微波治疗慢性肥厚性鼻炎的临床应用
作者：张文东 张秀丽 万海雯 孙刚
单位：张文东(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)；张秀丽(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)；万海雯(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)；孙刚(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)
关键词：鼻炎；微波
山东医大基础医学院学报000133 1998年1月至1999年4月,我们应用微波手术热凝下鼻甲治疗肥厚性鼻炎196例,效果较满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年1月至1999年4月,我们应用天津顺博医疗设备有限公司研制生产的SW—6型耳鼻喉科微波治疗机,手术热凝下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎196例。患者均以鼻塞为主要症状,伴有流粘液性鼻涕,鼻粘膜充血,下鼻甲肥大,经长时间局部药物治疗无效,或经下鼻甲注射硬化剂无效。其中男119例,女77例,18～56岁,病程2～20年。
, http://www.100md.com
1.2 微波手术治疗过程
(1)麻醉 将1%丁卡因麻黄素棉片置于下鼻甲粘膜处行表面麻醉,下鼻道放置一片,5min更换1次棉片,放置3次,15min后可以手术。表面麻醉后,再于下鼻甲粘膜下注射加副肾素的2%利多卡因局麻。
(2)器械准备 应用天津顺博医疗设备有限公司研制生产的SW—6型耳鼻喉科微波治疗机。频率2450MHz,开机预热后,选择功率为30～50W,脚踏开关控制微波输出,治疗时间为1～3s。
(3)操作 患者取坐位或仰卧位,在鼻镜直视下,用微波治疗机下鼻甲针形辐射治疗探头,视肥厚程度分别插入下鼻甲粘膜顶部、下缘、底部,自下鼻甲前端向后端或自下鼻甲后端向前端热凝,至粘膜凝固、颜色变白为止,依次多点凝固,深度为2mm,以使肥大的下鼻甲缩小,恢复通气功能。每当凝固起针,在针尖出粘膜时再凝固1次以防出血。
1.3 术后护理 术后常规用10ml 1%麻黄素内加丁胺卡那霉素0.2g及氟美松5mg滴鼻,每天3～4次,使用2周。术后当天鼻腔无需特殊处理,术后次日到1周鼻腔换药2～3次,以清除手术区伪膜,利于术区正常粘膜愈合。
, 百拇医药
1.4 疗效标准 痊愈:下鼻甲缩小,色泽、大小接近正常,通气引流良好,无流涕;好转:下鼻甲稍有缩小,通气引流有改善,流少许鼻涕;无效:下鼻甲及通气功能无变化。
2 治疗结果
慢性肥厚性鼻炎196例,经3～6个月随访,痊愈89例(43%),好转102例(52%),无效10例(5%)。总有效率为95%。
3 体 会
3.1 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的必要性 慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下层,或骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。鼻腔粘膜增厚程度各处不同,通常以下鼻甲最为明显,下鼻甲前后端和下缘粘膜呈结节状或桑椹状改变,甚至发生息肉样变,这是鼻腔炎症反复发作,粘膜及粘膜下层炎性反应,水肿、渗出、纤维化、异常增生等一系列病理变化所致。这一病理改变主要在下鼻甲,致使下鼻甲肥大,影响鼻腔通气功能。因此,治疗肥厚性鼻炎的关键是缩小肥大的下鼻甲。由于微波手术热凝行下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎有效,故需行此术。
, http://www.100md.com
3.2 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术的可行性 微波作用于机体组织时,组织中极性分子(主要是水分子)随微波频率高速转动,互相摩擦产生热量,这种高热瞬间产生,使组织凝固、变性、坏死,但温度较低,损伤部位边界清楚,同时加热部位均匀受热,组织内的血液同时凝固,因此有较好的止血效果。在下鼻甲部分切除术中,就是利用微波作用于局部组织,使部分下鼻甲组织凝固、坏死、进而脱落,达到去除病变的目的。本组患者经微波热凝后,见下鼻甲缩小,术中术后无出血。所以,微波手术热凝行下鼻甲部分切除术是可行的。
3.3 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术的优点 (1)微波直接作用于肥大的下鼻甲粘膜组织的病变区域,通过热凝效应达到凝固的目的,使充血扩张的下鼻甲粘膜组织血管收缩,组织水肿吸收,鼻腔通气功能改善;(2)微波使鼻腔粘膜表面产生蛋白凝固膜,此膜有双重作用,其一,凝固膜脱落前可抵御外界的抗原,微生物的侵袭,起屏障作用;其二,为新生的下鼻甲粘膜组织形成了保护层,促使形成新的下鼻甲粘膜组织;(3)微波手术无出血,术后鼻腔无需填塞,患者痛苦少,无明显副作用,并且微波本身对鼻部神经肽分解及灭活起了一定作用;(4)微波手术操作方便,易于掌握,省时,无出血,痛苦小,不造成组织炭化,无烟雾产生,较安全,治疗费用低。
3.4 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术中应注意的事项 (1)功率不宜过大,以30～50W为宜;(2)局麻要满意,1%丁卡因表面麻醉欠佳,再用加肾上腺素的2%利多卡因粘膜下浸润麻醉,患者可在无痛的状况下完成预期的定点治疗;(3)术后常规滴加抗生素的血管收缩剂2周;(4)第二次治疗在两周后进行;(5)对下鼻甲骨性肥厚为主及鼻甲隔严重偏曲者疗效欠佳或无效;(6)合并有慢性鼻窦炎者应同时使用抗炎药物。
(收稿日期 1999-09-26), 百拇医药
单位：张文东(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)；张秀丽(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)；万海雯(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)；孙刚(山东省乐陵市人民医院耳鼻咽喉科，253600)
关键词：鼻炎；微波
山东医大基础医学院学报000133 1998年1月至1999年4月,我们应用微波手术热凝下鼻甲治疗肥厚性鼻炎196例,效果较满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年1月至1999年4月,我们应用天津顺博医疗设备有限公司研制生产的SW—6型耳鼻喉科微波治疗机,手术热凝下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎196例。患者均以鼻塞为主要症状,伴有流粘液性鼻涕,鼻粘膜充血,下鼻甲肥大,经长时间局部药物治疗无效,或经下鼻甲注射硬化剂无效。其中男119例,女77例,18～56岁,病程2～20年。
, http://www.100md.com
1.2 微波手术治疗过程
(1)麻醉 将1%丁卡因麻黄素棉片置于下鼻甲粘膜处行表面麻醉,下鼻道放置一片,5min更换1次棉片,放置3次,15min后可以手术。表面麻醉后,再于下鼻甲粘膜下注射加副肾素的2%利多卡因局麻。
(2)器械准备 应用天津顺博医疗设备有限公司研制生产的SW—6型耳鼻喉科微波治疗机。频率2450MHz,开机预热后,选择功率为30～50W,脚踏开关控制微波输出,治疗时间为1～3s。
(3)操作 患者取坐位或仰卧位,在鼻镜直视下,用微波治疗机下鼻甲针形辐射治疗探头,视肥厚程度分别插入下鼻甲粘膜顶部、下缘、底部,自下鼻甲前端向后端或自下鼻甲后端向前端热凝,至粘膜凝固、颜色变白为止,依次多点凝固,深度为2mm,以使肥大的下鼻甲缩小,恢复通气功能。每当凝固起针,在针尖出粘膜时再凝固1次以防出血。
1.3 术后护理 术后常规用10ml 1%麻黄素内加丁胺卡那霉素0.2g及氟美松5mg滴鼻,每天3～4次,使用2周。术后当天鼻腔无需特殊处理,术后次日到1周鼻腔换药2～3次,以清除手术区伪膜,利于术区正常粘膜愈合。
, 百拇医药
1.4 疗效标准 痊愈:下鼻甲缩小,色泽、大小接近正常,通气引流良好,无流涕;好转:下鼻甲稍有缩小,通气引流有改善,流少许鼻涕;无效:下鼻甲及通气功能无变化。
2 治疗结果
慢性肥厚性鼻炎196例,经3～6个月随访,痊愈89例(43%),好转102例(52%),无效10例(5%)。总有效率为95%。
3 体 会
3.1 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的必要性 慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下层,或骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。鼻腔粘膜增厚程度各处不同,通常以下鼻甲最为明显,下鼻甲前后端和下缘粘膜呈结节状或桑椹状改变,甚至发生息肉样变,这是鼻腔炎症反复发作,粘膜及粘膜下层炎性反应,水肿、渗出、纤维化、异常增生等一系列病理变化所致。这一病理改变主要在下鼻甲,致使下鼻甲肥大,影响鼻腔通气功能。因此,治疗肥厚性鼻炎的关键是缩小肥大的下鼻甲。由于微波手术热凝行下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎有效,故需行此术。
, http://www.100md.com
3.2 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术的可行性 微波作用于机体组织时,组织中极性分子(主要是水分子)随微波频率高速转动,互相摩擦产生热量,这种高热瞬间产生,使组织凝固、变性、坏死,但温度较低,损伤部位边界清楚,同时加热部位均匀受热,组织内的血液同时凝固,因此有较好的止血效果。在下鼻甲部分切除术中,就是利用微波作用于局部组织,使部分下鼻甲组织凝固、坏死、进而脱落,达到去除病变的目的。本组患者经微波热凝后,见下鼻甲缩小,术中术后无出血。所以,微波手术热凝行下鼻甲部分切除术是可行的。
3.3 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术的优点 (1)微波直接作用于肥大的下鼻甲粘膜组织的病变区域,通过热凝效应达到凝固的目的,使充血扩张的下鼻甲粘膜组织血管收缩,组织水肿吸收,鼻腔通气功能改善;(2)微波使鼻腔粘膜表面产生蛋白凝固膜,此膜有双重作用,其一,凝固膜脱落前可抵御外界的抗原,微生物的侵袭,起屏障作用;其二,为新生的下鼻甲粘膜组织形成了保护层,促使形成新的下鼻甲粘膜组织;(3)微波手术无出血,术后鼻腔无需填塞,患者痛苦少,无明显副作用,并且微波本身对鼻部神经肽分解及灭活起了一定作用;(4)微波手术操作方便,易于掌握,省时,无出血,痛苦小,不造成组织炭化,无烟雾产生,较安全,治疗费用低。
3.4 微波手术热凝行下鼻甲部分切除术中应注意的事项 (1)功率不宜过大,以30～50W为宜;(2)局麻要满意,1%丁卡因表面麻醉欠佳,再用加肾上腺素的2%利多卡因粘膜下浸润麻醉,患者可在无痛的状况下完成预期的定点治疗;(3)术后常规滴加抗生素的血管收缩剂2周;(4)第二次治疗在两周后进行;(5)对下鼻甲骨性肥厚为主及鼻甲隔严重偏曲者疗效欠佳或无效;(6)合并有慢性鼻窦炎者应同时使用抗炎药物。
(收稿日期 1999-09-26), 百拇医药