抽气治疗特发性气胸24例临床分析
作者：王忠杰
单位：王忠杰(莱西市第二人民医院内科 山东省莱西市 266600)
关键词：气胸；胸腔；穿刺法
齐鲁医学杂志000136 [中图分类号] R561.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0056-01
自发性气胸肺压缩面积25%以上，有胸闷、 气促等症状时，常需采用人工抽气治疗。但以往 文献很少谈及气胸出现后，何时抽气能达到一次性肺大部分复张(70%～90%)的最佳效果。 近10年来，我院对24例特发性气胸病人采用发病3d后抽气治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
本组病人43例，男37例，女6例；年龄16～49岁。43例病人分为两组：①治疗组：24例， 男21例，女3例；年龄16～49岁，平均28.5岁。除2例有支气管哮喘病史外，余无慢性肺 病史。②对照组：19例，男16例，女3例；年龄18～47岁，平均26.7岁。19例病人均为发病 后24h内入院者，均无原发性肺病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 24例病人经胸部X线及体检确诊为特发性气胸，肺被压缩面 积为40%～95%，入院后密切观察病人的呼吸频率、有无发绀、心率等变化。本组24例病人经 观察，最高呼吸频率不超过28min-1，心率不大于100min-1,无发绀表现，呼吸 、心率无进行性加快趋势，嘱病人卧床休息、口服或肌注抗生素及镇咳药，待发病3d后 行人工气胸器抽气治疗。抽气量视肺压缩面积而定，常规为800～1 500mL(抽气速度宜缓 慢).
, 百拇医药
1.2.2 对照组 均在气胸发病24h内行人工气胸器抽气治疗 ，方法同治疗组。
1.3 治疗结果
治疗组24例病人，一次性抽气治疗，肺膨胀至70%～90%者21例;3例病人与抽气前相比, 肺压缩面积无明显变化，一次性抽气后肺复张率达87.5%.对照组19例病人一次性抽气治疗 后，只有3例肺膨胀至70%～90%；11例与抽气前相比，肺压缩面积无变化；5例肺 压缩面积较抽气前增大，两组病人肺复张结果比较差异有显著性(χ2=22.1，P <0.01)。
2 讨 论
气胸临床分为3类：单纯性自发 性气胸，交通性气胸，张力性气胸。其临床表现为：急性发作时，因突然大量胸腔内积气， 则有急性发生的胸痛和呼吸困难、咳嗽等，张力性气胸可出现休克等表现。体征为：小量气 胸可仅有呼吸音减低；胸腔积气多时，可见气管及心脏向健侧移位，患侧饱满，肋间隙增宽 ，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。在左侧气胸时心尖搏动可触不到 ，心左界叩不出，心音遥远。X线检查，气胸部位透亮度增高，且无肺纹理可见，肺组织被 压向肺门处并萎陷，在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔、心脏、气管可同时 向对侧移位，膈肌下降。其诊断一般不难，病人突然出现胸痛、呼吸困难，并有气胸体征, 可作出初步诊断,结合X线检查可以确诊。自发性气胸的治疗原则为排气、解除压迫症状， 其次是防治并发症。气胸肺组织压缩面积少于20%，症状轻微或无症状，气体可自行吸收， 不需排气。
, 百拇医药
原发性自发性气胸亦称特发性气胸，为自发性气胸中的一种特殊类型，约占自发性气胸的 30%～40%，多见于健康、瘦长体型的年轻男性，平时无自觉症状，亦无X线肺部异常显示， 发病突然，病后症状相对较轻。临床上虽未见明显的肺部病变, 仍可能是由于胸膜下微小的 肺大疱破裂，引起气胸。这种肺大疱破裂往往是由于支气管或肺部炎症愈合后的纤维组织牵 拉，或肺组织 的先天性发育缺陷所造成。特发性气胸可多次发生。我们采用不同时间的抽气方法，观察治 疗特发性气胸的效果。治疗组于发病3d后抽气，与对照组发病24h内即抽气治疗进行比较 ，前者一次性抽气肺复张率明显优于后者，差异有显著性。
一般认为，肺被压缩20%～30%，不必抽气，可让其自行吸收；>30%则应立即抽气减压。姜 荣建等[1]认为闭合性气胸，即使肺被压缩>30%时，也不应急于抽气减压，应先卧 床休息5～7d，然后根据气体量决定抽气与否，此时无论是否抽气，均令病人多做深呼吸， 以促进 肺的复张。此法较立即抽气效果好。气胸时肺破口处仍有血供，上皮一般在24h修复，肉芽 组织一般在72h生成，胶原纤维一般在5～7d修复，过早抽气会影响破口修复，使新闭合的伤 口重新破裂，延长愈合时间。 我们认为，特发性气胸病人一旦确诊后，不应急于抽气，应先密切观察。在呼吸不大于28 min-1，脉搏不大于100min-1，无发绀表现情况下，令病人卧床休息，3d后 再行胸穿抽气术。经临床验证，一次性肺复张率明显高于3d内抽气者，同时减少反复穿刺给 病人带来的不必要痛苦，以加快气胸的愈合。
作者简介 王忠杰，女，1964年11月生，主治医师
参考文献
1，姜荣建，刘金艳，潘四维，等.自发性气胸50例分析[J].临床荟 萃,1993,8(19):911
(1999-05-22收稿 2000-01-21修回), 百拇医药
单位：王忠杰(莱西市第二人民医院内科 山东省莱西市 266600)
关键词：气胸；胸腔；穿刺法
齐鲁医学杂志000136 [中图分类号] R561.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0056-01
自发性气胸肺压缩面积25%以上，有胸闷、 气促等症状时，常需采用人工抽气治疗。但以往 文献很少谈及气胸出现后，何时抽气能达到一次性肺大部分复张(70%～90%)的最佳效果。 近10年来，我院对24例特发性气胸病人采用发病3d后抽气治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料
本组病人43例，男37例，女6例；年龄16～49岁。43例病人分为两组：①治疗组：24例， 男21例，女3例；年龄16～49岁，平均28.5岁。除2例有支气管哮喘病史外，余无慢性肺 病史。②对照组：19例，男16例，女3例；年龄18～47岁，平均26.7岁。19例病人均为发病 后24h内入院者，均无原发性肺病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 24例病人经胸部X线及体检确诊为特发性气胸，肺被压缩面 积为40%～95%，入院后密切观察病人的呼吸频率、有无发绀、心率等变化。本组24例病人经 观察，最高呼吸频率不超过28min-1，心率不大于100min-1,无发绀表现，呼吸 、心率无进行性加快趋势，嘱病人卧床休息、口服或肌注抗生素及镇咳药，待发病3d后 行人工气胸器抽气治疗。抽气量视肺压缩面积而定，常规为800～1 500mL(抽气速度宜缓 慢).
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1.2.2 对照组 均在气胸发病24h内行人工气胸器抽气治疗 ，方法同治疗组。
1.3 治疗结果
治疗组24例病人，一次性抽气治疗，肺膨胀至70%～90%者21例;3例病人与抽气前相比, 肺压缩面积无明显变化，一次性抽气后肺复张率达87.5%.对照组19例病人一次性抽气治疗 后，只有3例肺膨胀至70%～90%；11例与抽气前相比，肺压缩面积无变化；5例肺 压缩面积较抽气前增大，两组病人肺复张结果比较差异有显著性(χ2=22.1，P <0.01)。
2 讨 论
气胸临床分为3类：单纯性自发 性气胸，交通性气胸，张力性气胸。其临床表现为：急性发作时，因突然大量胸腔内积气， 则有急性发生的胸痛和呼吸困难、咳嗽等，张力性气胸可出现休克等表现。体征为：小量气 胸可仅有呼吸音减低；胸腔积气多时，可见气管及心脏向健侧移位，患侧饱满，肋间隙增宽 ，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。在左侧气胸时心尖搏动可触不到 ，心左界叩不出，心音遥远。X线检查，气胸部位透亮度增高，且无肺纹理可见，肺组织被 压向肺门处并萎陷，在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔、心脏、气管可同时 向对侧移位，膈肌下降。其诊断一般不难，病人突然出现胸痛、呼吸困难，并有气胸体征, 可作出初步诊断,结合X线检查可以确诊。自发性气胸的治疗原则为排气、解除压迫症状， 其次是防治并发症。气胸肺组织压缩面积少于20%，症状轻微或无症状，气体可自行吸收， 不需排气。
, 百拇医药
原发性自发性气胸亦称特发性气胸，为自发性气胸中的一种特殊类型，约占自发性气胸的 30%～40%，多见于健康、瘦长体型的年轻男性，平时无自觉症状，亦无X线肺部异常显示， 发病突然，病后症状相对较轻。临床上虽未见明显的肺部病变, 仍可能是由于胸膜下微小的 肺大疱破裂，引起气胸。这种肺大疱破裂往往是由于支气管或肺部炎症愈合后的纤维组织牵 拉，或肺组织 的先天性发育缺陷所造成。特发性气胸可多次发生。我们采用不同时间的抽气方法，观察治 疗特发性气胸的效果。治疗组于发病3d后抽气，与对照组发病24h内即抽气治疗进行比较 ，前者一次性抽气肺复张率明显优于后者，差异有显著性。
一般认为，肺被压缩20%～30%，不必抽气，可让其自行吸收；>30%则应立即抽气减压。姜 荣建等[1]认为闭合性气胸，即使肺被压缩>30%时，也不应急于抽气减压，应先卧 床休息5～7d，然后根据气体量决定抽气与否，此时无论是否抽气，均令病人多做深呼吸， 以促进 肺的复张。此法较立即抽气效果好。气胸时肺破口处仍有血供，上皮一般在24h修复，肉芽 组织一般在72h生成，胶原纤维一般在5～7d修复，过早抽气会影响破口修复，使新闭合的伤 口重新破裂，延长愈合时间。 我们认为，特发性气胸病人一旦确诊后，不应急于抽气，应先密切观察。在呼吸不大于28 min-1，脉搏不大于100min-1，无发绀表现情况下，令病人卧床休息，3d后 再行胸穿抽气术。经临床验证，一次性肺复张率明显高于3d内抽气者，同时减少反复穿刺给 病人带来的不必要痛苦，以加快气胸的愈合。
作者简介 王忠杰，女，1964年11月生，主治医师
参考文献
1，姜荣建，刘金艳，潘四维，等.自发性气胸50例分析[J].临床荟 萃,1993,8(19):911
(1999-05-22收稿 2000-01-21修回), 百拇医药
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