上颌窦霉菌病23例报告
作者：陆新兰 黄志纯
单位：陆新兰(南京市江宁县人民医院耳鼻咽喉科,211100)；黄志纯(南京铁道医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，210009)
关键词：上颌窦；霉菌病；手术，内窥镜
山东医大基础医学院学报000108 摘要 目的:研究上颌窦霉菌病的诊断及治疗原则。方法:回顾分析了1980至1999年诊治的23例上颌窦霉菌病的临床资料。结果:行传统柯—陆氏术式18例,内窥镜下上颌窦自然开口扩大术5例均治愈。结论:上颌窦霉菌病非侵袭型及曲霉菌瘤型最常见,鼻窦CT是早期发现病变的有效方法,治疗可根据条件选择柯—陆氏术式或内窥镜手术,关键是解决鼻窦的通气和引流。
中图分类号 R 765.4
Mycosis of maxillary sinus
, http://www.100md.com
Lu Xinlan Huang Zhichun
(Dept. of Otorhinolaryngology,Nanjing Jiangning People′s Hospital,211100)
(Dept. of Otorhinolaryngology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College,210009)
Abstract Objective: To investigate the diagnosis and treatment of mycosis of maxillary sinus.Methoda: The clinical materials in 23 cases with mycosis of maxillary sinus were analysed retrospectively.Result: Among them,10 cases were non-aggressive,another 13 cases were aspergillus-neoplasm.Eighteen cases were undergone classical caldwell-lucoperation,another five were undergone functional endoscopic sinus surgery(FESS).All cases were cured.Conclusions:The non-aggression and aspergillus-neoplasm in mycosis of maxillary sinus are common.CT of paranasal sinus is an effective way in diagnosis.Both caldwell-lucoperation and FESS are used to treat it.The key is to solve the ventilation and drainage of paranasal sinus.
, http://www.100md.com
Key words Maxillary sinus;Mycosis;Surgery,endoscope
上颌窦霉菌病近年发病率有增高趋势,1980至1990年我院发现7例,1990年以后发现16例,其中
5例是1999年收治的患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料 23例中男11例,女12例,25～71岁。临床表现:流脓涕10例,涕中带血13例,痰中带血3例,鼻腔有臭味14例,鼻塞7例。同侧眼球及鼻根部胀痛5例,同侧颌面部疼痛5例,伴头痛3例。3例伴发同侧鼻息肉,2例同侧中鼻甲肥大,筛窦、蝶窦同时受累3例,病史1个月～8年,1例15年前行同侧上颌窦根治术,1例伴有糖尿病。21例华氏位片示上颌窦密度增高,18例鼻窦CT示上颌窦密度增高,13例窦内侧壁骨质破坏,1例外壁骨质破坏,6例窦腔内见密度不均匀的不规则钙化影,3例见筛蝶窦密度增高,3例术前行上颌窦内窥镜检查见窦腔粘膜水肿、肥厚,窦内有灰褐色团块物。
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1.2 手术方法及术中所见 18例行传统的柯—陆氏手术,术中见窦腔粘膜肥厚,水肿,窦内有灰褐色团块,其中10例可见窦口,周围骨质破坏,1例窦底壁伴粘膜下囊肿,3例筛蝶窦炎症者同时行筛窦切除及蝶窦开放术,3例伴发鼻息肉者同期予以摘除。5例在鼻内窥镜下行钩突切除,上颌窦自然开口扩大至1.5cm×1.2cm,取出窦内灰褐色团块,并冲洗干净。
1.3 术后处理 3例术后用制霉菌素液冲洗,2例术后口服酮康唑1个月,内窥镜手术者术后每隔1～2周内窥镜下换药,咬除窦口周围肉芽组织,以保持窦口通畅,并冲洗2～3次治愈。
1.4 病理检查 10例为非侵袭型,13例为曲霉菌瘤型。非侵袭型者上皮表面有大量浆液及炎性纤维素性渗出物,其内有散在或成团曲霉菌菌丝。瘤样型固有膜除大量炎细胞浸润及血管扩张充血外,尚有成团曲菌菌丝,周围纤维结缔组织增生,形成肉芽肿性病灶。曲菌菌丝粗细均匀,直径2～7μm,有隔,常呈锐角分支,HE染色呈蓝紫色,PAS染色呈红色。本组22例为曲霉菌,1例为毛霉菌。
, 百拇医药
2 讨 论
霉菌性上颌窦炎分为非侵袭型,侵袭型(暴发型),曲霉菌瘤型及过敏型4种,临床上常见非侵袭型及曲霉菌瘤型,非侵袭型临床表现类似慢性化脓性鼻窦炎,CT及鼻窦片检查一般无骨质破坏。曲霉菌瘤型则多伴有窦内侧壁骨质破坏,本组10例为非侵袭型,13例为曲霉菌瘤型,未发现侵袭型及过敏型。霉菌性上颌窦炎临床主要表现为鼻塞,流脓涕伴涕中带血,鼻腔有臭味。鼻窦片及CT检查可发现鼻窦密度增高,确诊需藉助病理检查。有些病例临床表现不典型,仅出现颌面部及鼻根疼痛或头痛,或痰中带血,无流脓涕及涕中带血等典型表现,临床上易考虑是神经性疼痛或下呼吸道问题而误诊。本组5例仅出现鼻根部疼痛而当成神经性疼痛治疗,3例仅出现咳嗽,痰中带血而行胸片及纤维支气管镜检查均阴性,行鼻窦CT检查才发现上颌窦有炎症。一般来说,凡单侧化脓性上颌窦炎,临床上有涕中带血,鼻腔有臭味,X线片类似慢性上颌窦炎或窦腔内有金属样密度增生阴影而无异物史者,应高度怀疑霉菌性上颌窦炎[1]。本组6例鼻窦CT检查示窦腔密度增高,且有不均匀斑点状钙化阴影,术后病理均证实为霉菌感染。因此,可以说在慢性鼻窦炎基本征象基础上出现结节状、团块样以及不规则钙化是本病的CT特征性表现[2]。由于本病可伴有鼻窦骨质破坏,应注意同鼻窦恶性肿瘤鉴别。
, 百拇医药
Messerklinger认为,本病的发生机理是上颌窦内不能经纤毛运动排除的病理性分泌物潴留是芽胞赖以生存的条件,上颌窦内侧壁及开口处粘膜皱褶和粘膜隐窝以及常有分泌物存留的窦口等处有利于霉菌生长[3],本组13例窦口处见真菌球且伴窦口处骨质破坏,3例伴发鼻息肉,1例15年前有上颌窦根治术史,再次手术见窦口狭窄仅为0.3cm,这均支持上述观点。由于本病多由窦口粘膜水肿或息肉阻塞致窦口引流不畅而诱发,故本病的治疗关键是彻底清除病灶、扩大窦口或下鼻道打对孔,以及术后定期冲洗窦腔,保持鼻窦通气及引流。本组有18例选择传统的柯—陆氏术式,5例行内窥镜下手术。二组病例均治愈。内窥镜下行上颌窦自然开口扩大术治疗霉菌性上颌窦炎,有保留窦腔粘膜功能,创伤小,出血少,术后无面部肿胀等优点,为一种新的治疗方法,但内窥镜下手术不能彻底清除窦腔内息肉样变粘膜,故对于严重的霉菌性上颌窦炎能否选择此术式有待深入探讨,若霉菌性上颌窦炎同时伴有筛、蝶窦炎症则需同期行筛窦切除及蝶窦开放术。
作者简介：陆新兰(1954-)女，江苏江宁县人，南京市江宁县人民医院主治医师，主要从事耳鼻喉科学研究。
, 百拇医药
参考文献
1，Stammberger H.Aspergillosis of the paranasal sinuses,X-ray,diagnosis,histopathology and clinical aspects.Ann Otol Rhinol Largngol,1984,93:251
2，王振常,韩德民,田其昌,等.鼻腔鼻窦霉菌病的CT表现(附11例分析).耳鼻咽喉—头颈外科,1994,1(4):200-203
3，汪吉宝.耳鼻咽喉曲菌病.国外医学耳鼻咽喉科分册,1984,8(2):3
(收稿日期 1999-06-08), http://www.100md.com
单位：陆新兰(南京市江宁县人民医院耳鼻咽喉科,211100)；黄志纯(南京铁道医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，210009)
关键词：上颌窦；霉菌病；手术，内窥镜
山东医大基础医学院学报000108 摘要 目的:研究上颌窦霉菌病的诊断及治疗原则。方法:回顾分析了1980至1999年诊治的23例上颌窦霉菌病的临床资料。结果:行传统柯—陆氏术式18例,内窥镜下上颌窦自然开口扩大术5例均治愈。结论:上颌窦霉菌病非侵袭型及曲霉菌瘤型最常见,鼻窦CT是早期发现病变的有效方法,治疗可根据条件选择柯—陆氏术式或内窥镜手术,关键是解决鼻窦的通气和引流。
中图分类号 R 765.4
Mycosis of maxillary sinus
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Lu Xinlan Huang Zhichun
(Dept. of Otorhinolaryngology,Nanjing Jiangning People′s Hospital,211100)
(Dept. of Otorhinolaryngology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College,210009)
Abstract Objective: To investigate the diagnosis and treatment of mycosis of maxillary sinus.Methoda: The clinical materials in 23 cases with mycosis of maxillary sinus were analysed retrospectively.Result: Among them,10 cases were non-aggressive,another 13 cases were aspergillus-neoplasm.Eighteen cases were undergone classical caldwell-lucoperation,another five were undergone functional endoscopic sinus surgery(FESS).All cases were cured.Conclusions:The non-aggression and aspergillus-neoplasm in mycosis of maxillary sinus are common.CT of paranasal sinus is an effective way in diagnosis.Both caldwell-lucoperation and FESS are used to treat it.The key is to solve the ventilation and drainage of paranasal sinus.
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Key words Maxillary sinus;Mycosis;Surgery,endoscope
上颌窦霉菌病近年发病率有增高趋势,1980至1990年我院发现7例,1990年以后发现16例,其中
5例是1999年收治的患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料 23例中男11例,女12例,25～71岁。临床表现:流脓涕10例,涕中带血13例,痰中带血3例,鼻腔有臭味14例,鼻塞7例。同侧眼球及鼻根部胀痛5例,同侧颌面部疼痛5例,伴头痛3例。3例伴发同侧鼻息肉,2例同侧中鼻甲肥大,筛窦、蝶窦同时受累3例,病史1个月～8年,1例15年前行同侧上颌窦根治术,1例伴有糖尿病。21例华氏位片示上颌窦密度增高,18例鼻窦CT示上颌窦密度增高,13例窦内侧壁骨质破坏,1例外壁骨质破坏,6例窦腔内见密度不均匀的不规则钙化影,3例见筛蝶窦密度增高,3例术前行上颌窦内窥镜检查见窦腔粘膜水肿、肥厚,窦内有灰褐色团块物。
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1.2 手术方法及术中所见 18例行传统的柯—陆氏手术,术中见窦腔粘膜肥厚,水肿,窦内有灰褐色团块,其中10例可见窦口,周围骨质破坏,1例窦底壁伴粘膜下囊肿,3例筛蝶窦炎症者同时行筛窦切除及蝶窦开放术,3例伴发鼻息肉者同期予以摘除。5例在鼻内窥镜下行钩突切除,上颌窦自然开口扩大至1.5cm×1.2cm,取出窦内灰褐色团块,并冲洗干净。
1.3 术后处理 3例术后用制霉菌素液冲洗,2例术后口服酮康唑1个月,内窥镜手术者术后每隔1～2周内窥镜下换药,咬除窦口周围肉芽组织,以保持窦口通畅,并冲洗2～3次治愈。
1.4 病理检查 10例为非侵袭型,13例为曲霉菌瘤型。非侵袭型者上皮表面有大量浆液及炎性纤维素性渗出物,其内有散在或成团曲霉菌菌丝。瘤样型固有膜除大量炎细胞浸润及血管扩张充血外,尚有成团曲菌菌丝,周围纤维结缔组织增生,形成肉芽肿性病灶。曲菌菌丝粗细均匀,直径2～7μm,有隔,常呈锐角分支,HE染色呈蓝紫色,PAS染色呈红色。本组22例为曲霉菌,1例为毛霉菌。
, 百拇医药
2 讨 论
霉菌性上颌窦炎分为非侵袭型,侵袭型(暴发型),曲霉菌瘤型及过敏型4种,临床上常见非侵袭型及曲霉菌瘤型,非侵袭型临床表现类似慢性化脓性鼻窦炎,CT及鼻窦片检查一般无骨质破坏。曲霉菌瘤型则多伴有窦内侧壁骨质破坏,本组10例为非侵袭型,13例为曲霉菌瘤型,未发现侵袭型及过敏型。霉菌性上颌窦炎临床主要表现为鼻塞,流脓涕伴涕中带血,鼻腔有臭味。鼻窦片及CT检查可发现鼻窦密度增高,确诊需藉助病理检查。有些病例临床表现不典型,仅出现颌面部及鼻根疼痛或头痛,或痰中带血,无流脓涕及涕中带血等典型表现,临床上易考虑是神经性疼痛或下呼吸道问题而误诊。本组5例仅出现鼻根部疼痛而当成神经性疼痛治疗,3例仅出现咳嗽,痰中带血而行胸片及纤维支气管镜检查均阴性,行鼻窦CT检查才发现上颌窦有炎症。一般来说,凡单侧化脓性上颌窦炎,临床上有涕中带血,鼻腔有臭味,X线片类似慢性上颌窦炎或窦腔内有金属样密度增生阴影而无异物史者,应高度怀疑霉菌性上颌窦炎[1]。本组6例鼻窦CT检查示窦腔密度增高,且有不均匀斑点状钙化阴影,术后病理均证实为霉菌感染。因此,可以说在慢性鼻窦炎基本征象基础上出现结节状、团块样以及不规则钙化是本病的CT特征性表现[2]。由于本病可伴有鼻窦骨质破坏,应注意同鼻窦恶性肿瘤鉴别。
, 百拇医药
Messerklinger认为,本病的发生机理是上颌窦内不能经纤毛运动排除的病理性分泌物潴留是芽胞赖以生存的条件,上颌窦内侧壁及开口处粘膜皱褶和粘膜隐窝以及常有分泌物存留的窦口等处有利于霉菌生长[3],本组13例窦口处见真菌球且伴窦口处骨质破坏,3例伴发鼻息肉,1例15年前有上颌窦根治术史,再次手术见窦口狭窄仅为0.3cm,这均支持上述观点。由于本病多由窦口粘膜水肿或息肉阻塞致窦口引流不畅而诱发,故本病的治疗关键是彻底清除病灶、扩大窦口或下鼻道打对孔,以及术后定期冲洗窦腔,保持鼻窦通气及引流。本组有18例选择传统的柯—陆氏术式,5例行内窥镜下手术。二组病例均治愈。内窥镜下行上颌窦自然开口扩大术治疗霉菌性上颌窦炎,有保留窦腔粘膜功能,创伤小,出血少,术后无面部肿胀等优点,为一种新的治疗方法,但内窥镜下手术不能彻底清除窦腔内息肉样变粘膜,故对于严重的霉菌性上颌窦炎能否选择此术式有待深入探讨,若霉菌性上颌窦炎同时伴有筛、蝶窦炎症则需同期行筛窦切除及蝶窦开放术。
作者简介：陆新兰(1954-)女，江苏江宁县人，南京市江宁县人民医院主治医师，主要从事耳鼻喉科学研究。
, 百拇医药
参考文献
1，Stammberger H.Aspergillosis of the paranasal sinuses,X-ray,diagnosis,histopathology and clinical aspects.Ann Otol Rhinol Largngol,1984,93:251
2，王振常,韩德民,田其昌,等.鼻腔鼻窦霉菌病的CT表现(附11例分析).耳鼻咽喉—头颈外科,1994,1(4):200-203
3，汪吉宝.耳鼻咽喉曲菌病.国外医学耳鼻咽喉科分册,1984,8(2):3
(收稿日期 1999-06-08), http://www.100md.com