自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎14例报告
作者：赵允沛 李勇 张增 范静平
单位：赵允沛(山东侨联医院耳鼻咽喉科,255031)；李勇(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；张增(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；范静平(第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科，200003)
关键词：鼻炎，萎缩性；脂肪组织；注射，病灶内
山东医大基础医学院学报000112 摘要 目的:研究用自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎的疗效。方法:抽取萎缩性鼻炎患者自体腹部脂肪,处理后,注射于鼻腔底,鼻中隔粘骨膜下及两侧下鼻甲内。结果:每侧鼻腔注入14例脂肪组织颗粒1.5～3ml,术后鼻通气改善,症状减轻,鼻腔体积缩小。结论:用抽吸自体腹部脂肪,鼻腔粘骨膜下注射治疗萎缩性鼻炎有效,且手术方法简单,易操作。
中图分类号 R 765.21
, 百拇医药
Injecting the auto-fat into nasal cavity in atrophic rhinitis
Zhao Yunpei Li Yong Zhang Zeng
(Dept.of Otorhinolarynology,the Overseas Hospital of Shandong Province,255031)
Abstract Objective:To treat atrophic rhinitis with injecting the auto-fat into nasal cavity.Methods:The patients were pumped abdominal auto-fat and injected into basis cavum nasi,nasoseptal submucosa and both laterals of inferior nasal concha.Results:Each side of nasal cavity was pumped 1.5～3ml of adipose tissue granule.The ventilation of nasal cavity is improved,and the volume of the nasal cavity is smaller than before.Conclusion: This method is effective and easy operating in atrophic rhinitis.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,atrophic;Adipose tissue;Injections,intralesional
萎缩性鼻炎病因复杂,约占耳鼻咽喉科疾患的3%,目前尚无病因治疗方法,只能采取对症治疗[1]。现在多用自体骨、同种异体骨、硅胶、Teflon等行鼻腔缩窄术,由于手术复杂或排斥反应,限制了临床使用。我们采用自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎14例,操作方法简单,术后排斥反应小,维持时间长,取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 萎缩性鼻炎14例中,女11例,男3例,24～65岁,平均39.5岁,病程4～38年,其中12例伴有鼻窦炎。同时取其他填充物治疗萎缩性鼻炎20例作对照组。14例临床资料见表1。
表1 自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎14例临床资料 例序
, 百拇医药
性别
年龄
(岁)
症 状
体 征
(鼻腔体积检查时估计)
鼻腔
脂肪
注入量(ml)
随访
(年)
效 果
1
, 百拇医药
女
35
鼻塞、头痛
鼻甲萎缩、鼻腔粘膜有结痂
4.5
3.5
鼻通气改善,鼻腔体积缩小,脂肪1.5ml被吸收
2
女
45
鼻干、嗅觉障碍
鼻腔干燥、有臭味
, http://www.100md.com 3.5
3.5
嗅觉部分恢复,臭味减轻,鼻腔粘膜湿润
3
女
24
头痛、头昏
鼻腔体积小,黄色结痂有臭味
4.5
3.5
症状减轻,注入脂肪约1ml被吸收,鼻腔有少量分泌物
4
, http://www.100md.com
女
40
鼻干、鼻出血
鼻腔粘膜萎缩,触之易出血
5.0
3.0
鼻腔有少许分泌物,左侧有2.5ml脂肪排出
5
男
65
嗅觉丧失
鼻腔有灰绿色结痂,有臭味
, 百拇医药 5.0
3.0
嗅觉稍有恢复,鼻腔体积接近正常
6
男
26
头昏、嗅觉减退
鼻腔体积宽大,有结痂
5.0
3.0
症状有改善,两则鼻腔注入脂肪1.3ml被吸收
7
女
, 百拇医药
36
头痛、鼻塞、鼻出血
鼻甲缩小,粘膜干燥,触之易出血
5.0
3.0
症状减轻,鼻腔体积接近正常,吸收约1ml脂肪
8
女
29
鼻塞、嗅觉减退
鼻腔有带臭味脓痂
4.0
, http://www.100md.com
2.5
鼻通气改善,嗅觉无恢复鼻腔湿润
9
女
39
鼻及咽部干燥
鼻腔粘膜萎缩,鼻腔体积大
5.0
2.5
症状减轻,鼻腔体积缩小,粘膜湿润
10
女
43
, http://www.100md.com
鼻干、嗅觉障碍
鼻腔体积宽大,有带臭味黑脓痂
5.0
2.5
嗅觉大部分恢复,主观及客观臭味都消失
11
女
33
通气不畅、头痛
鼻腔干燥、无分泌物
4.5
2.0
, http://www.100md.com 症状减轻,左侧1ml脂肪吸收,鼻腔内有少量薄痂
12
女
48
头昏、鼻塞、鼻出血
鼻腔粘膜萎缩严重
3.5
2.0
症状减轻,鼻腔粘膜肥厚
13
男
34
鼻塞、嗅觉减退
, 百拇医药
鼻腔体积宽大,干燥
4.5
1.5
嗅觉恢复,通气改善,粘膜组织学检查示血管丰富
14
女
56
鼻塞、头痛、头昏
鼻腔干燥,有结痂
5.0
1.5
症状减轻,鼻腔粘膜充血,鼻腔粘膜病理化验:上皮细胞增生,杯状细胞增殖
, 百拇医药
注:例3、例11两侧鼻腔粘膜Ⅱ度萎缩,其余为Ⅲ度萎缩,所有病例均为两侧鼻腔注射
1.2 手术方法 患者取仰卧位,严格消毒脐周,1%利多卡因浸润麻醉,距脐中心2cm处,切口长1cm,用30号腹腔穿刺针或抽吸脂肪的吸引管,加高负压吸引器抽吸脂肪。短时间内可以抽出足够脂肪,放入生理盐水中,把较大脂肪切碎,纱布滤杂质,保留含有脂肪细胞的脂肪组织颗粒。用1%丁卡因棉片表面麻醉鼻腔粘膜。将6～8ml脂肪组织颗粒加入装有2%利多卡因针管中,用20号长针作鼻中隔、鼻底粘骨膜下及下鼻甲内注射。每侧鼻腔注入约1.5～3ml。如有粘膜穿孔,术后明胶海绵填压进针处。术后7d,腹部拆线。随访记录鼻腔恢复情况,部分患者做组织学检查。
2 讨 论
鼻腔粘骨膜下填充,缩窄了宽大的鼻道,减少了水分丢失,有利于鼻腔粘膜萎缩症状的改善和减轻,Brandenburg[2，3]曾用自体腹部脂肪声带隆起术治疗声带麻痹患者,获得成功,证明自体脂肪注射无排斥反应,效果好。Shaw等[4]曾用自体脂肪声带注射治疗声带萎缩,疗效满意。Chatterji等[5]指出,鼻腔粘骨膜下的填充,不仅缩小了鼻腔体积,而且促进鼻腔组织再生,使鼻腔粘膜恢复正常。
, 百拇医药
用抽吸自体腹部脂肪,鼻腔粘骨膜下注射治疗萎缩性鼻炎,取材方便,手术方法简单,易操作,两侧鼻腔可同时注射。由于脂肪源于自体组织,易成活,无异物反应,不易被排斥,且创伤小。萎缩性鼻炎患者鼻腔粘膜脆,易划破,萎缩严重者,不容易注射。手术时,一定不能把脂肪注入血管内,以免引起海绵窦脂肪栓塞等严重并发症。
作者简介：赵允沛(1963-)男，山东淄博人，山东侨联医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事鼻科学研究。
参考文献
1，Beck R,Aurbacb C.Zur therapie der ozaena.Laryngol Rhinol Otol,1991,70:21
2，Brandenburg JH,Kirkham W,Koschkee D.Vocal cord augmintation with autogenous fat.Laryngoscope,1992,102:495
, 百拇医药
3，Brandenburg JH,Unger JM,Koschkee D.Vocal cord injection with autogenous fat:A long term magnetic resonance imaging evaluation.Laryngoscope,1996,106:174
4，haw GY,Szewczyk MA,Searle J,et al.Autologous fat injection into the vocal folds:Technical considerations and long term follow up.Laryngoscope,1997,107:177
5，Chatterji P,Bikaner K.Autogenous medullary(cancellous)bone graft in ozaena.J Laryngol Otol,1980,94:737
(收稿日期 1999-08-16), http://www.100md.com
单位：赵允沛(山东侨联医院耳鼻咽喉科,255031)；李勇(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；张增(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；范静平(第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科，200003)
关键词：鼻炎，萎缩性；脂肪组织；注射，病灶内
山东医大基础医学院学报000112 摘要 目的:研究用自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎的疗效。方法:抽取萎缩性鼻炎患者自体腹部脂肪,处理后,注射于鼻腔底,鼻中隔粘骨膜下及两侧下鼻甲内。结果:每侧鼻腔注入14例脂肪组织颗粒1.5～3ml,术后鼻通气改善,症状减轻,鼻腔体积缩小。结论:用抽吸自体腹部脂肪,鼻腔粘骨膜下注射治疗萎缩性鼻炎有效,且手术方法简单,易操作。
中图分类号 R 765.21
, 百拇医药
Injecting the auto-fat into nasal cavity in atrophic rhinitis
Zhao Yunpei Li Yong Zhang Zeng
(Dept.of Otorhinolarynology,the Overseas Hospital of Shandong Province,255031)
Abstract Objective:To treat atrophic rhinitis with injecting the auto-fat into nasal cavity.Methods:The patients were pumped abdominal auto-fat and injected into basis cavum nasi,nasoseptal submucosa and both laterals of inferior nasal concha.Results:Each side of nasal cavity was pumped 1.5～3ml of adipose tissue granule.The ventilation of nasal cavity is improved,and the volume of the nasal cavity is smaller than before.Conclusion: This method is effective and easy operating in atrophic rhinitis.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,atrophic;Adipose tissue;Injections,intralesional
萎缩性鼻炎病因复杂,约占耳鼻咽喉科疾患的3%,目前尚无病因治疗方法,只能采取对症治疗[1]。现在多用自体骨、同种异体骨、硅胶、Teflon等行鼻腔缩窄术,由于手术复杂或排斥反应,限制了临床使用。我们采用自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎14例,操作方法简单,术后排斥反应小,维持时间长,取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 萎缩性鼻炎14例中,女11例,男3例,24～65岁,平均39.5岁,病程4～38年,其中12例伴有鼻窦炎。同时取其他填充物治疗萎缩性鼻炎20例作对照组。14例临床资料见表1。
表1 自体脂肪鼻腔注射治疗萎缩性鼻炎14例临床资料 例序
, 百拇医药
性别
年龄
(岁)
症 状
体 征
(鼻腔体积检查时估计)
鼻腔
脂肪
注入量(ml)
随访
(年)
效 果
1
, 百拇医药
女
35
鼻塞、头痛
鼻甲萎缩、鼻腔粘膜有结痂
4.5
3.5
鼻通气改善,鼻腔体积缩小,脂肪1.5ml被吸收
2
女
45
鼻干、嗅觉障碍
鼻腔干燥、有臭味
, http://www.100md.com 3.5
3.5
嗅觉部分恢复,臭味减轻,鼻腔粘膜湿润
3
女
24
头痛、头昏
鼻腔体积小,黄色结痂有臭味
4.5
3.5
症状减轻,注入脂肪约1ml被吸收,鼻腔有少量分泌物
4
, http://www.100md.com
女
40
鼻干、鼻出血
鼻腔粘膜萎缩,触之易出血
5.0
3.0
鼻腔有少许分泌物,左侧有2.5ml脂肪排出
5
男
65
嗅觉丧失
鼻腔有灰绿色结痂,有臭味
, 百拇医药 5.0
3.0
嗅觉稍有恢复,鼻腔体积接近正常
6
男
26
头昏、嗅觉减退
鼻腔体积宽大,有结痂
5.0
3.0
症状有改善,两则鼻腔注入脂肪1.3ml被吸收
7
女
, 百拇医药
36
头痛、鼻塞、鼻出血
鼻甲缩小,粘膜干燥,触之易出血
5.0
3.0
症状减轻,鼻腔体积接近正常,吸收约1ml脂肪
8
女
29
鼻塞、嗅觉减退
鼻腔有带臭味脓痂
4.0
, http://www.100md.com
2.5
鼻通气改善,嗅觉无恢复鼻腔湿润
9
女
39
鼻及咽部干燥
鼻腔粘膜萎缩,鼻腔体积大
5.0
2.5
症状减轻,鼻腔体积缩小,粘膜湿润
10
女
43
, http://www.100md.com
鼻干、嗅觉障碍
鼻腔体积宽大,有带臭味黑脓痂
5.0
2.5
嗅觉大部分恢复,主观及客观臭味都消失
11
女
33
通气不畅、头痛
鼻腔干燥、无分泌物
4.5
2.0
, http://www.100md.com 症状减轻,左侧1ml脂肪吸收,鼻腔内有少量薄痂
12
女
48
头昏、鼻塞、鼻出血
鼻腔粘膜萎缩严重
3.5
2.0
症状减轻,鼻腔粘膜肥厚
13
男
34
鼻塞、嗅觉减退
, 百拇医药
鼻腔体积宽大,干燥
4.5
1.5
嗅觉恢复,通气改善,粘膜组织学检查示血管丰富
14
女
56
鼻塞、头痛、头昏
鼻腔干燥,有结痂
5.0
1.5
症状减轻,鼻腔粘膜充血,鼻腔粘膜病理化验:上皮细胞增生,杯状细胞增殖
, 百拇医药
注:例3、例11两侧鼻腔粘膜Ⅱ度萎缩,其余为Ⅲ度萎缩,所有病例均为两侧鼻腔注射
1.2 手术方法 患者取仰卧位,严格消毒脐周,1%利多卡因浸润麻醉,距脐中心2cm处,切口长1cm,用30号腹腔穿刺针或抽吸脂肪的吸引管,加高负压吸引器抽吸脂肪。短时间内可以抽出足够脂肪,放入生理盐水中,把较大脂肪切碎,纱布滤杂质,保留含有脂肪细胞的脂肪组织颗粒。用1%丁卡因棉片表面麻醉鼻腔粘膜。将6～8ml脂肪组织颗粒加入装有2%利多卡因针管中,用20号长针作鼻中隔、鼻底粘骨膜下及下鼻甲内注射。每侧鼻腔注入约1.5～3ml。如有粘膜穿孔,术后明胶海绵填压进针处。术后7d,腹部拆线。随访记录鼻腔恢复情况,部分患者做组织学检查。
2 讨 论
鼻腔粘骨膜下填充,缩窄了宽大的鼻道,减少了水分丢失,有利于鼻腔粘膜萎缩症状的改善和减轻,Brandenburg[2，3]曾用自体腹部脂肪声带隆起术治疗声带麻痹患者,获得成功,证明自体脂肪注射无排斥反应,效果好。Shaw等[4]曾用自体脂肪声带注射治疗声带萎缩,疗效满意。Chatterji等[5]指出,鼻腔粘骨膜下的填充,不仅缩小了鼻腔体积,而且促进鼻腔组织再生,使鼻腔粘膜恢复正常。
, 百拇医药
用抽吸自体腹部脂肪,鼻腔粘骨膜下注射治疗萎缩性鼻炎,取材方便,手术方法简单,易操作,两侧鼻腔可同时注射。由于脂肪源于自体组织,易成活,无异物反应,不易被排斥,且创伤小。萎缩性鼻炎患者鼻腔粘膜脆,易划破,萎缩严重者,不容易注射。手术时,一定不能把脂肪注入血管内,以免引起海绵窦脂肪栓塞等严重并发症。
作者简介：赵允沛(1963-)男，山东淄博人，山东侨联医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事鼻科学研究。
参考文献
1，Beck R,Aurbacb C.Zur therapie der ozaena.Laryngol Rhinol Otol,1991,70:21
2，Brandenburg JH,Kirkham W,Koschkee D.Vocal cord augmintation with autogenous fat.Laryngoscope,1992,102:495
, 百拇医药
3，Brandenburg JH,Unger JM,Koschkee D.Vocal cord injection with autogenous fat:A long term magnetic resonance imaging evaluation.Laryngoscope,1996,106:174
4，haw GY,Szewczyk MA,Searle J,et al.Autologous fat injection into the vocal folds:Technical considerations and long term follow up.Laryngoscope,1997,107:177
5，Chatterji P,Bikaner K.Autogenous medullary(cancellous)bone graft in ozaena.J Laryngol Otol,1980,94:737
(收稿日期 1999-08-16), http://www.100md.com