全喉切除术后发声管重建
作者：曹洪源 梁美庚
单位：曹洪源(山东省立医院耳鼻喉科,250021)；梁美庚(山东省立医院耳鼻喉科,250021)
关键词：喉肿瘤；喉切除术；发声
山东医大基础医学院学报000113 摘要 目的:探讨喉癌行全喉切除术后重建发声管的手术方法。方法:为32例行全喉切除术的患者重建发声管。结果: 32例颈部切口7～8d拆除缝线,10～13d拔除胃管,12～14d拔除发声管中的尿管,患者均可发声。1～2d后26例出现不同程度的发声困难,经放疗后又逐渐能发声并不断改善,进流质饮食时有轻度呛咳,6例发声好,但进流质饮食时呛咳明显,前者发声管上口直径约5mm,后者直径超过6mm,呛咳与发声管上口直径大有关。结论:全喉切除术后重建发声管需选择好适应证,用喉咽腔前壁粘膜形成倒梯形膜性管道,上口宜小,不仅发声好,而且不易呛咳。
中图分类号 R767.92
, 百拇医药
Vocal tubal reconstruction after complete laryngectomy
Cao Hongyuan Liang Meigeng
(The Provincial Hospital of Shandong,250021)
Abstract Objective: To reconstruct the vocal tubal after complete laryngectomy. Method:Thirty-two cases with laryngeal carcinoma were treated complete laryngectomy and reconstructed vocal tubal.Results:The incisions were removed the stitches at 7～8 days,the gastric canal was extracted at 10～13 days,and the ureter was degrannulated at 12～14 days.All of them can vocalize.But after 1～2 days 26 cases had dysphonia and were improved after radiotherapy;6 cases had good phonation.The superior of the vocal tubal of the former is 5mm in diameter,of the latter is 6mm in diameter.The former had light choke,while the latter had more serious choke.Choking has something with the large diameter of the superior vocal tubal.Conclusion:Reconstruction the vocal tubal need good indication,and laryngopharyngeal anterior mucosa to form a inverted trapezoidal pipe with a small open.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Phonation
近10年来,我院为32例行全喉切除术的患者重建发声管,术后均发声良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 行全喉切除术重建发声管的32例均为男性,42～67岁,平均59.7岁。重建发声管的适应证是肿瘤侵及声门下不超过5mm全喉切除,颈部淋巴结无转移,喉咽前壁粘膜充分,身体条件好,无肺部疾患。
1.2 手术方法 患者取平卧位,肩稍垫高,充分暴露颈前部。取颈前正中切口,上起舌骨上缘,下至胸骨上凹,先行低位气管切开,切开气管第4、5环,插入麻醉插管开始全麻。分离甲状腺峡部,自正中剪开并缝扎。分离并剪断喉外诸肌群,依次剪断甲状软骨上下角,游离喉体,切除全喉及环状软骨,将食管与第1～3气管环膜性后壁分开,将分离的气管后壁做“V”形切除,缝合切缘,使气管断端口径尽量缩小。展平喉咽腔前壁粘膜,倒等腰梯形剪开粘膜,上底宽度约30～35mm,下底宽度约15～20mm,腰约18～20mm,将双侧腰剪开。上底翻向气管断端,中点与气管后壁中点缝合,自后向前间断缝合将倒梯形粘膜的上底与气管断端吻合,然后将倒梯形粘膜两侧的腰相对缝合,使倒梯形的下底形成膜性管道上口,倒梯形粘膜缝成上窄下宽的膜性管道,即发声管。上端开口于下咽腔,下端连接缩小的气管环。将24号尿管自鼻腔插入穿过发声管在气管切口处固定。关闭咽腔,逐层缝合加压包扎。患者清醒后换下麻醉插管,置入气管套管。
, http://www.100md.com
2 结 果
术后用抗生素预防感染,颈部切口7～8d拆除缝线,10～13d拔除胃管,12～14d拔除发声管中的尿管。所有患者拔除尿管后均可发声,6例发声好,1～2d后26例患者出现不同程度的发声困难,但放疗后又逐渐能发声并不断改善,进流质饮食时有轻度呛咳。发声好的6例放疗后发声仍好,但进流质饮食时呛咳明显。回顾手术记录,26例发声管上口直径约为5mm,发声好的6例发声管直径超过6mm,呛咳与发声管上口直径大有关。
3 讨 论
3.1 重建发声管要选择好适应证 患者一般情况要好,肺部无疾患,因术后有不同程度的呛咳,若肺功能不好,易引起肺部感染。若肿瘤范围广泛,侵及喉前壁粘膜,也不宜做发声管。
3.2 用喉咽前壁粘膜做发声管,若倒梯形上底粘膜取材太长,可致食管口狭窄,进食受到影响,若取材太短,又不能全部与气管断端吻合;故取材应适中。
, 百拇医药
3.3 发声管为喉咽粘膜组成,血运丰富,不易感染,本组32例中无1例粘膜坏死。
3.4 术后发声管内置尿管扩张,在拔除胃管后,自行吞咽1～2d再去除扩张的尿管,以避免吞咽引起呛咳。
3.5 患者发声时,用手指按住气管套管管口即可,不需特殊训练。
3.6 发声管上口越小,发声越好,且不易呛咳。本组32例中26例在拔管后1～2d内能讲话,此后又发声困难,但进食无呛咳,经放疗后,患者逐渐恢复了发声功能,这与术后发声管粘膜水肿发声管上口较小有关。这组患者术后虽有一段时间不能发声,但进食无呛咳,身体的一般状况能及时恢复,放疗后又逐渐能发声,可见发声管管腔通畅无粘连阻塞。
3.7 本组有6例发声管上口较宽,在拔除扩张管后一直能发声,在早期因粘膜肿胀呛咳很轻,但放疗后出现喝水呛咳症状明显,这与发声管上口较宽大有关。这类患者吞咽时需在颈前部相当发声管处用拇指加压可解除呛咳。
作者简介：曹洪源(1950-)女，山东德州人，山东省立医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事喉科学研究。
(收稿日期 1999-10-18), 百拇医药
单位：曹洪源(山东省立医院耳鼻喉科,250021)；梁美庚(山东省立医院耳鼻喉科,250021)
关键词：喉肿瘤；喉切除术；发声
山东医大基础医学院学报000113 摘要 目的:探讨喉癌行全喉切除术后重建发声管的手术方法。方法:为32例行全喉切除术的患者重建发声管。结果: 32例颈部切口7～8d拆除缝线,10～13d拔除胃管,12～14d拔除发声管中的尿管,患者均可发声。1～2d后26例出现不同程度的发声困难,经放疗后又逐渐能发声并不断改善,进流质饮食时有轻度呛咳,6例发声好,但进流质饮食时呛咳明显,前者发声管上口直径约5mm,后者直径超过6mm,呛咳与发声管上口直径大有关。结论:全喉切除术后重建发声管需选择好适应证,用喉咽腔前壁粘膜形成倒梯形膜性管道,上口宜小,不仅发声好,而且不易呛咳。
中图分类号 R767.92
, 百拇医药
Vocal tubal reconstruction after complete laryngectomy
Cao Hongyuan Liang Meigeng
(The Provincial Hospital of Shandong,250021)
Abstract Objective: To reconstruct the vocal tubal after complete laryngectomy. Method:Thirty-two cases with laryngeal carcinoma were treated complete laryngectomy and reconstructed vocal tubal.Results:The incisions were removed the stitches at 7～8 days,the gastric canal was extracted at 10～13 days,and the ureter was degrannulated at 12～14 days.All of them can vocalize.But after 1～2 days 26 cases had dysphonia and were improved after radiotherapy;6 cases had good phonation.The superior of the vocal tubal of the former is 5mm in diameter,of the latter is 6mm in diameter.The former had light choke,while the latter had more serious choke.Choking has something with the large diameter of the superior vocal tubal.Conclusion:Reconstruction the vocal tubal need good indication,and laryngopharyngeal anterior mucosa to form a inverted trapezoidal pipe with a small open.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Phonation
近10年来,我院为32例行全喉切除术的患者重建发声管,术后均发声良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 行全喉切除术重建发声管的32例均为男性,42～67岁,平均59.7岁。重建发声管的适应证是肿瘤侵及声门下不超过5mm全喉切除,颈部淋巴结无转移,喉咽前壁粘膜充分,身体条件好,无肺部疾患。
1.2 手术方法 患者取平卧位,肩稍垫高,充分暴露颈前部。取颈前正中切口,上起舌骨上缘,下至胸骨上凹,先行低位气管切开,切开气管第4、5环,插入麻醉插管开始全麻。分离甲状腺峡部,自正中剪开并缝扎。分离并剪断喉外诸肌群,依次剪断甲状软骨上下角,游离喉体,切除全喉及环状软骨,将食管与第1～3气管环膜性后壁分开,将分离的气管后壁做“V”形切除,缝合切缘,使气管断端口径尽量缩小。展平喉咽腔前壁粘膜,倒等腰梯形剪开粘膜,上底宽度约30～35mm,下底宽度约15～20mm,腰约18～20mm,将双侧腰剪开。上底翻向气管断端,中点与气管后壁中点缝合,自后向前间断缝合将倒梯形粘膜的上底与气管断端吻合,然后将倒梯形粘膜两侧的腰相对缝合,使倒梯形的下底形成膜性管道上口,倒梯形粘膜缝成上窄下宽的膜性管道,即发声管。上端开口于下咽腔,下端连接缩小的气管环。将24号尿管自鼻腔插入穿过发声管在气管切口处固定。关闭咽腔,逐层缝合加压包扎。患者清醒后换下麻醉插管,置入气管套管。
, http://www.100md.com
2 结 果
术后用抗生素预防感染,颈部切口7～8d拆除缝线,10～13d拔除胃管,12～14d拔除发声管中的尿管。所有患者拔除尿管后均可发声,6例发声好,1～2d后26例患者出现不同程度的发声困难,但放疗后又逐渐能发声并不断改善,进流质饮食时有轻度呛咳。发声好的6例放疗后发声仍好,但进流质饮食时呛咳明显。回顾手术记录,26例发声管上口直径约为5mm,发声好的6例发声管直径超过6mm,呛咳与发声管上口直径大有关。
3 讨 论
3.1 重建发声管要选择好适应证 患者一般情况要好,肺部无疾患,因术后有不同程度的呛咳,若肺功能不好,易引起肺部感染。若肿瘤范围广泛,侵及喉前壁粘膜,也不宜做发声管。
3.2 用喉咽前壁粘膜做发声管,若倒梯形上底粘膜取材太长,可致食管口狭窄,进食受到影响,若取材太短,又不能全部与气管断端吻合;故取材应适中。
, 百拇医药
3.3 发声管为喉咽粘膜组成,血运丰富,不易感染,本组32例中无1例粘膜坏死。
3.4 术后发声管内置尿管扩张,在拔除胃管后,自行吞咽1～2d再去除扩张的尿管,以避免吞咽引起呛咳。
3.5 患者发声时,用手指按住气管套管管口即可,不需特殊训练。
3.6 发声管上口越小,发声越好,且不易呛咳。本组32例中26例在拔管后1～2d内能讲话,此后又发声困难,但进食无呛咳,经放疗后,患者逐渐恢复了发声功能,这与术后发声管粘膜水肿发声管上口较小有关。这组患者术后虽有一段时间不能发声,但进食无呛咳,身体的一般状况能及时恢复,放疗后又逐渐能发声,可见发声管管腔通畅无粘连阻塞。
3.7 本组有6例发声管上口较宽,在拔除扩张管后一直能发声,在早期因粘膜肿胀呛咳很轻,但放疗后出现喝水呛咳症状明显,这与发声管上口较宽大有关。这类患者吞咽时需在颈前部相当发声管处用拇指加压可解除呛咳。
作者简介：曹洪源(1950-)女，山东德州人，山东省立医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事喉科学研究。
(收稿日期 1999-10-18), 百拇医药