老年颅脑损伤病人的观察及护理
作者：樊晶
单位：樊晶(淄博市中心医院颅脑外科 山东省淄博市 255036)
关键词：老年人；脑损伤；观察；护理
齐鲁医学杂志000142 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0059-01l
由于老年人常伴有心、肺、肝、肾等疾病，因此，其颅脑损伤后的护理有别于青年及儿童 。1992～1997年，我科收治老年颅脑损伤病人201例，现将其观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人201例，男154例，女47例；年龄60～92岁，其中60～69岁116例，70～79岁66例，80～8 9岁17例，90～92岁2例。单纯颅内血肿98例，复合血肿伴脑挫裂伤31例，原发性脑干伤 21例，颅底骨折13例，颅骨凹陷性骨折14例，开放性颅脑损伤20例，颅脑损伤合并其他脏器 损伤4例。本组病人采用非手术方法治疗65例，手术治疗136例。结果，治愈110例(54.7% )，好转78例(38.8%)，死亡13例(6.5%)，其中因中枢性呼吸循环衰竭死亡6例( 46.2%)， 肺部感染死亡3例(23.0%)，肾衰竭死亡1例(7.7%)，因开颅术后颅内感染死亡1例(7.7 %)，因血肿清除术后再度出血死亡2例(15.4%)。
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2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
老年人因脑血管硬化、脑萎缩，颅腔内间隙增宽，血肿形成早期脑受压症状不明显，症状 一旦出现，便很快发生呼吸循环衰竭。因此，必须严密观察病情变化。
(1)注意病人意识障碍的有无及变化。
(2)注意瞳孔的变化。大多数老年人都有不同程度的视神经细胞萎缩，调节功能减退，可 出现瞳孔反应迟钝、反射不对称或消失，这给判断病情带来一定的困难，因此，观察老年人 瞳孔需要仔细反复核对。
(3)注意生命体征的变化。老年人多伴有不同程度的心肺疾患，除密切观察脉搏、呼吸、 血压变化外，还要了解受伤前的心肺功能情况,必要时24h持续进行心电、血压、心率、呼吸 及血氧饱和度监测，给予强心、降血压药物等。对于那些有呼吸系统疾病的病人，应根据血 氧饱和度监测值，调整吸入氧的浓度和流量，必要时加压吸氧。
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(4)警惕颅脑损伤合并其他脏器的损伤。老年人痛觉、触觉的阈值上升，对合并其他脏器 损伤的疼痛反应迟钝，颅脑损伤后，一旦出现低血压，应想到有合并内脏损伤、失血性休 克的可能，须积极补充血容量抗休克，并做好剖腹、开胸探查术的准备。
(5)血肿清除术后再出血的观察。病人术后躁动或术中 止血不彻底可诱发二次出血。此外 ，老年人脑动脉均有不同程度的硬化，当手术清除伤侧血肿后，脑组织所受压力迅速解除， 可致使对侧脑血管在本来硬化、脆性增高的基础上出现破裂。此种出血不能从颅内引流管看 出，因此，若在原有基础上意识障碍加重或清醒病人再度发生意识丧失、昏迷等，则提示有 再出血的可能。注意血压的改变并与前几次所测值加以比较，测量血压尽量在同一肢体 ，以减少误差。
2.2 呼吸道的管理
老年人体力及机体抵抗力差，加之有慢性呼吸道疾病，尤其长期卧床和昏迷病人，更易发 生肺部并发症。因此，应定时翻身、叩背，鼓励咳嗽，给予超声雾化吸入，及时吸痰，避免 呼吸道阻塞，必要时行气管切开术。
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2.3 泌尿系统的护理
对需要留置尿管的病人，插尿管时，要注意无菌操作，手法轻柔。对患有前列腺肥大的病人 ，插管前可在管端涂少量丁卡因，再徐徐插入，以免刺激尿道，引起疼痛。每日尿道消毒 2次，每周更换尿管1次。留置尿管时间过长，易引起尿路感染，应每日冲洗膀胱并早期预防 性应用抗尿路感染药物。
2.4 褥疮的预防和护理
对于体弱消瘦的老年人，伤后长期卧床，加上大小便不能自理，极易发生褥疮。因此，应 让病人睡海绵床，经常按摩受压部位，并保持床铺干燥。
2.5 静脉输液管理
老年人心脏承受能力差，输液速度不宜过快，以避免心力衰竭和肺水肿的发生。此外，静滴 甘露醇，不宜在同一部位反复进针，应有计划使用穿刺点，以减少对血管的损害。
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2.6 心理护理
颅脑损伤不管是什么因素所致，都是突然发生的，常超过病人的心理承受能力，病人的精神 负担很重，对老年人的身心打击更大。因本病病情重、恢复慢，需支付较高的医药费用，且 很多病人遗留有失语、偏瘫，生活不能自理，担心会成为儿女的累赘，因此，病人情绪低落 、忧郁，对治疗无信心。此时，我们应 尊重病人，以晚辈的角色对其耐心开导，并做好家属的思想工作，多点时间陪护老人，给予 更多的同情、关心和支持，满足病人需要，使其对生活充满信心，配合治疗护理，早日康复
作者简介 樊晶，女，1962年7月生。
(1999-10-12收稿 2000-02-01修回), 百拇医药
单位：樊晶(淄博市中心医院颅脑外科 山东省淄博市 255036)
关键词：老年人；脑损伤；观察；护理
齐鲁医学杂志000142 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0059-01l
由于老年人常伴有心、肺、肝、肾等疾病，因此，其颅脑损伤后的护理有别于青年及儿童 。1992～1997年，我科收治老年颅脑损伤病人201例，现将其观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人201例，男154例，女47例；年龄60～92岁，其中60～69岁116例，70～79岁66例，80～8 9岁17例，90～92岁2例。单纯颅内血肿98例，复合血肿伴脑挫裂伤31例，原发性脑干伤 21例，颅底骨折13例，颅骨凹陷性骨折14例，开放性颅脑损伤20例，颅脑损伤合并其他脏器 损伤4例。本组病人采用非手术方法治疗65例，手术治疗136例。结果，治愈110例(54.7% )，好转78例(38.8%)，死亡13例(6.5%)，其中因中枢性呼吸循环衰竭死亡6例( 46.2%)， 肺部感染死亡3例(23.0%)，肾衰竭死亡1例(7.7%)，因开颅术后颅内感染死亡1例(7.7 %)，因血肿清除术后再度出血死亡2例(15.4%)。
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2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
老年人因脑血管硬化、脑萎缩，颅腔内间隙增宽，血肿形成早期脑受压症状不明显，症状 一旦出现，便很快发生呼吸循环衰竭。因此，必须严密观察病情变化。
(1)注意病人意识障碍的有无及变化。
(2)注意瞳孔的变化。大多数老年人都有不同程度的视神经细胞萎缩，调节功能减退，可 出现瞳孔反应迟钝、反射不对称或消失，这给判断病情带来一定的困难，因此，观察老年人 瞳孔需要仔细反复核对。
(3)注意生命体征的变化。老年人多伴有不同程度的心肺疾患，除密切观察脉搏、呼吸、 血压变化外，还要了解受伤前的心肺功能情况,必要时24h持续进行心电、血压、心率、呼吸 及血氧饱和度监测，给予强心、降血压药物等。对于那些有呼吸系统疾病的病人，应根据血 氧饱和度监测值，调整吸入氧的浓度和流量，必要时加压吸氧。
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(4)警惕颅脑损伤合并其他脏器的损伤。老年人痛觉、触觉的阈值上升，对合并其他脏器 损伤的疼痛反应迟钝，颅脑损伤后，一旦出现低血压，应想到有合并内脏损伤、失血性休 克的可能，须积极补充血容量抗休克，并做好剖腹、开胸探查术的准备。
(5)血肿清除术后再出血的观察。病人术后躁动或术中 止血不彻底可诱发二次出血。此外 ，老年人脑动脉均有不同程度的硬化，当手术清除伤侧血肿后，脑组织所受压力迅速解除， 可致使对侧脑血管在本来硬化、脆性增高的基础上出现破裂。此种出血不能从颅内引流管看 出，因此，若在原有基础上意识障碍加重或清醒病人再度发生意识丧失、昏迷等，则提示有 再出血的可能。注意血压的改变并与前几次所测值加以比较，测量血压尽量在同一肢体 ，以减少误差。
2.2 呼吸道的管理
老年人体力及机体抵抗力差，加之有慢性呼吸道疾病，尤其长期卧床和昏迷病人，更易发 生肺部并发症。因此，应定时翻身、叩背，鼓励咳嗽，给予超声雾化吸入，及时吸痰，避免 呼吸道阻塞，必要时行气管切开术。
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2.3 泌尿系统的护理
对需要留置尿管的病人，插尿管时，要注意无菌操作，手法轻柔。对患有前列腺肥大的病人 ，插管前可在管端涂少量丁卡因，再徐徐插入，以免刺激尿道，引起疼痛。每日尿道消毒 2次，每周更换尿管1次。留置尿管时间过长，易引起尿路感染，应每日冲洗膀胱并早期预防 性应用抗尿路感染药物。
2.4 褥疮的预防和护理
对于体弱消瘦的老年人，伤后长期卧床，加上大小便不能自理，极易发生褥疮。因此，应 让病人睡海绵床，经常按摩受压部位，并保持床铺干燥。
2.5 静脉输液管理
老年人心脏承受能力差，输液速度不宜过快，以避免心力衰竭和肺水肿的发生。此外，静滴 甘露醇，不宜在同一部位反复进针，应有计划使用穿刺点，以减少对血管的损害。
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2.6 心理护理
颅脑损伤不管是什么因素所致，都是突然发生的，常超过病人的心理承受能力，病人的精神 负担很重，对老年人的身心打击更大。因本病病情重、恢复慢，需支付较高的医药费用，且 很多病人遗留有失语、偏瘫，生活不能自理，担心会成为儿女的累赘，因此，病人情绪低落 、忧郁，对治疗无信心。此时，我们应 尊重病人，以晚辈的角色对其耐心开导，并做好家属的思想工作，多点时间陪护老人，给予 更多的同情、关心和支持，满足病人需要，使其对生活充满信心，配合治疗护理，早日康复
作者简介 樊晶，女，1962年7月生。
(1999-10-12收稿 2000-02-01修回), 百拇医药