近视眼合并青光眼临床特点
作者：郭百灵 王建荣 丛爱宁
单位：郭百灵(济南市第二人民医院眼科，250000)；王建荣(济南市第二人民医院眼科，250000)；丛爱宁(济南市第二人民医院眼科，,250000)
关键词：近视；青光眼
山东医大基础医学院学报000117 摘要 目的:分析近视眼合并青光眼的临床特点。方法:分析观察近视合并青光眼43例、86眼。结果:(1)43例患者不同的屈光度发病率不同;(2)高度近视青光眼发病率高于低度者,本组病例>-6D 34例,占79.07%;<-5.75D 9 例,占20.93%;(3)眼压升高是近视合并青光眼的主要特征;(4)视盘形态不规则较显著;(5)视网膜神经纤维层检查发现早期青光眼结构改变的敏感性很高。结论:近视、青光眼两病并存致病程缓慢而隐蔽,症状不典型,体征较特殊,易漏诊、误诊;通过系统检查,是可以发现和确诊的。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 775.2
Myopia combined with glaucoma
Guo Bailing Wang Jianrong Cong Ai′ning
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Second People′s Hospital)
Abstract Objective:To analyze the clinical characteristics of myopia combined with glaucoma.Methods:Forty-three cases of eighty-six eyes were observed.Results:(1)Different dioptre caused different pathogenic rate;(2)The pathogenic rate of high glaucoma and myopia is higher than that of low myopia.Among them,34 cases were>-6D(79.07%),9 cases were <-5.75D(20.93%).(3)Increased tension of eyeball was the main character;(4)The optic disc was not regular;(5)Early glaucomatous structural change had high sensitivity.Conclusions:Myopia combined with glaucoma,which is slow and hidden in course,not typical in syndrome,and complex in signs,can be diagnosed by systematic examination.
, 百拇医药
Key words Myopia;Glaucoma
近视眼患者中有一部分人同时患有慢性单纯性青光眼(chronic simple glaucoma,CSG)。由于近视眼的某些特征,此种CSG不易被患者察觉。如临床医生对此缺乏应有的认识和高度警惕,可造成漏诊而贻误治疗。我们自1995年以来在接诊的近视眼患者中发现43例,86眼合并青光眼。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 近视眼合并青光眼43例中男28例,56眼;女15例,30眼;18～35岁,平均22岁;屈光度-2.0 D～-18,0 D。
1.2 诊断标准及检查方法 本组病例均符合1987年全国青光眼协作组统一的诊断标准。每例患者于眼部常规检查后,散瞳验光;Goldmann压平眼压计测量眼压;无赤光检眼镜及视盘立体照像后观察视盘及视神经纤维层的改变;Hamphrey自动静态视野计检查中心视野1～3次;记录昼夜眼压曲线和做激素试验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 屈光度 43例患者不同的屈光度发病率不同,<-5.75D 9例,18眼,占20.93%;-6D～-10D 19例,38眼,占44.18%;>-10D 15例,30眼,占34.88%。
2.2 眼压 眼压>2.80kPa 28例;<2.80kPa15例;昼夜眼压变动>1.07kPa 13例,<1.07kPa 5例;激素试验阳性:中度6例,高度3例,(中度:0.80 ～2.00kPa 高度:≥2.13kPa)。
2.3 视盘形态 弥漫性浅凹陷:-6～-10D 中7例,14眼;>-10D中11例,22眼;倾斜的浅凹陷;-6～-10D中8例,16眼;>-10D 中12例,24眼;典型的青光眼凹陷:<-5.75D 中3例,6眼;-6～-10D中2例,4眼。
2.4 视神经纤维层缺损 梳发状缺损8例,15眼;楔形缺损4例,7眼;弥漫性缺损13例,25眼。
, 百拇医药
2.5 视野改变 旁中心暗点44眼;弓形暗点24眼;环形暗点12眼;管状视野7眼。
3 讨 论
近视眼是眼科常见的多发病。有的近视停留在一定的程度不再发展,眼底无其它改变。有的近视屈光度逐年增加,眼轴进行性延长,球后段扩张伴眼底改变,从而严重影响视功能。从本组病例结果分析有以下特点。
1.近视眼合并CSG是一种进度缓慢、无疼痛的双眼疾病,初起时症状隐蔽,不易察觉,人们往往把视功能改变归因于近视及其并发的白内障、玻璃体混浊、黄斑出血、视网膜脉络膜萎缩等,而忽略了青光眼的存在。到了疾病晚期,出现眼痛伴头痛,虹视,视野缩小,近视渐进性发展,矫正视力不提高,才引起患者重视。
2.高度近视患者中CSG的发病率高于低度近视,本组病例>-6D共34例,占79.07%;<-5.75D 9例,占20.93%。文献报道[1],在高度近视眼中,慢性单纯型青光眼的患病率为正常人群慢性单纯型青光眼患病率的6～8倍。
, 百拇医药
3.眼压升高是CSG的主要特征,但不是所有青光眼患者在就诊时都有眼压升高的表现。本组只有28例多次测眼压都>2.80kPa,15例眼压在正常范围,经测昼夜眼压曲线,13例眼压波动差>1.07kPa,5例<1.07kPa;这5例激素试验结果呈阳性。近视眼特别是高度近视眼,因巩膜扩张变薄,会造成眼壁硬度降低,用Schiotz眼压计测压如以通常换算表而不进行E值矫正,所测得的眼压较实际眼压低,这是造成高度近视青光眼漏诊的重要原因之一,用Goldmann压平眼压计,不受球壁硬度的影响,才能反映真实的眼压。正常眼压值范围是通过统计学计算得出的,它与青光眼的眼压分布有一定的重叠,事实上没有明确的眼压阈值表明会发生青光眼病理改变。眼压高的程度有时与视乳头损伤和视野缺损的程度并不一致,如果单次测量眼压筛选青光眼的敏感性仅为50%,因此,对怀疑青光眼的患者,一次测眼压是不够的,应进行昼夜眼压测量,或做激素试验。本组15例患者接受了激素试验,9例表现中度或高度反应。眼压增高的机理尚不十分明确,主要有两种学说:(1)粘多糖学说:由于皮质类固醇可影响粘多糖代谢,使粘多糖过多的在小梁处堆积,网孔狭窄,影响房水外流,因青光眼的小梁已有损伤,故此类患者局部滴皮质类固醇后所引起的高度及中度眼压反应较正常人明显增多,约占36%,是正常人的6倍;(2)另一种学说为皮质类固醇引起的眼压反应升高是由遗传基因决定的。
, 百拇医药
4.近视眼特别是高度近视眼,视盘形态不规则较显著。视盘较浅呈浅碟样,向颞侧倾斜,从而形成了颞侧局限性、钭行的浅碟样凹陷,故青光眼性杯凹不典型。由于巩膜脉络膜在鼻侧过度牵引,导致颞侧视网膜血管变直,因此,血管的曲膝和向鼻侧移位可以不发生。
5.视网膜神经纤维层检查发现早期青光眼结构改变的敏感性很高。这些结构性改变常先于视野缺损的发生。但是高度近视眼的患者这种改变较难辨认。本组病例近1/2眼底无法辨认视神经纤维层的改变,只有47只眼可以分辨不同形态的视神经纤维层的缺损。
6.视野检查虽然是诊断青光眼的指标,但近视合并青光眼的患者,视盘周围有较大的萎缩斑以及弥漫性的视网膜脉络膜萎缩,减低了视野改变在青光眼诊断中的作用。本组43例、86眼均有不同程度的视野改变,有部分视野损害表现为双眼不对称,我们均结合眼底改变分析视野图。本组5例患者,在药物治疗中,随眼压变化,其旁中心暗点或弓形暗点的深度亦发生改变。
作者简介：郭百灵(1954-)女，山东荣城人，济南市第二人发医院眼科副主任医师，曾赴日本研修，主要从事眼科学研究。
参考文献
1，王超廷,崔国义.眼科大词典.郑州:河南科技出版社,1991.443,437
2，李国彦,魏厚仁.青光眼的诊断治疗.武汉:湖北科技出版社,1988.16
(收稿日期 1999-09-11), 百拇医药
单位：郭百灵(济南市第二人民医院眼科，250000)；王建荣(济南市第二人民医院眼科，250000)；丛爱宁(济南市第二人民医院眼科，,250000)
关键词：近视；青光眼
山东医大基础医学院学报000117 摘要 目的:分析近视眼合并青光眼的临床特点。方法:分析观察近视合并青光眼43例、86眼。结果:(1)43例患者不同的屈光度发病率不同;(2)高度近视青光眼发病率高于低度者,本组病例>-6D 34例,占79.07%;<-5.75D 9 例,占20.93%;(3)眼压升高是近视合并青光眼的主要特征;(4)视盘形态不规则较显著;(5)视网膜神经纤维层检查发现早期青光眼结构改变的敏感性很高。结论:近视、青光眼两病并存致病程缓慢而隐蔽,症状不典型,体征较特殊,易漏诊、误诊;通过系统检查,是可以发现和确诊的。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 775.2
Myopia combined with glaucoma
Guo Bailing Wang Jianrong Cong Ai′ning
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Second People′s Hospital)
Abstract Objective:To analyze the clinical characteristics of myopia combined with glaucoma.Methods:Forty-three cases of eighty-six eyes were observed.Results:(1)Different dioptre caused different pathogenic rate;(2)The pathogenic rate of high glaucoma and myopia is higher than that of low myopia.Among them,34 cases were>-6D(79.07%),9 cases were <-5.75D(20.93%).(3)Increased tension of eyeball was the main character;(4)The optic disc was not regular;(5)Early glaucomatous structural change had high sensitivity.Conclusions:Myopia combined with glaucoma,which is slow and hidden in course,not typical in syndrome,and complex in signs,can be diagnosed by systematic examination.
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Key words Myopia;Glaucoma
近视眼患者中有一部分人同时患有慢性单纯性青光眼(chronic simple glaucoma,CSG)。由于近视眼的某些特征,此种CSG不易被患者察觉。如临床医生对此缺乏应有的认识和高度警惕,可造成漏诊而贻误治疗。我们自1995年以来在接诊的近视眼患者中发现43例,86眼合并青光眼。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 近视眼合并青光眼43例中男28例,56眼;女15例,30眼;18～35岁,平均22岁;屈光度-2.0 D～-18,0 D。
1.2 诊断标准及检查方法 本组病例均符合1987年全国青光眼协作组统一的诊断标准。每例患者于眼部常规检查后,散瞳验光;Goldmann压平眼压计测量眼压;无赤光检眼镜及视盘立体照像后观察视盘及视神经纤维层的改变;Hamphrey自动静态视野计检查中心视野1～3次;记录昼夜眼压曲线和做激素试验。
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2 结 果
2.1 屈光度 43例患者不同的屈光度发病率不同,<-5.75D 9例,18眼,占20.93%;-6D～-10D 19例,38眼,占44.18%;>-10D 15例,30眼,占34.88%。
2.2 眼压 眼压>2.80kPa 28例;<2.80kPa15例;昼夜眼压变动>1.07kPa 13例,<1.07kPa 5例;激素试验阳性:中度6例,高度3例,(中度:0.80 ～2.00kPa 高度:≥2.13kPa)。
2.3 视盘形态 弥漫性浅凹陷:-6～-10D 中7例,14眼;>-10D中11例,22眼;倾斜的浅凹陷;-6～-10D中8例,16眼;>-10D 中12例,24眼;典型的青光眼凹陷:<-5.75D 中3例,6眼;-6～-10D中2例,4眼。
2.4 视神经纤维层缺损 梳发状缺损8例,15眼;楔形缺损4例,7眼;弥漫性缺损13例,25眼。
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2.5 视野改变 旁中心暗点44眼;弓形暗点24眼;环形暗点12眼;管状视野7眼。
3 讨 论
近视眼是眼科常见的多发病。有的近视停留在一定的程度不再发展,眼底无其它改变。有的近视屈光度逐年增加,眼轴进行性延长,球后段扩张伴眼底改变,从而严重影响视功能。从本组病例结果分析有以下特点。
1.近视眼合并CSG是一种进度缓慢、无疼痛的双眼疾病,初起时症状隐蔽,不易察觉,人们往往把视功能改变归因于近视及其并发的白内障、玻璃体混浊、黄斑出血、视网膜脉络膜萎缩等,而忽略了青光眼的存在。到了疾病晚期,出现眼痛伴头痛,虹视,视野缩小,近视渐进性发展,矫正视力不提高,才引起患者重视。
2.高度近视患者中CSG的发病率高于低度近视,本组病例>-6D共34例,占79.07%;<-5.75D 9例,占20.93%。文献报道[1],在高度近视眼中,慢性单纯型青光眼的患病率为正常人群慢性单纯型青光眼患病率的6～8倍。
, 百拇医药
3.眼压升高是CSG的主要特征,但不是所有青光眼患者在就诊时都有眼压升高的表现。本组只有28例多次测眼压都>2.80kPa,15例眼压在正常范围,经测昼夜眼压曲线,13例眼压波动差>1.07kPa,5例<1.07kPa;这5例激素试验结果呈阳性。近视眼特别是高度近视眼,因巩膜扩张变薄,会造成眼壁硬度降低,用Schiotz眼压计测压如以通常换算表而不进行E值矫正,所测得的眼压较实际眼压低,这是造成高度近视青光眼漏诊的重要原因之一,用Goldmann压平眼压计,不受球壁硬度的影响,才能反映真实的眼压。正常眼压值范围是通过统计学计算得出的,它与青光眼的眼压分布有一定的重叠,事实上没有明确的眼压阈值表明会发生青光眼病理改变。眼压高的程度有时与视乳头损伤和视野缺损的程度并不一致,如果单次测量眼压筛选青光眼的敏感性仅为50%,因此,对怀疑青光眼的患者,一次测眼压是不够的,应进行昼夜眼压测量,或做激素试验。本组15例患者接受了激素试验,9例表现中度或高度反应。眼压增高的机理尚不十分明确,主要有两种学说:(1)粘多糖学说:由于皮质类固醇可影响粘多糖代谢,使粘多糖过多的在小梁处堆积,网孔狭窄,影响房水外流,因青光眼的小梁已有损伤,故此类患者局部滴皮质类固醇后所引起的高度及中度眼压反应较正常人明显增多,约占36%,是正常人的6倍;(2)另一种学说为皮质类固醇引起的眼压反应升高是由遗传基因决定的。
, 百拇医药
4.近视眼特别是高度近视眼,视盘形态不规则较显著。视盘较浅呈浅碟样,向颞侧倾斜,从而形成了颞侧局限性、钭行的浅碟样凹陷,故青光眼性杯凹不典型。由于巩膜脉络膜在鼻侧过度牵引,导致颞侧视网膜血管变直,因此,血管的曲膝和向鼻侧移位可以不发生。
5.视网膜神经纤维层检查发现早期青光眼结构改变的敏感性很高。这些结构性改变常先于视野缺损的发生。但是高度近视眼的患者这种改变较难辨认。本组病例近1/2眼底无法辨认视神经纤维层的改变,只有47只眼可以分辨不同形态的视神经纤维层的缺损。
6.视野检查虽然是诊断青光眼的指标,但近视合并青光眼的患者,视盘周围有较大的萎缩斑以及弥漫性的视网膜脉络膜萎缩,减低了视野改变在青光眼诊断中的作用。本组43例、86眼均有不同程度的视野改变,有部分视野损害表现为双眼不对称,我们均结合眼底改变分析视野图。本组5例患者,在药物治疗中,随眼压变化,其旁中心暗点或弓形暗点的深度亦发生改变。
作者简介：郭百灵(1954-)女，山东荣城人，济南市第二人发医院眼科副主任医师，曾赴日本研修，主要从事眼科学研究。
参考文献
1，王超廷,崔国义.眼科大词典.郑州:河南科技出版社,1991.443,437
2，李国彦,魏厚仁.青光眼的诊断治疗.武汉:湖北科技出版社,1988.16
(收稿日期 1999-09-11), 百拇医药