慢性阻塞性肺病77例临床分析
作者：蒲增惠 姚彬 李文 包卫芹
单位：蒲增惠(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)；姚彬(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)；李文(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)；包卫芹(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)
关键词：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；肺功能
齐鲁医学杂志000124 [中图分类号] R562 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0044-02
1996年10月～1998年10月，我们对有肺功能记录的109例慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮 喘病人进行了回顾性分析，以探讨慢性阻塞性肺病(COPD)发病规律及临床特点。现报告如 下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病人109例，男73例，女36例；年龄21～81岁，平均51岁。按1997年《慢性阻塞性肺病 (COPD)诊治规范》[1]诊断标准对其进行诊断并分期。肺功能要求在缓解期测 定或复查。109例病人按新诊断标准分为非COPD与COPD两组，COPD组又分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期。
非COPD组32例,男19例,女13例；病程(14.6±12.4)年，开始吸烟年龄平均22岁，吸烟 年支数为400支。COPD组77例，男54例，女23例；病程(24.7±11.7)年,开始吸烟年龄平均 20岁，吸烟年支数为751支。两组病程、吸烟年支数比较差异均有显著性(t=2.192，2.23 1，P<0.05)。非COPD组有并发症者3例，心律失常、电解质紊乱和气胸各1例；COPD组出现 并发症65例次，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期分别为5，16，44例次，酸碱平衡失调及电解质紊乱17例次， 心律失常14例次，肺性脑病13例次，多器官衰竭(MOF)8例次，上消化道出血3例次，休克 1例次，死亡6例均为Ⅲ期COPD病人 。痰培养有致病菌生长者非COPD组共10例，其中肺炎链球菌3例，金黄色葡萄球菌2例,肺炎 克雷白杆菌3例,流感嗜血杆菌、大肠杆菌及阴沟肠杆菌各1例；COPD组30例，肺炎链球菌6例 ，金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌各5例，其余为不动杆菌、流感嗜血 杆菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌及霉菌。两组病人肺功能及血气变化见表1.
, 百拇医药
表1 两组病人肺功能及血气变化比较(
±s) 组别
n
VC(V/L)
FEV1(V/ L)
FEV1/FVC
MMVF(V/L)
PEER(V/L)
PCO2(p/kPa)
PO2(p /kPa)
, 百拇医药
非COPD组
32
3.04±3.80
2.09 ±0.71
0.73±0.11
1.84±1.00
3.43±1.96
4.71±0.95
10.22±1.81
COPD组
Ⅰ期
14
, 百拇医药
2.68±0.96
2.23±0.75△
0.69±0.11△
1.94±1.13△
2. 95±1.18△
4.98±0.59
13.03±0.80
Ⅱ期
21
2.80±0.96
1.42±0.58△
, 百拇医药
0.60±0.14△
0.87±0.51△[ ]2.11±0.68△
5.50±0.76
12.70±2.16
Ⅲ期
42
2.12±0.76
0.70±0.28△
0.54±0.21△
0.76±0.61 △
, 百拇医药
1.83±1.70△
7.83±3.25△
10.97±2.48
与非COPD组比较,*t=1.998, P<0.05；△F=3.312～6.731 ,q=3.957～5.923, P<0.05, 0.012 讨 论
本组资料显示COPD组男性多于女性,与Keistinen等[2]报道结果相一致。男性吸烟 较多，而吸烟能导致气道炎症。气道炎症体现在支气管内存在大量的嗜中性粒细胞和痰液， COPD就是这种炎症的特征性变化[3]。吸烟年龄越早对小气道损害 越大，本文资料统计比较结果为COPD组开始吸烟年龄略小于非COPD组，但无显著差异，吸烟 年支数COPD组显著高于非COPD组，表示吸烟年支数越多，对气道损害越大。吸烟是引起COPD 的最主要的因素，如能切实做好戒烟工作，那么70%～80%的人将免于罹患COPD，预防COPD 最简单、最有效的措施便是控制吸烟[4]。
, 百拇医药
COPD组病人年龄较大，病程较长，小气道易于形成不可逆损害。肺功能检查对 COPD诊断、病情严重程度估计、疾病进展及预后判断有重要意义，本文COPD组FEV1，FEV 1/FVC，VC，MMVF，PEER均低于正常，且随病情加重下降明显，FEV1<50% 多并发肺心病，FEV1<30%大多并发呼吸衰竭，病情危重，预后差。血气分析PCO2在非 COPD组及Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期COPD各组中呈上升趋势，但除Ⅲ期COPD外余各期PCO2均在正常范围 ，且各组间比较无显著差异，Ⅲ期PCO2升高明显，提示二氧化碳潴留存在，Ⅱ型呼衰、PC O2>10kPa时多伴有肺性脑病。几乎所有住院病人均存在缺氧症状，COPD组尤其明显，但 本文资料统计缺氧不明显，可能与采集血气标本时病人吸氧有关。这也从另一方面反映了吸 氧对上述病人纠正缺氧非常有效。
COPD组并发症多，肺性脑病、心律失常、酸碱平衡失调及电解质紊乱较多见， 上消化道出血、休克、气压伤气胸也有发生。上述并发症多与缺氧及二氧化碳潴留有关。值 得重视的是部分病人累及心、肝、肾、脑、消化道等多器官系统，形成MOF，这类病人预后 差、病死率高，舒琦等[5]统计317例肺心病呼衰病人，病死率高达36.3%，病死 者多累及3～5个器官。本文Ⅲ期COPD病死率为23.08%.
, http://www.100md.com
感染为多数病人病情加重的原因，非COPD组以院外感染为主，G+，G- 菌各占50%，致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌；COPD组 以院内感染为主，G-菌居多，致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌 、铜绿假单胞菌。此外还有不动杆菌，对几乎所有头孢菌素耐药。本文1例霉菌 性肺炎为难治性肺部感染长期应用多种抗生素所致。
作者简介 蒲增惠，女，1963年10月生，主治医师
参考文献
1，慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸 杂志，1997，20：4
2，Keistinen T, Tuuponen T, Kivela SL. Sunival experience of t he population needing hospital treatment for asthma or COPD at age 5 0-54 years[J]. Respiratory Medicine， 1998, 92:568
, 百拇医药
3，Korn SH, Thunnissen FB. Glucocorticoid receptor mRNA levels in bronchial epithelial cells of patients with COPD[J]. Influenc e of Glucocorticoids, 1998, 92:1102
4，何权瀛.深入进行慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中华结核和 呼吸杂志，1992，22(2):71
5，舒 琦,苏瑞梅.肺心病呼吸衰竭合并多器官功能障碍综合征的临床变化及转归 [J].重庆医学，1998, 27(3):172
(1999-04-28收稿 2000-01-05修回), http://www.100md.com
单位：蒲增惠(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)；姚彬(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)；李文(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)；包卫芹(烟台毓璜顶医院内科 山东省烟台市 264000)
关键词：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；肺功能
齐鲁医学杂志000124 [中图分类号] R562 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0044-02
1996年10月～1998年10月，我们对有肺功能记录的109例慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮 喘病人进行了回顾性分析，以探讨慢性阻塞性肺病(COPD)发病规律及临床特点。现报告如 下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病人109例，男73例，女36例；年龄21～81岁，平均51岁。按1997年《慢性阻塞性肺病 (COPD)诊治规范》[1]诊断标准对其进行诊断并分期。肺功能要求在缓解期测 定或复查。109例病人按新诊断标准分为非COPD与COPD两组，COPD组又分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期。
非COPD组32例,男19例,女13例；病程(14.6±12.4)年，开始吸烟年龄平均22岁，吸烟 年支数为400支。COPD组77例，男54例，女23例；病程(24.7±11.7)年,开始吸烟年龄平均 20岁，吸烟年支数为751支。两组病程、吸烟年支数比较差异均有显著性(t=2.192，2.23 1，P<0.05)。非COPD组有并发症者3例，心律失常、电解质紊乱和气胸各1例；COPD组出现 并发症65例次，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期分别为5，16，44例次，酸碱平衡失调及电解质紊乱17例次， 心律失常14例次，肺性脑病13例次，多器官衰竭(MOF)8例次，上消化道出血3例次，休克 1例次，死亡6例均为Ⅲ期COPD病人 。痰培养有致病菌生长者非COPD组共10例，其中肺炎链球菌3例，金黄色葡萄球菌2例,肺炎 克雷白杆菌3例,流感嗜血杆菌、大肠杆菌及阴沟肠杆菌各1例；COPD组30例，肺炎链球菌6例 ，金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌各5例，其余为不动杆菌、流感嗜血 杆菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌及霉菌。两组病人肺功能及血气变化见表1.
, 百拇医药
表1 两组病人肺功能及血气变化比较(
±s) 组别n
VC(V/L)
FEV1(V/ L)
FEV1/FVC
MMVF(V/L)
PEER(V/L)
PCO2(p/kPa)
PO2(p /kPa)
, 百拇医药
非COPD组
32
3.04±3.80
2.09 ±0.71
0.73±0.11
1.84±1.00
3.43±1.96
4.71±0.95
10.22±1.81
COPD组
Ⅰ期
14
, 百拇医药
2.68±0.96
2.23±0.75△
0.69±0.11△
1.94±1.13△
2. 95±1.18△
4.98±0.59
13.03±0.80
Ⅱ期
21
2.80±0.96
1.42±0.58△
, 百拇医药
0.60±0.14△
0.87±0.51△[ ]2.11±0.68△
5.50±0.76
12.70±2.16
Ⅲ期
42
2.12±0.76
0.70±0.28△
0.54±0.21△
0.76±0.61 △
, 百拇医药
1.83±1.70△
7.83±3.25△
10.97±2.48
与非COPD组比较,*t=1.998, P<0.05；△F=3.312～6.731 ,q=3.957～5.923, P<0.05, 0.012 讨 论
本组资料显示COPD组男性多于女性,与Keistinen等[2]报道结果相一致。男性吸烟 较多，而吸烟能导致气道炎症。气道炎症体现在支气管内存在大量的嗜中性粒细胞和痰液， COPD就是这种炎症的特征性变化[3]。吸烟年龄越早对小气道损害 越大，本文资料统计比较结果为COPD组开始吸烟年龄略小于非COPD组，但无显著差异，吸烟 年支数COPD组显著高于非COPD组，表示吸烟年支数越多，对气道损害越大。吸烟是引起COPD 的最主要的因素，如能切实做好戒烟工作，那么70%～80%的人将免于罹患COPD，预防COPD 最简单、最有效的措施便是控制吸烟[4]。
, 百拇医药
COPD组病人年龄较大，病程较长，小气道易于形成不可逆损害。肺功能检查对 COPD诊断、病情严重程度估计、疾病进展及预后判断有重要意义，本文COPD组FEV1，FEV 1/FVC，VC，MMVF，PEER均低于正常，且随病情加重下降明显，FEV1<50% 多并发肺心病，FEV1<30%大多并发呼吸衰竭，病情危重，预后差。血气分析PCO2在非 COPD组及Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期COPD各组中呈上升趋势，但除Ⅲ期COPD外余各期PCO2均在正常范围 ，且各组间比较无显著差异，Ⅲ期PCO2升高明显，提示二氧化碳潴留存在，Ⅱ型呼衰、PC O2>10kPa时多伴有肺性脑病。几乎所有住院病人均存在缺氧症状，COPD组尤其明显，但 本文资料统计缺氧不明显，可能与采集血气标本时病人吸氧有关。这也从另一方面反映了吸 氧对上述病人纠正缺氧非常有效。
COPD组并发症多，肺性脑病、心律失常、酸碱平衡失调及电解质紊乱较多见， 上消化道出血、休克、气压伤气胸也有发生。上述并发症多与缺氧及二氧化碳潴留有关。值 得重视的是部分病人累及心、肝、肾、脑、消化道等多器官系统，形成MOF，这类病人预后 差、病死率高，舒琦等[5]统计317例肺心病呼衰病人，病死率高达36.3%，病死 者多累及3～5个器官。本文Ⅲ期COPD病死率为23.08%.
, http://www.100md.com
感染为多数病人病情加重的原因，非COPD组以院外感染为主，G+，G- 菌各占50%，致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌；COPD组 以院内感染为主，G-菌居多，致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌 、铜绿假单胞菌。此外还有不动杆菌，对几乎所有头孢菌素耐药。本文1例霉菌 性肺炎为难治性肺部感染长期应用多种抗生素所致。
作者简介 蒲增惠，女，1963年10月生，主治医师
参考文献
1，慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸 杂志，1997，20：4
2，Keistinen T, Tuuponen T, Kivela SL. Sunival experience of t he population needing hospital treatment for asthma or COPD at age 5 0-54 years[J]. Respiratory Medicine， 1998, 92:568
, 百拇医药
3，Korn SH, Thunnissen FB. Glucocorticoid receptor mRNA levels in bronchial epithelial cells of patients with COPD[J]. Influenc e of Glucocorticoids, 1998, 92:1102
4，何权瀛.深入进行慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中华结核和 呼吸杂志，1992，22(2):71
5，舒 琦,苏瑞梅.肺心病呼吸衰竭合并多器官功能障碍综合征的临床变化及转归 [J].重庆医学，1998, 27(3):172
(1999-04-28收稿 2000-01-05修回), http://www.100md.com