手术切除并β-射线照射治疗瘢痕疙瘩的效果
作者：左书耀 胡义瑛 陈振宇 王志强 马淑芹 王国明
单位：左书耀(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)；胡义瑛(青岛大学医学院附属 医院心胸外科 青岛 266003)；陈振宇(青岛大学医学院附属 医院整形外科 青岛 266003)；王志强(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)；马淑芹(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)；王国明(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)
关键词：瘢痕疙瘩；放射疗法；锶
齐鲁医学杂志000109 [摘要] ①目的 观察手术后β-射线照射治疗 瘢痕疙瘩(Kel)的效果及其影响因素。②方法 对46例病人59处K el病变分别采用单纯β-射线照射治疗(单纯治疗组，14例，16处)和术后不同时间使用 β-射线照射 治疗(综合治疗组，32例，43处),并随访其疗效。③结果 综 合治疗组治疗Kel病变43处，31处治愈，9处有效，3处无效；单纯治疗组16处，治 愈3处，有效8处，无效5处，两组有效率比较差异有极显著性(u=17.91,P<0.01)。综 合治疗组病人术后7d进行β-射线照射治疗分别与术后14，28d效果比较，差异有极显著性 (u=29.76,27.39,P<0.01)。④结论 术后并β-射线照射治 疗Kel效果较好，是一种可推广的治疗方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R815.2 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0021-02
CURATIVE EFFECTS OF SURGICAL EXCIS ION COMBINED WITH β RADIATION IN THE TREATMENT OF KELOIDS
ZUO Shuyao, H U Yiying, CHEN Zhenyu, et al
Department of Nuclear Medicine, The Aff iliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021
[ABSTRACT] Objective To observe the curative effects of β radiation for keloids after surgical excision. Methods 59 sites of keloids in 46 patients were divided into two groups: group A, treated only by β radiation (p=14,s=16); group B, by β radiat ion after surgical excision (p=32,s=43). Results In group B, of 43 sites: 31 were healed, 9 effective and 3 non-effective. But in group A, of 16 sites: 3 were healed, 8 effective and 5 non-effective. There was significant difference between the two groups (u=17. 91,P<0.01). Moreover, the curative effects of β radiation for keloids 7 days after surgical excision were respectively compared with those after 14 days and 28 days. And the difference was significant (u=29.76,27.39,P<0.01). Conclusion The curative effects of β radiation after surgical excision for keloids are better. This therapy may be widely used.
, http://www.100md.com
[KEY WORDS] keloid; radiotherapy; strontium
瘢痕疙瘩(Kel)是一种皮肤结缔组织增生性疾病，发病率较高。以往临床采用的单纯手术 切除疗法和非手术疗法均疗效不佳。Enhamre等[1]采用术后X线放射治疗收到了较 好的效果，但是，X线照射对人体组织的损伤较大。我们采用手术切除并β-射线局部敷贴 方法治疗Kel病人，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
Kel病人46例,男14例,女32例;年龄10～57岁，平均26.1岁。46例病人共发生Kel病变59处。 随机分为手术切除并β-射线敷贴治疗组(综合治疗组)32例(43处病变)和单纯β-射线 敷贴治疗组(单纯治疗组)14例(16处病变)。
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1.2 治疗方法
综合治疗组采取手术切除Kel病变,术后7,14和28d分别开始β-射线 敷贴治疗,治疗采用英国放化中心制造的90锶(90Sr)-90钇(90 Y)圆形敷贴治疗器(直径8mm)和中国原子能研究院提供的90Sr-90Y敷贴器( 3.5mm×2.5mm),每次使用吸收剂量2.5～3.0Gy/2.5cm2,连续治疗10次为1个疗程。单 纯治疗组每次使用的吸收剂量和治疗次数同上。
1.3 疗效判断标准
①治愈：Kel组织治疗后完全消退，瘢痕与周围皮肤表面平复，无刺痛、痒感，随访1年内无 复发。②有效：Kel组织较治疗前扁平1/2以上，质地变软，治疗后90d～1年内无进行性生 长和复发，痛痒症状减轻或消失。③无效：原病灶无变化，Kel组织明显高于正常皮肤表 面，厚度>2mm以上，或Kel组织进行性生长>原病灶，痛痒症状无改善。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
计数资料的比较采用秩和检验和u检验。
2 结 果
2.1 治疗结果
综合治疗组治疗Kel病变43处,治愈31处，有效9处，无效3处；单纯治疗组治疗Kel病变16处 ，治愈3处，有效8处，无效5处，两组治疗有效率比较，差异 有极显著性(u=17.91,P<0.01)。
2.2 Kel术后开始治疗时间对β-射线疗效的影响
对43处Kel术后不同时间采用β-射线治疗的病人，分别进行了疗效观察。 术后7d开始β-射线治疗的34处Kel病变，治愈30处，有效3处，无效1处。术后14d 开始治疗的有4处病变，其中1处治愈，3处有效；术后28d治疗的5处Kel病变中， 3处有效，2处无效。术后7d分别与术后14，28d开始治疗组效果比较，差异有极显著性 (u=29.76,27.39,P<0.01)；术后14d与28d开始治疗组间效果比较，差异无显著性 (H＝2.59,P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
Kel的发病与全身因素和局部因素有关，临床表现除了皮肤表面肿块外， 还有刺痛、痒感觉。目前常规治疗Kel的方法均不理想，单纯手术切除复发后将 比原病变范围还大，Kel组织内注射药物治疗效果也不佳，术后X线治疗虽有较好 的效果[2～4]，但对周围正常组织影响较大。有人利用自制32P敷贴器治疗 Kel，收到了一定的效果[5]。但是，32P敷贴器制做较为繁琐，照射剂量不 均匀，且物理半衰期较短，使用不便。本文病人在手术切除Kel组织后，利用90 Sr-90Y敷贴器释放的低能β-射线进行局部敷贴治疗，可避免上述疗法的不足 ， 同时也能达到治疗Kel的目的，有效抑制成纤维细胞、肌纤维母细胞和肥大细胞的增殖，减 少胶原纤维的形成。
本文结果显示，术后β-射线敷贴治疗Kel有较高的疗效，总有效率为93.0% (40/43),其中治愈率达72.1%(31/43)，与单纯β-射线治疗组效果比较,差异有极 显著性。表明，手术切除增生的Kel组织后，在胶原纤维再形成过程中，β-射线能抑制成 纤维细胞、肌纤维母细胞和肥大细胞的增殖，减少胶原纤维的过度增生， 避免了瘢痕疙瘩的形成。而单纯β-射线治疗仅能控制已形成的Kel组织继续生长， 难以将过度增生的纤维组织完全消除。即便Kel组织经过β-射线照射后纤维组织萎 缩，瘢痕缩小，将来也容易复发。
, http://www.100md.com
本文对43处Kel术后7，14，28d开始β-射线治疗的病人，进行了长期疗效随访。 结果证明，术后7d开始β-射线治疗的病人疗效最好，与术后14，28d分别比较， 有极显著性差异。而术后14，28d开始β-射线治疗的病人之间疗效比较，差异无显 著性。表明术后β-射线敷贴治疗Kel,选择适当的治疗时间，对其疗效有直接 影响，治疗时间越早效果越好。相反，治疗时间越迟效果越差。Kel术后治疗的最 佳时间是在7d前后。根据瘢痕形成机制,组织损伤3d后,成纤维细胞和毛细血管开始 增殖,并形成肉芽组织。以后成纤维细胞逐渐停止分裂,出现胶原纤维,由伤口边缘 向中心生长,逐渐形成瘢痕。大约在7d前后,瘢痕组织逐渐增多,之后进入增生期和 成熟期[2]。因此,在Kel手术切除后7d左右,应用β-射线进行有效照射治 疗，能抑制此阶段成纤维细胞的过度增殖和胶原纤维过多形成,达到治疗Kel目的。
基金项目 青岛市科研基金资 助项目(青科计字96262号)
, 百拇医药 作者简介 左书耀，男，1951年7月生，副教授
参考文献
1，Enhamre A，Hammar H. Treatment of keloids with excision and posto peration X-ray irradiation[J]. Dermatologica，1983,167(2)：90
2，戚可名主编.整形美容外科手册[M].北京：人民卫 生出版社，1997.7106
3，Ollstein RN, Siegel HW, Gillooley JF, at al. Treatment of keloids by combined surgical excision and immediated postoperative X-ray therapy[J].Ann Plast Surg, 1981,7(4)：281
4，Mitsuhashi K, Migashita T. Treatment of so-called keloid with ex cision and postoperative electron irradiation[J]. Nippon-eka-Daigallu-Za sshi,1995,62(2): 186
5，周贵元.32P敷贴治疗瘢痕疙瘩及增生疤痕161例[J]. 中华 核医学杂志，1990，10(2)：112
(1999-09-15收稿 1999-12-30修回), http://www.100md.com
单位：左书耀(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)；胡义瑛(青岛大学医学院附属 医院心胸外科 青岛 266003)；陈振宇(青岛大学医学院附属 医院整形外科 青岛 266003)；王志强(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)；马淑芹(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)；王国明(青岛大学医学院附属 医院 核医学科 青岛 266003)
关键词：瘢痕疙瘩；放射疗法；锶
齐鲁医学杂志000109 [摘要] ①目的 观察手术后β-射线照射治疗 瘢痕疙瘩(Kel)的效果及其影响因素。②方法 对46例病人59处K el病变分别采用单纯β-射线照射治疗(单纯治疗组，14例，16处)和术后不同时间使用 β-射线照射 治疗(综合治疗组，32例，43处),并随访其疗效。③结果 综 合治疗组治疗Kel病变43处，31处治愈，9处有效，3处无效；单纯治疗组16处，治 愈3处，有效8处，无效5处，两组有效率比较差异有极显著性(u=17.91,P<0.01)。综 合治疗组病人术后7d进行β-射线照射治疗分别与术后14，28d效果比较，差异有极显著性 (u=29.76,27.39,P<0.01)。④结论 术后并β-射线照射治 疗Kel效果较好，是一种可推广的治疗方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R815.2 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0021-02
CURATIVE EFFECTS OF SURGICAL EXCIS ION COMBINED WITH β RADIATION IN THE TREATMENT OF KELOIDS
ZUO Shuyao, H U Yiying, CHEN Zhenyu, et al
Department of Nuclear Medicine, The Aff iliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021
[ABSTRACT] Objective To observe the curative effects of β radiation for keloids after surgical excision. Methods 59 sites of keloids in 46 patients were divided into two groups: group A, treated only by β radiation (p=14,s=16); group B, by β radiat ion after surgical excision (p=32,s=43). Results In group B, of 43 sites: 31 were healed, 9 effective and 3 non-effective. But in group A, of 16 sites: 3 were healed, 8 effective and 5 non-effective. There was significant difference between the two groups (u=17. 91,P<0.01). Moreover, the curative effects of β radiation for keloids 7 days after surgical excision were respectively compared with those after 14 days and 28 days. And the difference was significant (u=29.76,27.39,P<0.01). Conclusion The curative effects of β radiation after surgical excision for keloids are better. This therapy may be widely used.
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[KEY WORDS] keloid; radiotherapy; strontium
瘢痕疙瘩(Kel)是一种皮肤结缔组织增生性疾病，发病率较高。以往临床采用的单纯手术 切除疗法和非手术疗法均疗效不佳。Enhamre等[1]采用术后X线放射治疗收到了较 好的效果，但是，X线照射对人体组织的损伤较大。我们采用手术切除并β-射线局部敷贴 方法治疗Kel病人，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
Kel病人46例,男14例,女32例;年龄10～57岁，平均26.1岁。46例病人共发生Kel病变59处。 随机分为手术切除并β-射线敷贴治疗组(综合治疗组)32例(43处病变)和单纯β-射线 敷贴治疗组(单纯治疗组)14例(16处病变)。
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1.2 治疗方法
综合治疗组采取手术切除Kel病变,术后7,14和28d分别开始β-射线 敷贴治疗,治疗采用英国放化中心制造的90锶(90Sr)-90钇(90 Y)圆形敷贴治疗器(直径8mm)和中国原子能研究院提供的90Sr-90Y敷贴器( 3.5mm×2.5mm),每次使用吸收剂量2.5～3.0Gy/2.5cm2,连续治疗10次为1个疗程。单 纯治疗组每次使用的吸收剂量和治疗次数同上。
1.3 疗效判断标准
①治愈：Kel组织治疗后完全消退，瘢痕与周围皮肤表面平复，无刺痛、痒感，随访1年内无 复发。②有效：Kel组织较治疗前扁平1/2以上，质地变软，治疗后90d～1年内无进行性生 长和复发，痛痒症状减轻或消失。③无效：原病灶无变化，Kel组织明显高于正常皮肤表 面，厚度>2mm以上，或Kel组织进行性生长>原病灶，痛痒症状无改善。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
计数资料的比较采用秩和检验和u检验。
2 结 果
2.1 治疗结果
综合治疗组治疗Kel病变43处,治愈31处，有效9处，无效3处；单纯治疗组治疗Kel病变16处 ，治愈3处，有效8处，无效5处，两组治疗有效率比较，差异 有极显著性(u=17.91,P<0.01)。
2.2 Kel术后开始治疗时间对β-射线疗效的影响
对43处Kel术后不同时间采用β-射线治疗的病人，分别进行了疗效观察。 术后7d开始β-射线治疗的34处Kel病变，治愈30处，有效3处，无效1处。术后14d 开始治疗的有4处病变，其中1处治愈，3处有效；术后28d治疗的5处Kel病变中， 3处有效，2处无效。术后7d分别与术后14，28d开始治疗组效果比较，差异有极显著性 (u=29.76,27.39,P<0.01)；术后14d与28d开始治疗组间效果比较，差异无显著性 (H＝2.59,P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
Kel的发病与全身因素和局部因素有关，临床表现除了皮肤表面肿块外， 还有刺痛、痒感觉。目前常规治疗Kel的方法均不理想，单纯手术切除复发后将 比原病变范围还大，Kel组织内注射药物治疗效果也不佳，术后X线治疗虽有较好 的效果[2～4]，但对周围正常组织影响较大。有人利用自制32P敷贴器治疗 Kel，收到了一定的效果[5]。但是，32P敷贴器制做较为繁琐，照射剂量不 均匀，且物理半衰期较短，使用不便。本文病人在手术切除Kel组织后，利用90 Sr-90Y敷贴器释放的低能β-射线进行局部敷贴治疗，可避免上述疗法的不足 ， 同时也能达到治疗Kel的目的，有效抑制成纤维细胞、肌纤维母细胞和肥大细胞的增殖，减 少胶原纤维的形成。
本文结果显示，术后β-射线敷贴治疗Kel有较高的疗效，总有效率为93.0% (40/43),其中治愈率达72.1%(31/43)，与单纯β-射线治疗组效果比较,差异有极 显著性。表明，手术切除增生的Kel组织后，在胶原纤维再形成过程中，β-射线能抑制成 纤维细胞、肌纤维母细胞和肥大细胞的增殖，减少胶原纤维的过度增生， 避免了瘢痕疙瘩的形成。而单纯β-射线治疗仅能控制已形成的Kel组织继续生长， 难以将过度增生的纤维组织完全消除。即便Kel组织经过β-射线照射后纤维组织萎 缩，瘢痕缩小，将来也容易复发。
, http://www.100md.com
本文对43处Kel术后7，14，28d开始β-射线治疗的病人，进行了长期疗效随访。 结果证明，术后7d开始β-射线治疗的病人疗效最好，与术后14，28d分别比较， 有极显著性差异。而术后14，28d开始β-射线治疗的病人之间疗效比较，差异无显 著性。表明术后β-射线敷贴治疗Kel,选择适当的治疗时间，对其疗效有直接 影响，治疗时间越早效果越好。相反，治疗时间越迟效果越差。Kel术后治疗的最 佳时间是在7d前后。根据瘢痕形成机制,组织损伤3d后,成纤维细胞和毛细血管开始 增殖,并形成肉芽组织。以后成纤维细胞逐渐停止分裂,出现胶原纤维,由伤口边缘 向中心生长,逐渐形成瘢痕。大约在7d前后,瘢痕组织逐渐增多,之后进入增生期和 成熟期[2]。因此,在Kel手术切除后7d左右,应用β-射线进行有效照射治 疗，能抑制此阶段成纤维细胞的过度增殖和胶原纤维过多形成,达到治疗Kel目的。
基金项目 青岛市科研基金资 助项目(青科计字96262号)
, 百拇医药 作者简介 左书耀，男，1951年7月生，副教授
参考文献
1，Enhamre A，Hammar H. Treatment of keloids with excision and posto peration X-ray irradiation[J]. Dermatologica，1983,167(2)：90
2，戚可名主编.整形美容外科手册[M].北京：人民卫 生出版社，1997.7106
3，Ollstein RN, Siegel HW, Gillooley JF, at al. Treatment of keloids by combined surgical excision and immediated postoperative X-ray therapy[J].Ann Plast Surg, 1981,7(4)：281
4，Mitsuhashi K, Migashita T. Treatment of so-called keloid with ex cision and postoperative electron irradiation[J]. Nippon-eka-Daigallu-Za sshi,1995,62(2): 186
5，周贵元.32P敷贴治疗瘢痕疙瘩及增生疤痕161例[J]. 中华 核医学杂志，1990，10(2)：112
(1999-09-15收稿 1999-12-30修回), http://www.100md.com