手术切除加放射线照射治愈耳郭增生瘢痕3例
作者：孙怡君 贾晓玉 李丽 赵全章
单位：孙怡君(河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科)；贾晓玉(河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科)；李丽(河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科)；赵全章(河北省沧州市人民医院放疗中心)
关键词：
山东医大基础医学院学报000148 例1,男,24岁。因右耳郭及外耳道口瘢痕增生1年于1997年10月11日收住院。1年前因车祸致患者右耳郭挫裂伤,伤愈后形成增生性瘢痕。查体见一般情况好,心肺检查未见异常。背部及胸前可见瘢痕疙瘩。专科检查见右耳甲腔及外耳道口有发红变硬的瘢痕,外耳道口闭锁,牵拉耳郭向内轻度卷曲。气导听力下降到60dB,余未见异常。考虑患者为瘢痕体质,术后仍可出现瘢痕增生,故采取手术切除后加放射治疗的方法。手术切除瘢痕,扩大外耳道口,植皮,术后第4天开始放疗,总量2800cGy,总疗程6周,愈后听力恢复,皮肤正常,无增生瘢痕。例2,女,20岁。因右耳郭切割伤后瘢痕增生致畸5个月于1998年2月20日收住院。检查见右耳郭背面中部皮肤横行至乳突区条索状瘢痕凸起增宽,表面不平,牵拉耳郭向后。手术切除瘢痕,松解皮肤缝合。术后第4天开始放疗,总疗程6周,总量2600cGy,愈后瘢痕未再增生。例3,女,17岁。半年前扎耳朵眼后双耳垂生长瘢痕疙瘩,切除后又复发于1998年3月1日收住院。检查见双耳垂中央前后均有瘢痕疙瘩,如花生米大。手术切除后第4天放疗,总疗程6周,每侧给予2400cGy,治愈。
讨 论 我们治疗增生瘢痕采取了手术和非手术疗法。后者系术后放射治疗,本组3例均获成功,未发生明显不良反应及副作用。放射治疗瘢痕增生的作用机制为抑制细胞增生和促进毛细血管闭塞。放射治疗良性病变时应注意的事项有(1)放射量应用最少有效量,宁少勿多;(2)照射范围不宜过大;(3)疗程不宜过短,小量分程放疗有利组织修复;(4)不宜采用穿透性过强的射线,避免损伤正常毛囊、汗腺等。照射宁浅勿深。伤口修复一般有3个阶段,(1)炎症期:伤口为血凝块充填,周围组织发生损伤性炎症,如不并发感染,一般于72h达到高峰;(2)增生期:伤口局部组织细胞增生,成纤维细胞、新生血管等共同构成肉芽组织充填组织裂隙,再变为纤维组织即正常瘢痕组织修复伤口。此过程一般为4～8周;(3)塑性期:经过增生期伤口初步愈合。然后机体对新修复的组织加以调整,如使瘢痕软化减轻张力等。此过程可以是很长时间。瘢痕增生的病理特点是:损伤组织修复的增生期延长,局部的肌成纤维细胞增生占优势,胶原纤维束致密,排列不规则。瘢痕基质中有大量硫酸软骨素A。至伤口修复的塑性期,瘢痕就不再继续增长。根据瘢痕的病理特点,我们于术后第4天即增生期的早期就开始放射治疗,采取小量、分程放疗的办法,一般6周。前3周每周5次,后3周每周2次。总量一般为2400～2800cGy。
(收稿日期 1999-09-11), http://www.100md.com
单位：孙怡君(河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科)；贾晓玉(河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科)；李丽(河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科)；赵全章(河北省沧州市人民医院放疗中心)
关键词：
山东医大基础医学院学报000148 例1,男,24岁。因右耳郭及外耳道口瘢痕增生1年于1997年10月11日收住院。1年前因车祸致患者右耳郭挫裂伤,伤愈后形成增生性瘢痕。查体见一般情况好,心肺检查未见异常。背部及胸前可见瘢痕疙瘩。专科检查见右耳甲腔及外耳道口有发红变硬的瘢痕,外耳道口闭锁,牵拉耳郭向内轻度卷曲。气导听力下降到60dB,余未见异常。考虑患者为瘢痕体质,术后仍可出现瘢痕增生,故采取手术切除后加放射治疗的方法。手术切除瘢痕,扩大外耳道口,植皮,术后第4天开始放疗,总量2800cGy,总疗程6周,愈后听力恢复,皮肤正常,无增生瘢痕。例2,女,20岁。因右耳郭切割伤后瘢痕增生致畸5个月于1998年2月20日收住院。检查见右耳郭背面中部皮肤横行至乳突区条索状瘢痕凸起增宽,表面不平,牵拉耳郭向后。手术切除瘢痕,松解皮肤缝合。术后第4天开始放疗,总疗程6周,总量2600cGy,愈后瘢痕未再增生。例3,女,17岁。半年前扎耳朵眼后双耳垂生长瘢痕疙瘩,切除后又复发于1998年3月1日收住院。检查见双耳垂中央前后均有瘢痕疙瘩,如花生米大。手术切除后第4天放疗,总疗程6周,每侧给予2400cGy,治愈。
讨 论 我们治疗增生瘢痕采取了手术和非手术疗法。后者系术后放射治疗,本组3例均获成功,未发生明显不良反应及副作用。放射治疗瘢痕增生的作用机制为抑制细胞增生和促进毛细血管闭塞。放射治疗良性病变时应注意的事项有(1)放射量应用最少有效量,宁少勿多;(2)照射范围不宜过大;(3)疗程不宜过短,小量分程放疗有利组织修复;(4)不宜采用穿透性过强的射线,避免损伤正常毛囊、汗腺等。照射宁浅勿深。伤口修复一般有3个阶段,(1)炎症期:伤口为血凝块充填,周围组织发生损伤性炎症,如不并发感染,一般于72h达到高峰;(2)增生期:伤口局部组织细胞增生,成纤维细胞、新生血管等共同构成肉芽组织充填组织裂隙,再变为纤维组织即正常瘢痕组织修复伤口。此过程一般为4～8周;(3)塑性期:经过增生期伤口初步愈合。然后机体对新修复的组织加以调整,如使瘢痕软化减轻张力等。此过程可以是很长时间。瘢痕增生的病理特点是:损伤组织修复的增生期延长,局部的肌成纤维细胞增生占优势,胶原纤维束致密,排列不规则。瘢痕基质中有大量硫酸软骨素A。至伤口修复的塑性期,瘢痕就不再继续增长。根据瘢痕的病理特点,我们于术后第4天即增生期的早期就开始放射治疗,采取小量、分程放疗的办法,一般6周。前3周每周5次,后3周每周2次。总量一般为2400～2800cGy。
(收稿日期 1999-09-11), http://www.100md.com