扁桃体剥离术后反复出血致双侧颈外动脉结扎1例
作者：陈万军 胡承杰 解光 史丽 王天铎
单位：陈万军(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；胡承杰(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；解光(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；史丽(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；王天铎(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)
关键词：
山东医大基础医学院学报000150 患者男,34岁。因扁桃体剥离术后反复出血12d于1999年9月18日收住院。患者12d前在当地医院行双侧扁桃体窝剥离术,术后双侧扁桃体窝反复出血,量少时自口内吐出凝血块及带血丝唾液,量多时口吐鲜血,经纱球填塞、缝扎、微波凝固等综合治疗,出血暂止,住院6d出院。出院后仍有鲜血丝及血块吐出,4d前病情加重,咽部出血较多。查体见一般情况差,轻度贫血貌,心肺腹正常,专科检查见咽部急性充血,双侧扁桃体已切除,扁桃体窝有大量凝血块,未见活动性出血,常规耳鼻喉科检查无其它异常。血Hb110g/L,WBC11.2×109/L,BT1min,CT4min。入院后抗炎、输血、静脉应用止血药等治疗无效。9月20日在局部和强化麻醉下行扁桃体窝止血术,双侧扁桃体窝见2cm×3cm大的红色纤维蛋白性包块,去除包块见创面弥漫性渗血,电刀直接烧灼小出血点止血。9月21日,突然口腔吐出鲜血约200ml。查体见右扁桃体窝中下1/3交界处喷射性出血,左侧少量渗血。双侧扁桃体窝均有大量凝血块及电凝后脱落的痂皮和坏死组织,前后弓腐烂,炎症反应强烈,无法结扎止血,局麻下急行右颈外动脉结扎术。术后右扁桃体窝不再出血,左侧仍渗血,表现为口腔唾液带血丝及吐出血块,舌运动正常。血液科会诊认为血液病可能性不大,建议以加强局部治疗为主。但局部反应较重,左扁桃体窝大量凝血块及坏死组织,前后弓重度红肿及坏死,无法结扎止血,而局部仍继续出血且量较大,吐出较多的血块及鲜血。经会诊,于9月23日行左颈外动脉结扎术。术后左侧出血明显减少,自诉舌运动不灵活。2d后出血完全停止,住院11d。
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讨 论 扁桃体剥离术最常见的并发症为出血,包括即时出血和迟发性出血。该患者术后反复出血的主要原因是:(1)手术粗糙,损伤周围组织太多;(2)术时止血不彻底,创面小动静脉出血未及时结扎或缝扎止血,术后血管缩入肌纤维中造成不断渗血;(3)局部肾上腺素作用使血管断端暂时闭锁,出血停止,当肾上腺素作用消失,血管反跳性扩张致再次出血;(4)术时缝扎纱球未能全面均匀压迫创面;(5)局部重度感染。
微波的特点是组织内外同时迅速升温凝固,使毛细血管及小动静脉封闭。这与电刀电凝止血原理相似,共同特点是高热使组织中蛋白质凝固,在组织愈合过程中,来自组织本身及中性粒细胞溶蛋白酶将坏死组织分解液化。本例先后应用微波电凝,前后弓缝扎纱球等方法治疗致局部组织损伤严重,炎症反应强烈,组织重度充血坏死。此时如施行局部结扎止血,丝线必撕裂组织加重损伤但仍不能有效止血。而动脉性出血为颈外动脉结扎的手术适应证,故患者先后施行了右左颈外动脉结扎术。
扁桃体血供的5个分支均来自颈外动脉,故颈外动脉结扎是扁桃体术后出血止血的有效措施,也是一种不得已的治疗手段。常规结扎部位在颈外动脉第1、2分支之间,即舌动脉之下,甲状腺上动脉之上,相当于结扎舌动脉,故引起舌缺血,舌运动不灵活。扁桃体下端由舌动脉分支舌背动脉供血,故非扁桃体窝下端部位出血,欲施行双侧颈外动脉结扎,部位宜选在舌动脉分支以上。
扁桃体术后出血采用颈外动脉结扎者极为少数,双侧结扎更为罕见,要严格掌握适应证。此病例的教训是行扁桃体剥离术时要认真止血,以防后患。
(收稿日期 1999-09-13), http://www.100md.com
单位：陈万军(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；胡承杰(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；解光(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；史丽(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)；王天铎(山东医科大学附属医院耳鼻喉科,250012)
关键词：
山东医大基础医学院学报000150 患者男,34岁。因扁桃体剥离术后反复出血12d于1999年9月18日收住院。患者12d前在当地医院行双侧扁桃体窝剥离术,术后双侧扁桃体窝反复出血,量少时自口内吐出凝血块及带血丝唾液,量多时口吐鲜血,经纱球填塞、缝扎、微波凝固等综合治疗,出血暂止,住院6d出院。出院后仍有鲜血丝及血块吐出,4d前病情加重,咽部出血较多。查体见一般情况差,轻度贫血貌,心肺腹正常,专科检查见咽部急性充血,双侧扁桃体已切除,扁桃体窝有大量凝血块,未见活动性出血,常规耳鼻喉科检查无其它异常。血Hb110g/L,WBC11.2×109/L,BT1min,CT4min。入院后抗炎、输血、静脉应用止血药等治疗无效。9月20日在局部和强化麻醉下行扁桃体窝止血术,双侧扁桃体窝见2cm×3cm大的红色纤维蛋白性包块,去除包块见创面弥漫性渗血,电刀直接烧灼小出血点止血。9月21日,突然口腔吐出鲜血约200ml。查体见右扁桃体窝中下1/3交界处喷射性出血,左侧少量渗血。双侧扁桃体窝均有大量凝血块及电凝后脱落的痂皮和坏死组织,前后弓腐烂,炎症反应强烈,无法结扎止血,局麻下急行右颈外动脉结扎术。术后右扁桃体窝不再出血,左侧仍渗血,表现为口腔唾液带血丝及吐出血块,舌运动正常。血液科会诊认为血液病可能性不大,建议以加强局部治疗为主。但局部反应较重,左扁桃体窝大量凝血块及坏死组织,前后弓重度红肿及坏死,无法结扎止血,而局部仍继续出血且量较大,吐出较多的血块及鲜血。经会诊,于9月23日行左颈外动脉结扎术。术后左侧出血明显减少,自诉舌运动不灵活。2d后出血完全停止,住院11d。
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讨 论 扁桃体剥离术最常见的并发症为出血,包括即时出血和迟发性出血。该患者术后反复出血的主要原因是:(1)手术粗糙,损伤周围组织太多;(2)术时止血不彻底,创面小动静脉出血未及时结扎或缝扎止血,术后血管缩入肌纤维中造成不断渗血;(3)局部肾上腺素作用使血管断端暂时闭锁,出血停止,当肾上腺素作用消失,血管反跳性扩张致再次出血;(4)术时缝扎纱球未能全面均匀压迫创面;(5)局部重度感染。
微波的特点是组织内外同时迅速升温凝固,使毛细血管及小动静脉封闭。这与电刀电凝止血原理相似,共同特点是高热使组织中蛋白质凝固,在组织愈合过程中,来自组织本身及中性粒细胞溶蛋白酶将坏死组织分解液化。本例先后应用微波电凝,前后弓缝扎纱球等方法治疗致局部组织损伤严重,炎症反应强烈,组织重度充血坏死。此时如施行局部结扎止血,丝线必撕裂组织加重损伤但仍不能有效止血。而动脉性出血为颈外动脉结扎的手术适应证,故患者先后施行了右左颈外动脉结扎术。
扁桃体血供的5个分支均来自颈外动脉,故颈外动脉结扎是扁桃体术后出血止血的有效措施,也是一种不得已的治疗手段。常规结扎部位在颈外动脉第1、2分支之间,即舌动脉之下,甲状腺上动脉之上,相当于结扎舌动脉,故引起舌缺血,舌运动不灵活。扁桃体下端由舌动脉分支舌背动脉供血,故非扁桃体窝下端部位出血,欲施行双侧颈外动脉结扎,部位宜选在舌动脉分支以上。
扁桃体术后出血采用颈外动脉结扎者极为少数,双侧结扎更为罕见,要严格掌握适应证。此病例的教训是行扁桃体剥离术时要认真止血,以防后患。
(收稿日期 1999-09-13), http://www.100md.com