可调式加压螺纹钉治疗内外踝骨折42例分析
作者：张凯 时继东 吕秀芝
单位：张凯(泰安市中心医院小儿外科 山东省泰安市 27100 0)；时继东(泰安市中心医院小儿外科 山东省泰安市 27100 0)；吕秀芝(泰安市中心医院小儿外科 山东省泰安市 27100 0)
关键词：踝关节；骨折；骨折内固定
齐鲁医学杂志000125 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0045-01
内外踝骨折根据分型治疗方法很多，其中移位明显，尤其是分离移位者多采用切开复位 、螺丝钉固定。普通螺丝钉内固定术后骨不愈合、远端骨块坏死、创伤性关节炎及二期手术 切开取钉导致的创伤等并发症较常见[1]。1994年2月～1998年1月，我院采用 可调式加压螺纹钉(我科专利产品)治疗内外踝骨折42例，效果良好，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人42例，男25例，女17例；年龄8～18岁，平均13岁。骨折类型包括Ⅰ型20例， Ⅱ型8例，Ⅲ型14例。
1.2 手术方法
局部麻醉，在X线透视下复位满意和移位不明显者可经皮直接打入螺纹钉，移位明显、复 位不良者则需切开复位。打入螺纹钉时一般是在内外踝突出部外下缘向上38°，顺时针旋转 至对侧骨皮质，直至钉座卡至骨面，使骨折严密对合，要求钉头以穿出对侧皮质3～5mm为宜 ，钉尾留在皮外以便取钉和调整加压。
1.3 疗效评价标准
优：踝关节活动范围正常；良：踝关节背伸>20°，背屈>15°；差 ：踝关节背伸<10°，背屈<5°.
, 百拇医药
1.4 治疗结果
本组病人优31例，良10例，差1例，优良率97.51%.1例陈旧性骨折术后60d出现骨 块坏死。随诊时间为0.5～2.0年，平均1.4年。
2 讨 论
2.1 可调式加压螺纹钉的结构及加压作用
该螺纹钉分3部分：钉头、钉体和钉尾。近尾部的钉座平面部分可 随螺纹钉的旋入挤压骨断端，体部无螺纹部分可随螺纹部分的旋入，使断端骨块紧密地靠向 骨折近端，完全避免了普通螺丝钉的全螺纹引起的骨断端之间的间隙，达到了加压的目的。 另外，棱柱形的钉尾露于体外，有愈合后期取钉方便的作用。该钉在加压方面做了以 下改进：①加大了螺距，螺纹出对侧皮质可加压、抗旋转。②钉体无螺纹部可使远端骨块 随有螺纹部分打入对侧皮质而紧密地靠向骨断端。③钉座平面部分与骨折远端皮质接触加压 ，与钉体拉压结合，构成较强的加压机制。
, 百拇医药
2.2 该钉的优点
①固定牢固。牢固的固定主要依赖于较强的加压作用，无螺纹部分和有螺 纹部分共同作用，可使骨折块紧靠于骨折端，起到了加压促进愈合和防止骨块旋转、分离的 作用。②不需要石膏外固定，可以早期功能锻炼。避免了石膏外固定的并发症。③操作简单 、骨骺损伤轻。该钉有较强的自攻性，对手法复位者可经皮直接打入；需切开复位者可一次 性旋入，不需骨钻钻孔，较普通螺丝钉操作简单，避免了骨块碎裂，同时也减轻了骨骺损伤 。④骨折愈合后逆行旋转钉尾即可在皮外取出，病人无再住院及再受手术取钉的痛苦。⑤ 具有可调性。由于钉尾位于皮外，7d内透视、拍片发现骨折分离时，可旋转钉尾加 压纠正，达到加压对合的目的，避免了普通螺丝钉固定术后骨折断端分离导致的骨不连、骨 块旋转甚至骨块坏死，可调整加压是该钉的一个突出特点。
作者简介 张凯，男，1964年6月生， 主治医师
参考文献
1，卓光富，吴宪道.开放性踝关节骨折的治疗[J].中华创伤杂志， 1993,1:43
(1999-07-17收稿 2000-01-16修回), http://www.100md.com
单位：张凯(泰安市中心医院小儿外科 山东省泰安市 27100 0)；时继东(泰安市中心医院小儿外科 山东省泰安市 27100 0)；吕秀芝(泰安市中心医院小儿外科 山东省泰安市 27100 0)
关键词：踝关节；骨折；骨折内固定
齐鲁医学杂志000125 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0045-01
内外踝骨折根据分型治疗方法很多，其中移位明显，尤其是分离移位者多采用切开复位 、螺丝钉固定。普通螺丝钉内固定术后骨不愈合、远端骨块坏死、创伤性关节炎及二期手术 切开取钉导致的创伤等并发症较常见[1]。1994年2月～1998年1月，我院采用 可调式加压螺纹钉(我科专利产品)治疗内外踝骨折42例，效果良好，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人42例，男25例，女17例；年龄8～18岁，平均13岁。骨折类型包括Ⅰ型20例， Ⅱ型8例，Ⅲ型14例。
1.2 手术方法
局部麻醉，在X线透视下复位满意和移位不明显者可经皮直接打入螺纹钉，移位明显、复 位不良者则需切开复位。打入螺纹钉时一般是在内外踝突出部外下缘向上38°，顺时针旋转 至对侧骨皮质，直至钉座卡至骨面，使骨折严密对合，要求钉头以穿出对侧皮质3～5mm为宜 ，钉尾留在皮外以便取钉和调整加压。
1.3 疗效评价标准
优：踝关节活动范围正常；良：踝关节背伸>20°，背屈>15°；差 ：踝关节背伸<10°，背屈<5°.
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1.4 治疗结果
本组病人优31例，良10例，差1例，优良率97.51%.1例陈旧性骨折术后60d出现骨 块坏死。随诊时间为0.5～2.0年，平均1.4年。
2 讨 论
2.1 可调式加压螺纹钉的结构及加压作用
该螺纹钉分3部分：钉头、钉体和钉尾。近尾部的钉座平面部分可 随螺纹钉的旋入挤压骨断端，体部无螺纹部分可随螺纹部分的旋入，使断端骨块紧密地靠向 骨折近端，完全避免了普通螺丝钉的全螺纹引起的骨断端之间的间隙，达到了加压的目的。 另外，棱柱形的钉尾露于体外，有愈合后期取钉方便的作用。该钉在加压方面做了以 下改进：①加大了螺距，螺纹出对侧皮质可加压、抗旋转。②钉体无螺纹部可使远端骨块 随有螺纹部分打入对侧皮质而紧密地靠向骨断端。③钉座平面部分与骨折远端皮质接触加压 ，与钉体拉压结合，构成较强的加压机制。
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2.2 该钉的优点
①固定牢固。牢固的固定主要依赖于较强的加压作用，无螺纹部分和有螺 纹部分共同作用，可使骨折块紧靠于骨折端，起到了加压促进愈合和防止骨块旋转、分离的 作用。②不需要石膏外固定，可以早期功能锻炼。避免了石膏外固定的并发症。③操作简单 、骨骺损伤轻。该钉有较强的自攻性，对手法复位者可经皮直接打入；需切开复位者可一次 性旋入，不需骨钻钻孔，较普通螺丝钉操作简单，避免了骨块碎裂，同时也减轻了骨骺损伤 。④骨折愈合后逆行旋转钉尾即可在皮外取出，病人无再住院及再受手术取钉的痛苦。⑤ 具有可调性。由于钉尾位于皮外，7d内透视、拍片发现骨折分离时，可旋转钉尾加 压纠正，达到加压对合的目的，避免了普通螺丝钉固定术后骨折断端分离导致的骨不连、骨 块旋转甚至骨块坏死，可调整加压是该钉的一个突出特点。
作者简介 张凯，男，1964年6月生， 主治医师
参考文献
1，卓光富，吴宪道.开放性踝关节骨折的治疗[J].中华创伤杂志， 1993,1:43
(1999-07-17收稿 2000-01-16修回), http://www.100md.com