PSG须包括以下几项导联:(1)脑电图(EEG);(2)颌下肌电图(submental EMG);(3)眼动电图(EOG);(4)鼻口气流(airflow);(5)胸腹动(thor.res.& abdo.res.);(6)动态血氧饱和度(SaO2);(7)胫前肌肌电图(LEG);(8)心电图(ECG)。
PSG通过采集到的患者一夜的原始数据,进行以下分析:(1)睡眠分析:根据脑电图、颌下肌电图和眼动电图3项数据判定患者监测过程中是否处于睡眠状态,处于睡眠的哪一期以及有无唤醒等。[根据Rechtschaffen & Kales(1968)睡眠阶段国际分类将睡眠分为非快速眼动睡眠期—NERM期(包括stagel、stage2、stage3和stage4 4期)和快速眼动睡眠期—REM期]。自动分析得出以下数据:总睡眠时间,NREM睡眠时间,stage1～4期占的百分比,REM睡眠时间及睡眠期间唤醒次数等。睡眠分析结果在睡眠监测中非常重要,总睡眠时间是计算AI、RDI(resp.disturbance index)等的重要参数;REM期OSAS患者呼吸暂停最为严重,可信的睡眠监测必须有REM期存在;睡眠各期所占的百分比可以使医生了解患者的睡眠结构;唤醒次数可用于判断患者白天嗜睡情况等;(2)呼吸事件分析:根据鼻口气流、胸腹动及动态血氧3项参数进行分析,根据鼻口气流减少或停止判别低通气还是呼吸暂停;根据胸腹动的有无判定中枢性呼吸暂停(centnal sleep apnea,CSA)和阻塞性呼吸暂停(OSA);(3)腿动分析:胫前肌肌电图用于腿动分析,其结果用于鉴别诊断(后述);(4)心电图:整夜心电图可了解患者的心率变化、心律失常及心功能状态。
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2 PSG在睡眠疾病鉴别诊断中的应用
需要鉴别的睡眠疾病主要有3种,OSAS、发作性睡病(narcolepsy)和周期性腿动(periodic leg movement,PLMs),3种疾病均可出现以白天嗜睡为主要表现的临床症状。
(1)睡眠呼吸暂停综合征(SAS):PSG监测结果表现为频繁的呼吸暂停,伴随的低血氧及唤醒;(2)发作性睡病:为一种原因不明的睡眠障碍,表现为发作性睡眠,可在任何时候突然入睡,有不可抗拒性,发作时难以唤醒。PSG监测结果没有呼吸暂停、低血氧及唤醒;(3)周期性腿动(PLMs):PLMs表现为睡眠期间双腿胫前肌发生规律的周期性肌电活动。PSG监测结果没有呼吸暂停,胫前肌肌电图有规律的肌电活动及频繁唤醒。
3 PSG在评估病情中的应用
OSAS患者病情轻重关系到治疗手段的选择;手术耐受性的高低及术后疗效的评估。对患者病情轻重的综合估计需考虑以下3个方面,(1)白天症状的轻重:OSAS白天症状包括嗜睡、晨起头痛、头晕、乏力、记忆力减退、性格急躁、反应迟钝、精神心理障碍、性欲减退、阳痿、高血压及冠心病等。白天嗜睡与患者夜间睡眠结构紊乱、频繁唤醒及低血氧有关,并严重影响患者的正常工作及生活,与患者病情轻重有一定的相关性。OSAS患者常伴有高血压及冠心病,许多文献提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是高血压及冠心病病因之一,我们也发现很多伴有高血压的OSAS患者经CPAP治疗后血压明显降低;(2)夜间症状的轻重:OSAS夜间症状包括打鼾、夜间憋醒、呼吸暂停、睡眠时鼻塞及张口呼吸、睡眠时夜惊、梦癔、惊叫恐惧、遗尿等,OSAS患者夜间多尿常见,成人夜间尿床在严重的OSAS患者中也并非罕见;(3)PSG监测结果:PSG监测结果是病情评估的主要依据,可靠的PSG监测至少需2～4h;患者睡眠期间为仰卧位并且需存在REM期。综合评估以下数据:
, http://www.100md.com
血氧饱和度(SaO2):呼吸暂停后常伴随低血氧,血氧降低程度与病情轻重密切相关。
呼吸暂停持续时间:呼吸停止超过10s为一次呼吸暂停,最长的暂停时间可达1～2min,暂停时间的长短影响血氧降低程度。
呼吸紊乱指数(resp.disturbance index,RDI):RDI不同于Autoset诊断模式中提到的RII,RDI是指每小时呼吸暂停及低通气的次数,其值的高低与病情轻重密切相关,一般认为,RDI大于10符合OSAS的诊断。
呼吸暂停类型:单纯的中枢性呼吸暂停罕见,其后没有伴随低血氧;低通气及阻塞性呼吸暂停后常伴随低血氧,并常为唤醒而中止暂停。一般认为,低通气对人体的危害不低于阻塞性呼吸暂停。当中枢性及混合性呼吸暂停向阻塞性发展时,病情加重。
唤醒次数(arousal):唤醒次数与患者白天嗜睡程度有关。
心率及心律失常:在呼吸暂停心率变缓;暂停中止开始一次呼吸时心率变快。心律失常并不少见,室性心律失常提示患者病情严重。
PSG是睡眠监测的主要手段,但其监测过程非常繁复,随着睡眠疾病的深入研究,会出现更新更完美更简单的的监测手段。
(收稿日期 1999-11-10), 百拇医药