以鼻出血为特征的上颌窦病变27例分析
作者：陈登巨 刘收厚 金新
单位：陈登巨(江苏省淮阴市第一人民医院,223300)；刘收厚(江苏省淮阴市第一人民医院,223300)；金新(江苏省淮阴市第一人民医院,223300)
关键词：上颌窦；鼻出血；外科手术，,耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000109 摘要 目的:探讨以鼻出血为特征的上颌窦病变的诊断和治疗。方法:回顾分析1995年1月至1999年6月住院治疗27例患者的临床资料。结果:22例患者经手术切除窦内病变,病理证实为上颌窦息肉、出血坏死性息肉,血管瘤,乳头状瘤,曲霉菌性上颌窦炎等疾病。其中14例行上颌窦根治术,6例行上颌窦根治伴窦内筛窦开放或鼻内筛窦开放术,2例行功能性上颌窦手术。术后恢复良好,随访0.5～4年,除1例失访,无复发。结论:要提高对以鼻出血为特征的上颌窦病变的认识,鼻窦CT扫描有助于诊断,手术切除病灶效果良好。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 765.4+2
The maxillary sinus lesions characterized by
nasal hemorrhage: With a report of 27 cases
Chen Dengju Liu Shouhou Jin Xin
(The First People′s Hospital of Huaiyin City,223300)
Abstract Objective:To investigate the diagnosis and treatment of the maxillary sinus lesions characterized by nasal hemorrhage.Method: Twenty-seven cases were retrospected,and 22 of them were treated by surgical operation.Results: The specimen resected from 22 cases by endoscopic sinuses surgery were taken pathological examination and diagnosed as the maxillary sinus lesions including maxillary sinuses polyp,hemorrhage and necrosis of polyp,anginoma,papilloma and fungal sinusitis etc.Among them,14 cases were treated with maxillary sinus radical treatment, 6 cases were accompanied by treatment of ethmoidotomy of sinus or of nasus,2 cases were undergone functional maxillary antrum operation. Followed-up from 6 months to 4 years, no recurrence and complication occurred.Conclusion: CT scanning for nasal sinuses lesion is helpful in diagnosis.It is more effective that the maxillary sinus lesions have been resected by endoscopic sinuses surgery.
, 百拇医药
Key words Maxillary sinus;Epistaxis;Surgery,otorhinolaryngologic
上颌窦病变包括急慢性上颌窦炎,上颌窦囊肿,上颌窦息肉或出血坏死性息肉,上颌窦血管瘤,上颌窦乳头状瘤,曲霉菌性上颌窦炎及上颌窦癌等。鼻塞、流粘脓涕、血性涕、鼻出血、头痛等是上颌窦疾病的常见症状,而以鼻出血为特征的上颌窦病变能较早诊断和治疗者较少见。1995年1月至1999年6月间我们治疗了27例。现报告如下。
1 临床资料
27例患者中男18例,女9例,18～67岁,平均42.6岁。40岁以上15例(55.56%),病程1～36月。9例病程1年以内,12例1～2年,6例2年以上。27例均以鼻出血为临床症状。患者间歇性鼻出血、血性涕、回吸涕中带血、或大量出血发生休克。4例出血量较大,1例出血约800～1000ml,经输血,前后鼻孔填塞止血,3例一次出血400～800ml。6例反复鼻出血或回吸涕中带血2～3年。2例病程中偶有鼻塞、头痛、流脓涕症状。
, 百拇医药
27例行前鼻镜检查未发现鼻腔粘膜血管瘤、息肉、新生物等病灶,7例患者中鼻道有少许鲜血或血性液。鼻内窥镜检查见4例中鼻道粘膜有轻度息肉样增生。全身检查未发现异常,排除血液及其他系统性疾病。11例患者在他院行鼻窦X线平片检查,6例上颌窦炎,5例未发现异常。27例患者鼻窦CT扫描提示上颌窦病变,窦腔密度增高,CT值为12～48Hu,多数是28～46Hu,4例上颌窦内壁局部骨质吸收或破坏,6例同侧筛窦密度增高。
2 结 果
27例中5例不同意手术用药物保守治疗,14例行上颌窦根治术,6例行上颌窦根治伴窦内筛窦复合体切除筛窦开放或鼻内筛窦开放术,2例行功能性上颌窦手术。切除标本病理组织学检查,13例上颌窦内息肉,粘膜息肉样变,其中6例为出血坏死性息肉,2例上颌窦血管瘤,1例乳头状瘤,2例干酪性上颌窦炎,1例曲霉菌性上颌窦炎,1例纤维包膜鳞状上皮囊肿内有坏死组织和陈旧血块,2例上颌窦凝血块粘膜炎性变。患者术后均恢复良好,未发生鼻出血,血性涕或回吸涕中带血,随访0.5～4年,1例失访,无1例复发。
, 百拇医药
3 讨 论
鼻出血是临床常见症状,轻者涕中带血,间发性少量出血,重者失血性休克危及生命,鼻腔局部病变和血液,心血管等全身系统性疾病是常见的出血原因,鼻窦病变虽有鼻出血症状,但上颌窦病变单纯以鼻出血为特征者文献报道较少,由于出血隐蔽或出血较多,鼻腔局部检查不能发现确切出血部位及由于某些因素对本病认识不足,不能早期明确诊断和治疗[1-3]。
上颌窦病变常有鼻塞、流粘脓涕、嗅觉减退,面颊部胀痛及头痛等症状,而仅以鼻出血为临床症状的上颌窦病变患者就诊时,临床处理主要根据患者出血情况给予止血检查病因。有的患者出血较剧,鼻腔渗血面广泛无法查清出血部位需行鼻腔填塞止血,待出血停止病情稳定,抽除鼻腔填塞物方可检查鼻腔局部有无出血病灶或新生物。上颌窦病变鼻出血主要表现在中鼻道有新鲜血或血液,但患者就诊检查时常因出血较多或鼻腔粘膜被血液复盖而不易检查到。本组7例中鼻道见血性液或鲜血,4例内窥镜检查见中鼻道粘膜息肉样增生,多数患者鼻腔局部未能发现异常,因此,我们认为鼻出血,血性涕或回吸涕中带血,但鼻腔局部检查无阳性体征时应想到上颌窦病变,并予以进一步检查以明确诊断。
, 百拇医药
在鼻和鼻窦疾病诊断中应用CT扫描使上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的各种病变都易于确诊。Davidson[4]在一项以CT扫描为标准评价X线平片的正确性研究中,报道平片诊断鼻和鼻窦疾病的误诊率为40%,有较高的假阴性和假阳性。他建议为提高鼻和鼻窦疾病的确诊率,对鼻和鼻窦疾病应行CT扫描。本组27例患者均经CT鼻窦扫描诊断为上颌窦病变,其中10例曾在外院行X线平片检查提示上颌窦炎或未发现异常。鼻窦CT扫描检查为临床诊断和采取准确而有效的治疗方案提供了依据,同时提示目前CT扫描在诊断鼻窦疾病中有较高的临床应用价值[5]。本组患者行鼻窦CT扫描对鼻窦疾病的诊断和指导治疗起了重要的作用。因此,我们建议,根据鼻出血患者的病情,必要时行鼻窦CT扫描有助于鼻窦病变的诊断和治疗。
本组27例患者22例行手术治疗,手术切除标本经组织学检查证实为上颌窦息肉、上颌窦粘膜息肉样变,出血性坏死性息肉;上颌窦血管瘤、乳头状瘤;干酪性上颌窦炎及曲霉 菌性上颌窦炎等疾病。本组患者上颌窦病变临床症状是鼻出血、血性涕或回吸涕中带血。文献报道[1],上颌窦息肉、乳头状瘤等病变局限于上颌窦内,早期无鼻塞、流粘脓涕、嗅觉减退等症状,当出现鼻出血、血性涕或回吸涕中带血时,患者才去医院就诊。上颌窦病变出血可能是感染所致,上颌窦内息肉,乳头状瘤等组织血管增生,扩张,破裂出血而出现鼻出血症状。干酪性上颌窦炎病理发现无上皮和组织结构,窦内有多量腐臭干酪样物质,其出血原因可能是窦口粘膜炎性增生性病变,这也可能是此病形成的原因[1]。我们用内窥镜检查发现4例患者中鼻道窦口粘膜息肉增生性变。曲霉菌性上颌窦炎病理发现窦内粘膜上皮性变,膜血管扩张,大量炎细胞浸润,周围结缔组织增生形成肉芽肿病灶也可解释此病的出血原因。
, 百拇医药
上颌窦病变手术治疗效果较好,手术切除窦内息肉,息肉样变的粘膜,坏死机化的组织,乳头状瘤等病灶,根据病变范围和程度,窦内粘膜病变情况选择作自然窦口扩大功能性手术和建立下鼻道通畅引流。本组1例先不同意手术经保守治疗仍反复出现鼻出血,后经鼻窦内窥镜手术切除窦内息肉,未再发生出血。本组手术患者除1例失访,随访0.5～4年均恢复良好,无复发。
作者简介：陈登巨(1947-)男，江苏淮安人，淮阴市第一人发医院副主任医师，主要从事正职鼻喉科学研究。
参考文献
1，叶鸣辉,曹锦康.干酪性鼻炎和干酪性鼻窦炎21例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(4):168-169
2，曹锦康.引起鼻衄的上颌窦囊肿与息肉.中华耳鼻咽喉科杂志,1964,10:52
3，武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1978.113-127,186-189
4，Davidson TM,Brahme FJ,Gallagher ME.Radiographic evaluation for nasal dysfunction computed tomography versus plain films.Head Neck,1989,11:405-409
5，Yousem DM.Imaging of sinonasal inflammatory disease.Radiology,1993,188:303-314
(收稿日期 1999-09-09), 百拇医药
单位：陈登巨(江苏省淮阴市第一人民医院,223300)；刘收厚(江苏省淮阴市第一人民医院,223300)；金新(江苏省淮阴市第一人民医院,223300)
关键词：上颌窦；鼻出血；外科手术，,耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000109 摘要 目的:探讨以鼻出血为特征的上颌窦病变的诊断和治疗。方法:回顾分析1995年1月至1999年6月住院治疗27例患者的临床资料。结果:22例患者经手术切除窦内病变,病理证实为上颌窦息肉、出血坏死性息肉,血管瘤,乳头状瘤,曲霉菌性上颌窦炎等疾病。其中14例行上颌窦根治术,6例行上颌窦根治伴窦内筛窦开放或鼻内筛窦开放术,2例行功能性上颌窦手术。术后恢复良好,随访0.5～4年,除1例失访,无复发。结论:要提高对以鼻出血为特征的上颌窦病变的认识,鼻窦CT扫描有助于诊断,手术切除病灶效果良好。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 765.4+2
The maxillary sinus lesions characterized by
nasal hemorrhage: With a report of 27 cases
Chen Dengju Liu Shouhou Jin Xin
(The First People′s Hospital of Huaiyin City,223300)
Abstract Objective:To investigate the diagnosis and treatment of the maxillary sinus lesions characterized by nasal hemorrhage.Method: Twenty-seven cases were retrospected,and 22 of them were treated by surgical operation.Results: The specimen resected from 22 cases by endoscopic sinuses surgery were taken pathological examination and diagnosed as the maxillary sinus lesions including maxillary sinuses polyp,hemorrhage and necrosis of polyp,anginoma,papilloma and fungal sinusitis etc.Among them,14 cases were treated with maxillary sinus radical treatment, 6 cases were accompanied by treatment of ethmoidotomy of sinus or of nasus,2 cases were undergone functional maxillary antrum operation. Followed-up from 6 months to 4 years, no recurrence and complication occurred.Conclusion: CT scanning for nasal sinuses lesion is helpful in diagnosis.It is more effective that the maxillary sinus lesions have been resected by endoscopic sinuses surgery.
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Key words Maxillary sinus;Epistaxis;Surgery,otorhinolaryngologic
上颌窦病变包括急慢性上颌窦炎,上颌窦囊肿,上颌窦息肉或出血坏死性息肉,上颌窦血管瘤,上颌窦乳头状瘤,曲霉菌性上颌窦炎及上颌窦癌等。鼻塞、流粘脓涕、血性涕、鼻出血、头痛等是上颌窦疾病的常见症状,而以鼻出血为特征的上颌窦病变能较早诊断和治疗者较少见。1995年1月至1999年6月间我们治疗了27例。现报告如下。
1 临床资料
27例患者中男18例,女9例,18～67岁,平均42.6岁。40岁以上15例(55.56%),病程1～36月。9例病程1年以内,12例1～2年,6例2年以上。27例均以鼻出血为临床症状。患者间歇性鼻出血、血性涕、回吸涕中带血、或大量出血发生休克。4例出血量较大,1例出血约800～1000ml,经输血,前后鼻孔填塞止血,3例一次出血400～800ml。6例反复鼻出血或回吸涕中带血2～3年。2例病程中偶有鼻塞、头痛、流脓涕症状。
, 百拇医药
27例行前鼻镜检查未发现鼻腔粘膜血管瘤、息肉、新生物等病灶,7例患者中鼻道有少许鲜血或血性液。鼻内窥镜检查见4例中鼻道粘膜有轻度息肉样增生。全身检查未发现异常,排除血液及其他系统性疾病。11例患者在他院行鼻窦X线平片检查,6例上颌窦炎,5例未发现异常。27例患者鼻窦CT扫描提示上颌窦病变,窦腔密度增高,CT值为12～48Hu,多数是28～46Hu,4例上颌窦内壁局部骨质吸收或破坏,6例同侧筛窦密度增高。
2 结 果
27例中5例不同意手术用药物保守治疗,14例行上颌窦根治术,6例行上颌窦根治伴窦内筛窦复合体切除筛窦开放或鼻内筛窦开放术,2例行功能性上颌窦手术。切除标本病理组织学检查,13例上颌窦内息肉,粘膜息肉样变,其中6例为出血坏死性息肉,2例上颌窦血管瘤,1例乳头状瘤,2例干酪性上颌窦炎,1例曲霉菌性上颌窦炎,1例纤维包膜鳞状上皮囊肿内有坏死组织和陈旧血块,2例上颌窦凝血块粘膜炎性变。患者术后均恢复良好,未发生鼻出血,血性涕或回吸涕中带血,随访0.5～4年,1例失访,无1例复发。
, 百拇医药
3 讨 论
鼻出血是临床常见症状,轻者涕中带血,间发性少量出血,重者失血性休克危及生命,鼻腔局部病变和血液,心血管等全身系统性疾病是常见的出血原因,鼻窦病变虽有鼻出血症状,但上颌窦病变单纯以鼻出血为特征者文献报道较少,由于出血隐蔽或出血较多,鼻腔局部检查不能发现确切出血部位及由于某些因素对本病认识不足,不能早期明确诊断和治疗[1-3]。
上颌窦病变常有鼻塞、流粘脓涕、嗅觉减退,面颊部胀痛及头痛等症状,而仅以鼻出血为临床症状的上颌窦病变患者就诊时,临床处理主要根据患者出血情况给予止血检查病因。有的患者出血较剧,鼻腔渗血面广泛无法查清出血部位需行鼻腔填塞止血,待出血停止病情稳定,抽除鼻腔填塞物方可检查鼻腔局部有无出血病灶或新生物。上颌窦病变鼻出血主要表现在中鼻道有新鲜血或血液,但患者就诊检查时常因出血较多或鼻腔粘膜被血液复盖而不易检查到。本组7例中鼻道见血性液或鲜血,4例内窥镜检查见中鼻道粘膜息肉样增生,多数患者鼻腔局部未能发现异常,因此,我们认为鼻出血,血性涕或回吸涕中带血,但鼻腔局部检查无阳性体征时应想到上颌窦病变,并予以进一步检查以明确诊断。
, 百拇医药
在鼻和鼻窦疾病诊断中应用CT扫描使上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的各种病变都易于确诊。Davidson[4]在一项以CT扫描为标准评价X线平片的正确性研究中,报道平片诊断鼻和鼻窦疾病的误诊率为40%,有较高的假阴性和假阳性。他建议为提高鼻和鼻窦疾病的确诊率,对鼻和鼻窦疾病应行CT扫描。本组27例患者均经CT鼻窦扫描诊断为上颌窦病变,其中10例曾在外院行X线平片检查提示上颌窦炎或未发现异常。鼻窦CT扫描检查为临床诊断和采取准确而有效的治疗方案提供了依据,同时提示目前CT扫描在诊断鼻窦疾病中有较高的临床应用价值[5]。本组患者行鼻窦CT扫描对鼻窦疾病的诊断和指导治疗起了重要的作用。因此,我们建议,根据鼻出血患者的病情,必要时行鼻窦CT扫描有助于鼻窦病变的诊断和治疗。
本组27例患者22例行手术治疗,手术切除标本经组织学检查证实为上颌窦息肉、上颌窦粘膜息肉样变,出血性坏死性息肉;上颌窦血管瘤、乳头状瘤;干酪性上颌窦炎及曲霉 菌性上颌窦炎等疾病。本组患者上颌窦病变临床症状是鼻出血、血性涕或回吸涕中带血。文献报道[1],上颌窦息肉、乳头状瘤等病变局限于上颌窦内,早期无鼻塞、流粘脓涕、嗅觉减退等症状,当出现鼻出血、血性涕或回吸涕中带血时,患者才去医院就诊。上颌窦病变出血可能是感染所致,上颌窦内息肉,乳头状瘤等组织血管增生,扩张,破裂出血而出现鼻出血症状。干酪性上颌窦炎病理发现无上皮和组织结构,窦内有多量腐臭干酪样物质,其出血原因可能是窦口粘膜炎性增生性病变,这也可能是此病形成的原因[1]。我们用内窥镜检查发现4例患者中鼻道窦口粘膜息肉增生性变。曲霉菌性上颌窦炎病理发现窦内粘膜上皮性变,膜血管扩张,大量炎细胞浸润,周围结缔组织增生形成肉芽肿病灶也可解释此病的出血原因。
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上颌窦病变手术治疗效果较好,手术切除窦内息肉,息肉样变的粘膜,坏死机化的组织,乳头状瘤等病灶,根据病变范围和程度,窦内粘膜病变情况选择作自然窦口扩大功能性手术和建立下鼻道通畅引流。本组1例先不同意手术经保守治疗仍反复出现鼻出血,后经鼻窦内窥镜手术切除窦内息肉,未再发生出血。本组手术患者除1例失访,随访0.5～4年均恢复良好,无复发。
作者简介：陈登巨(1947-)男，江苏淮安人，淮阴市第一人发医院副主任医师，主要从事正职鼻喉科学研究。
参考文献
1，叶鸣辉,曹锦康.干酪性鼻炎和干酪性鼻窦炎21例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(4):168-169
2，曹锦康.引起鼻衄的上颌窦囊肿与息肉.中华耳鼻咽喉科杂志,1964,10:52
3，武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1978.113-127,186-189
4，Davidson TM,Brahme FJ,Gallagher ME.Radiographic evaluation for nasal dysfunction computed tomography versus plain films.Head Neck,1989,11:405-409
5，Yousem DM.Imaging of sinonasal inflammatory disease.Radiology,1993,188:303-314
(收稿日期 1999-09-09), 百拇医药