跟骨再骨折法医学鉴定1例
作者：缪勤昌
单位：缪勤昌(江苏省姜堰市人民法院，221000)
关键词：跟骨骨折；伤与病的关系
法律与医学杂志000115 分类号：D91964；R683.42 文献标识码：B
文章编号：1007-9297(2000)01-0012-01▲
跟骨在足部整体功能上具有重要的作用，它既承受自距骨传导的负荷，又为小腿三头肌提供力臂，满足推进的需要，同时它还是足弓的重要组成部分，使足部富有弹性，缓解震荡[1]。
跟骨骨折，伤者的行走功能受到影响，如损伤与疾病同时存在的，只分析伤病关系而不评定损伤程度。笔者曾鉴定1例跟骨再次骨折的，现报道如下。
朱某，男，1998年4月6日从1米高处跌落，足部着地，左足跟骨骨折，治疗后骨折渐渐愈合，行走功能基本恢复。1998年10月18日下午上班时与他人发生纠纷，他人拿水果刀在身后追赶，朱某跑向室外躲避，跑出约10m滑倒，为免遭伤害，跌倒后双脚仍猛烈蹬踢抵抗。被人扶起后感左足疼痛不能行走，去医院拍片示左跟骨骨折伴翻转。经治疗骨折渐愈合。
讨论
1.损伤机制
骨折愈合大致要经过外伤性炎症恢复期、骨痂形成期、骨痂成熟期、临床愈合期、骨性愈合期与塑形期。最后骨小梁逐渐适应力学方向排列，恢复正常骨的结构和功能。[2]
朱某两次骨折相距半年，首次骨折处于愈合期，其X线片显示左跟骨轻度骨质疏松，此状态下，轻微外力作用或腿部肌肉猛烈收缩牵拉，都可造成严重骨折。据此分析朱某跟骨再骨折为腿部肌肉猛烈收缩、肌腱过度牵拉所致。
2.鉴定原则
《人体轻伤鉴定标准》第3章第24条规定，致他人跟骨骨折构成轻伤。因朱某跟骨再次骨折不是暴力直接作用的结果，与他人的过急行为及首次骨折有一定的关系，故不评定损伤程度，只分析伤病关系。
朱某跟骨再骨折与他人的过急行为存在因果关系，损伤参与度为50%。朱某首次跟骨骨折未痊愈，属疾病存在；他人的过急行为，使朱某跌倒后双脚猛烈蹬踢，致跟骨再骨折这一后果。疾病在前，损伤在后，二者相辅相承，互为因果，难分主次，双方共同承担责任，较为合理。■
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1997：2216～2217
[2]李世民，党耕町.临床骨科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998：268～269
收稿日期：1999-06-30
修回日期：1999-11-20, http://www.100md.com
单位：缪勤昌(江苏省姜堰市人民法院，221000)
关键词：跟骨骨折；伤与病的关系
法律与医学杂志000115 分类号：D91964；R683.42 文献标识码：B
文章编号：1007-9297(2000)01-0012-01▲
跟骨在足部整体功能上具有重要的作用，它既承受自距骨传导的负荷，又为小腿三头肌提供力臂，满足推进的需要，同时它还是足弓的重要组成部分，使足部富有弹性，缓解震荡[1]。
跟骨骨折，伤者的行走功能受到影响，如损伤与疾病同时存在的，只分析伤病关系而不评定损伤程度。笔者曾鉴定1例跟骨再次骨折的，现报道如下。
朱某，男，1998年4月6日从1米高处跌落，足部着地，左足跟骨骨折，治疗后骨折渐渐愈合，行走功能基本恢复。1998年10月18日下午上班时与他人发生纠纷，他人拿水果刀在身后追赶，朱某跑向室外躲避，跑出约10m滑倒，为免遭伤害，跌倒后双脚仍猛烈蹬踢抵抗。被人扶起后感左足疼痛不能行走，去医院拍片示左跟骨骨折伴翻转。经治疗骨折渐愈合。
讨论
1.损伤机制
骨折愈合大致要经过外伤性炎症恢复期、骨痂形成期、骨痂成熟期、临床愈合期、骨性愈合期与塑形期。最后骨小梁逐渐适应力学方向排列，恢复正常骨的结构和功能。[2]
朱某两次骨折相距半年，首次骨折处于愈合期，其X线片显示左跟骨轻度骨质疏松，此状态下，轻微外力作用或腿部肌肉猛烈收缩牵拉，都可造成严重骨折。据此分析朱某跟骨再骨折为腿部肌肉猛烈收缩、肌腱过度牵拉所致。
2.鉴定原则
《人体轻伤鉴定标准》第3章第24条规定，致他人跟骨骨折构成轻伤。因朱某跟骨再次骨折不是暴力直接作用的结果，与他人的过急行为及首次骨折有一定的关系，故不评定损伤程度，只分析伤病关系。
朱某跟骨再骨折与他人的过急行为存在因果关系，损伤参与度为50%。朱某首次跟骨骨折未痊愈，属疾病存在；他人的过急行为，使朱某跌倒后双脚猛烈蹬踢，致跟骨再骨折这一后果。疾病在前，损伤在后，二者相辅相承，互为因果，难分主次，双方共同承担责任，较为合理。■
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1997：2216～2217
[2]李世民，党耕町.临床骨科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998：268～269
收稿日期：1999-06-30
修回日期：1999-11-20, http://www.100md.com