Nd:YAG 激光结合下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎
作者：陈煜 邱书奇 李同丽
单位：陈煜(山西省人民医院耳鼻咽喉科，030012)；邱书奇(山西省人民医院耳鼻咽喉科，030012)；李同丽(山西省人民医院耳鼻咽喉科，030012)
关键词：鼻炎经，变应性，常年性；激光手术；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000110 摘要 目的:总结Nd:YAG激光结合下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法:应用Nd:YAG激光结合下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎131例。结果:所有病例术后症状和体征均明显改善,1个月后显效率100%;6个月后显效率96.2%,有效率3.8%;1年显效率为93.1%,有效率为6.9%;1.5～2年显效率为87.8%,有效率为12.2%。结论:用本方法治疗常年性变应性鼻炎可获得很好的疗效。
中图分类号 R 765.21
, 百拇医药
Nd:YAG laser and partial inferior turbinectomy
in allergic and perennial rhinitis
ChenYu Qiu Shuqi Li Tongli
(Dept.of Otorhinolarynology,the People′s Hospital of Shanxi,030012)
Abstract Objective:To evaluate the efficiency of Nd:YAG laser combined with partial inferior turbinectomy in allergic and perennial rhinitis.Method:One hundred and thirty-one cases were treated in this way.Results: The effectual and effective rates of 1 month respectively were 100% and 0, of 6 months were 96.2% and 3.8%,of 1 year were 93.1% and 6.9%,of 1.5 to 2 years were 87.8% and 12.2%.Conclusion:This mode is effective in treating allergic and perennial rhinitis.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,allergic,perennial;Laser surgery;Surgery,otorhinolaryngologic
1994年10月至1998年8月,我们应用Nd:YAG激光结合下鼻甲部分切除治疗131例常年性变应性鼻炎,随访1～2年,疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 经多种药物、脱敏等治疗效果不佳的常年性变应性鼻炎131例,均符合1990年乌鲁木齐会议制定的常年性变应性鼻炎的诊断标准。其中男76例,女55例;18～55岁,平均35.4岁,病程5～24年,平均6.2年,17例合并鼻中隔偏曲,21例合并鼻息肉。
1.2 方法 采用武汉楚天医用激光设备厂生产的Nd:YAG激光机,激光波长1.06μm,功率0～100W可调,导光纤维光芯直径0.3mm,长2～3m。
, 百拇医药
患者取半坐位,用1%丁卡因(含1:1000肾上腺素)棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉3次,重点麻醉中鼻甲后端、鼻丘、鼻中隔前上方和下鼻甲。伴有鼻中隔偏曲者先行粘膜下矫正术,合并鼻息肉者先行鼻息肉摘除术。然后将调至30W的Nd:YAG激光光纤导入鼻腔,置于中鼻甲后端烧灼,持续输出2～3s,至粘膜发白为止,直径范围约1cm,阻断神经;于鼻中隔前上方与鼻梁垂直方向,用光纤做约1cm长的划痕,深达软骨膜,切断筛前神经鼻中隔支;在鼻丘处与鼻梁垂直方向线形烧切1cm,深达骨壁切断筛前神经鼻外侧支;最后烧灼下鼻甲前端,深至粘膜下。同法完成对侧烧灼。最后切除双侧下鼻甲游离缘部分粘膜并激光烧灼,术毕双下甲切缘敷贴可溶性止血纱布各1片。术中出血5～10ml,术后有少量渗血,不超过20ml,术后用1%呋麻液点鼻,7～10d创面愈合。
1.3 疗效观察 疗效评定按1990年乌鲁木齐会议制定的标准,术后随访1月,此后3月复查1次,随访1～2年,包括症状、体征及不良反应。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 疗效 所有病例术后症状和体征均明显改善,根据病情分级评定疗效,1个月后全部症状消失,显效率为100%;半年显效率为96.2%(126/131),有效率为3.8%(5/131);1年显效率为93.1%(122/131),有效率为6.9%(9/131);1.5～2年显效率为87.8%(115/131),有效率为12.2%(16/131)。
2.2 不良反应及并发症 术后1周内鼻粘膜肿胀、鼻塞及嗅觉减退较为明显,1周后肿胀明显减退,感觉症状明显改善。1月内鼻腔有较多干痂,给予清除。术后观察无1例出现鼻中隔穿孔,嗅觉减退、萎缩性鼻炎、眼干、头痛等并发症。
3 讨 论
常年性变应性鼻炎的病理生理特征是由于致敏因素刺激鼻粘膜,致使自主神经功能失调,胆碱能效应增强,副交感神经功能亢进,鼻粘膜毛细血管扩张,通透性增高和腺体分泌增加。针对上述机理,我们应用Nd:YAG激光加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎,获得了很好的疗效。原因如下:(1)筛前神经及蝶腭神经含有副交感神经纤维。Nd:YAG激光光纤细小,能量高度集中,穿透力强,使组织瞬间升温,从而达到使组织热凝固、分解、炭化及部分气化的目的,可有效地阻断筛前神经及蝶腭神经;(2)下鼻甲粘膜下存在丰富的胆碱能微神经节细胞,通过下鼻甲部分切除及Nd:YAG激光烧灼,破坏了胆碱能微神经节,改善了鼻呼吸功能,降低胆碱能神经的兴奋性,减少乙酰胆碱释放,使血管舒张减轻,腺体分泌减少;(3)鼻中隔粘膜矫正不但矫正了鼻腔的机械阻塞,改善了鼻腔呼吸功能,而且破坏了鼻中隔前上方粘膜下副交感神经纤维,降低了副交感神经的兴奋性;(4)Nd:YAG激光及手术切断了部分感觉神经,降低了感觉—副交感神经反射,减少了血管活性肠肽和P物质的释放,这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进作用;(5)激光烧灼鼻丘,此处为鼻腔敏感部位,喷嚏反射扳机点。综上所述,由于手术加激光阻断了鼻粘膜的副交感神经通路,获得了稳定可靠的疗效。Nd:YAG激光使粘膜下小血管封闭,术中及术后出血少。术后应用可溶性止血纱布,无活动性出血,可以不填或少填凡士林纱条,患者无明显头痛,出血及鼻窦炎等并发症,值得临床推广使用。
作者简介：陈煜(1970-)男，福建莆田人，山西省人发医院医师，主要从事鼻疾病的研究。
参考文献
1，顾之燕整理.变应性鼻炎诊断和疗效及判断标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26:134
2，周斌,等.蝶腭和筛前神经烧灼加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,33:318
(收稿日期 1999-10-23), 百拇医药
单位：陈煜(山西省人民医院耳鼻咽喉科，030012)；邱书奇(山西省人民医院耳鼻咽喉科，030012)；李同丽(山西省人民医院耳鼻咽喉科，030012)
关键词：鼻炎经，变应性，常年性；激光手术；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000110 摘要 目的:总结Nd:YAG激光结合下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法:应用Nd:YAG激光结合下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎131例。结果:所有病例术后症状和体征均明显改善,1个月后显效率100%;6个月后显效率96.2%,有效率3.8%;1年显效率为93.1%,有效率为6.9%;1.5～2年显效率为87.8%,有效率为12.2%。结论:用本方法治疗常年性变应性鼻炎可获得很好的疗效。
中图分类号 R 765.21
, 百拇医药
Nd:YAG laser and partial inferior turbinectomy
in allergic and perennial rhinitis
ChenYu Qiu Shuqi Li Tongli
(Dept.of Otorhinolarynology,the People′s Hospital of Shanxi,030012)
Abstract Objective:To evaluate the efficiency of Nd:YAG laser combined with partial inferior turbinectomy in allergic and perennial rhinitis.Method:One hundred and thirty-one cases were treated in this way.Results: The effectual and effective rates of 1 month respectively were 100% and 0, of 6 months were 96.2% and 3.8%,of 1 year were 93.1% and 6.9%,of 1.5 to 2 years were 87.8% and 12.2%.Conclusion:This mode is effective in treating allergic and perennial rhinitis.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,allergic,perennial;Laser surgery;Surgery,otorhinolaryngologic
1994年10月至1998年8月,我们应用Nd:YAG激光结合下鼻甲部分切除治疗131例常年性变应性鼻炎,随访1～2年,疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 经多种药物、脱敏等治疗效果不佳的常年性变应性鼻炎131例,均符合1990年乌鲁木齐会议制定的常年性变应性鼻炎的诊断标准。其中男76例,女55例;18～55岁,平均35.4岁,病程5～24年,平均6.2年,17例合并鼻中隔偏曲,21例合并鼻息肉。
1.2 方法 采用武汉楚天医用激光设备厂生产的Nd:YAG激光机,激光波长1.06μm,功率0～100W可调,导光纤维光芯直径0.3mm,长2～3m。
, 百拇医药
患者取半坐位,用1%丁卡因(含1:1000肾上腺素)棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉3次,重点麻醉中鼻甲后端、鼻丘、鼻中隔前上方和下鼻甲。伴有鼻中隔偏曲者先行粘膜下矫正术,合并鼻息肉者先行鼻息肉摘除术。然后将调至30W的Nd:YAG激光光纤导入鼻腔,置于中鼻甲后端烧灼,持续输出2～3s,至粘膜发白为止,直径范围约1cm,阻断神经;于鼻中隔前上方与鼻梁垂直方向,用光纤做约1cm长的划痕,深达软骨膜,切断筛前神经鼻中隔支;在鼻丘处与鼻梁垂直方向线形烧切1cm,深达骨壁切断筛前神经鼻外侧支;最后烧灼下鼻甲前端,深至粘膜下。同法完成对侧烧灼。最后切除双侧下鼻甲游离缘部分粘膜并激光烧灼,术毕双下甲切缘敷贴可溶性止血纱布各1片。术中出血5～10ml,术后有少量渗血,不超过20ml,术后用1%呋麻液点鼻,7～10d创面愈合。
1.3 疗效观察 疗效评定按1990年乌鲁木齐会议制定的标准,术后随访1月,此后3月复查1次,随访1～2年,包括症状、体征及不良反应。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 疗效 所有病例术后症状和体征均明显改善,根据病情分级评定疗效,1个月后全部症状消失,显效率为100%;半年显效率为96.2%(126/131),有效率为3.8%(5/131);1年显效率为93.1%(122/131),有效率为6.9%(9/131);1.5～2年显效率为87.8%(115/131),有效率为12.2%(16/131)。
2.2 不良反应及并发症 术后1周内鼻粘膜肿胀、鼻塞及嗅觉减退较为明显,1周后肿胀明显减退,感觉症状明显改善。1月内鼻腔有较多干痂,给予清除。术后观察无1例出现鼻中隔穿孔,嗅觉减退、萎缩性鼻炎、眼干、头痛等并发症。
3 讨 论
常年性变应性鼻炎的病理生理特征是由于致敏因素刺激鼻粘膜,致使自主神经功能失调,胆碱能效应增强,副交感神经功能亢进,鼻粘膜毛细血管扩张,通透性增高和腺体分泌增加。针对上述机理,我们应用Nd:YAG激光加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎,获得了很好的疗效。原因如下:(1)筛前神经及蝶腭神经含有副交感神经纤维。Nd:YAG激光光纤细小,能量高度集中,穿透力强,使组织瞬间升温,从而达到使组织热凝固、分解、炭化及部分气化的目的,可有效地阻断筛前神经及蝶腭神经;(2)下鼻甲粘膜下存在丰富的胆碱能微神经节细胞,通过下鼻甲部分切除及Nd:YAG激光烧灼,破坏了胆碱能微神经节,改善了鼻呼吸功能,降低胆碱能神经的兴奋性,减少乙酰胆碱释放,使血管舒张减轻,腺体分泌减少;(3)鼻中隔粘膜矫正不但矫正了鼻腔的机械阻塞,改善了鼻腔呼吸功能,而且破坏了鼻中隔前上方粘膜下副交感神经纤维,降低了副交感神经的兴奋性;(4)Nd:YAG激光及手术切断了部分感觉神经,降低了感觉—副交感神经反射,减少了血管活性肠肽和P物质的释放,这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进作用;(5)激光烧灼鼻丘,此处为鼻腔敏感部位,喷嚏反射扳机点。综上所述,由于手术加激光阻断了鼻粘膜的副交感神经通路,获得了稳定可靠的疗效。Nd:YAG激光使粘膜下小血管封闭,术中及术后出血少。术后应用可溶性止血纱布,无活动性出血,可以不填或少填凡士林纱条,患者无明显头痛,出血及鼻窦炎等并发症,值得临床推广使用。
作者简介：陈煜(1970-)男，福建莆田人，山西省人发医院医师，主要从事鼻疾病的研究。
参考文献
1，顾之燕整理.变应性鼻炎诊断和疗效及判断标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26:134
2，周斌,等.蝶腭和筛前神经烧灼加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,33:318
(收稿日期 1999-10-23), 百拇医药