大龄房间隔缺损病人的术后护理
作者：高振双 王仁鸿
单位：高振双(山东省立医院心外科 济南 250021)；王仁鸿(山东省立医院心外科 济南 250021)
关键词：房间隔缺损；手术后护理；年龄
齐鲁医学杂志000140 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0057-01
房间隔缺损(房缺)是成人最常见的先天性心脏病，随着年龄的增长，充血性心力衰竭、心 律失常、栓塞、房室瓣关闭不全等并发症的发生率逐渐增高，影响病人的生活质量；手术的 危险性也加大，术后并发症多，这对术后护理提出了更高的要求。我院1988年2月～1 997年10月对收治的32例40岁以上房缺病人，加强了术后护理，病人顺利度过围手 术期，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男11例，女21例；年龄40～58岁，平均48岁。病人术前均有活动后 心慌气短、胸闷等症状。出现症状最短60d，最长20年。活动后口唇发绀6例。体征： 胸骨左缘2，3肋间可闻及1/6～4/6级不等的收缩期吹风样杂音，P2亢进呈固定分裂3 0例，10例闻及三尖瓣关闭不全杂音。X线胸片示32例病人均有肺充血和肺动脉段凸出 ，心胸比例平均0.58.心电图表现：不完全右束支传导阻滞23例，完全性右束支传导 阻滞6例，房颤4例，室性期前收缩6例，房性期前收缩4例，24例右室肥大劳损，1例 冠状动脉供血不足。
1.2 治疗方法及结果
全组病人均在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，其中主动脉阻断22例，心脏冲动状态 下手术10例。缺损直接缝合18例，自体心包补片修补10例，涤纶补片修补4例。6例 三尖瓣关闭不全者行DeVega成形术，术中留置起搏导线5例。手术顺利，术后呼吸机辅助呼 吸，加强心肌保护，严密监测心律，心率，血压，中心静脉压，尿量，水、电解质平衡及神 志等。经综合治疗护理，全组病人均顺利康复出院。术后90d复查，病人活动能力 均有明显好转。2例房颤病人，其中1例转为窦性心律，1例入院行电转复律成功。超声心 动图检查31例，心房水平无分流。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术后严密监测心律
有条件者持续心电监护4～7d，监测心律、心率的变化。并同时注意水、电解质及酸碱平衡 ，以防血钾及酸碱平衡紊乱诱发心律失常，并同时做好病人的心理护理，消除紧张、焦虑， 愉快配合治疗，以减少心律失常的发生。本组病人术后7d内有14例出现不同类型的心律 失常，发 生率为44%.术前有心律失常者，术后仍易发生同类型心律失常。本组4例因低血钾出现 室性期前收缩，经及时补钾及利多卡因静脉点滴，室性期前收缩得以纠正。呼吸机辅助呼吸 者每4～6h查血气1次，2～3h查血生化1次，及时调整酸碱及电解质平衡，以减少心律失常 的发生。
2.2 加强呼吸道管理
合并肺动脉高压者要延长辅助呼吸时间，同时给硝普钠等扩血管药物降低肺动脉压。本组3 2例均有不同程度的肺动脉压增高，其中3例术后留置肺动脉测压管，以指导术后用药。呼 吸机辅助呼吸4～168h，平均23h.且随着年龄的增大，呼吸道分泌物增多，要随时听诊双肺 呼 吸音，及时吸痰，适当雾化。长期辅助呼吸者雾化液中可加入庆大霉素及糜蛋白酶，并严格 无菌操作。气管插管拔除后仍要注意呼吸道管理，及时翻身、拍背、助咳，保持呼吸道通畅 。合并心功能不全者严格控制液体入量，随时监测中心静脉压，以防发生左心衰竭致肺水肿 。这也是房缺病人必需尽早手术的一个原因。
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2.3 加强心功能支持及心肌保护
对于严重心肌肥厚、心力衰竭的病人术中行温血灌注保护心肌，或心脏不停搏状态下修补缺 损， 以减少心肌缺氧，有利于心功能的恢复。但术后要严密观察神志、瞳孔变化及肢体活动，平 卧48h，以防发生脑气栓。术后严格控制液体出入量，及时给予强心剂及血管活性药物， 减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，以防发生心衰。随时监测中心静脉压，保证尿量每小时 不少于0.5mL/kg体质量。同时，要保持病人呼吸道通畅，做好心理护理，保证充分休息，并 嘱 其少食多餐，以减轻心脏负担。另外随着年龄增大，肺动脉高压、右心室肥厚、三尖瓣关闭 不全发生率也逐渐增高。本组10例有三尖瓣关闭不全杂音，6例给予成形术，因此术后要 听诊三尖瓣区杂音改善情况，准确判断中心静脉压的高低，以使治疗准确及时。随着年龄的 增大，术后栓塞的危险性加大，手术时要尽量减少心脏内异物。本组补片以自体心包为主。 不管是否用补片，术后都应常规抗凝，对房颤病人尤为重要。因此术后要严 密观察神志、瞳孔、肢体活动，注意有无脑栓塞及其他动脉栓塞表现。本组病人均未行抗 凝治疗，随访无栓塞发生。
大龄房缺病人，由于易并发肺动脉 高压、心衰、心律失常等，增加了手术危险性，容易发生严重并发症而使手术失败。本组病 人术后给予严密监测，细心护理，均未发生严重并发症，且无死亡。提示年龄已不再是房缺 病人手术的禁忌。因此，凡诊为房缺病人要及早手术，减少并发症，提高治愈率。
作者简介 高振双，女，1963年4月生，主管护师
(1999-09-21收稿 2000-01-23修回), 百拇医药
单位：高振双(山东省立医院心外科 济南 250021)；王仁鸿(山东省立医院心外科 济南 250021)
关键词：房间隔缺损；手术后护理；年龄
齐鲁医学杂志000140 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0057-01
房间隔缺损(房缺)是成人最常见的先天性心脏病，随着年龄的增长，充血性心力衰竭、心 律失常、栓塞、房室瓣关闭不全等并发症的发生率逐渐增高，影响病人的生活质量；手术的 危险性也加大，术后并发症多，这对术后护理提出了更高的要求。我院1988年2月～1 997年10月对收治的32例40岁以上房缺病人，加强了术后护理，病人顺利度过围手 术期，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男11例，女21例；年龄40～58岁，平均48岁。病人术前均有活动后 心慌气短、胸闷等症状。出现症状最短60d，最长20年。活动后口唇发绀6例。体征： 胸骨左缘2，3肋间可闻及1/6～4/6级不等的收缩期吹风样杂音，P2亢进呈固定分裂3 0例，10例闻及三尖瓣关闭不全杂音。X线胸片示32例病人均有肺充血和肺动脉段凸出 ，心胸比例平均0.58.心电图表现：不完全右束支传导阻滞23例，完全性右束支传导 阻滞6例，房颤4例，室性期前收缩6例，房性期前收缩4例，24例右室肥大劳损，1例 冠状动脉供血不足。
1.2 治疗方法及结果
全组病人均在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，其中主动脉阻断22例，心脏冲动状态 下手术10例。缺损直接缝合18例，自体心包补片修补10例，涤纶补片修补4例。6例 三尖瓣关闭不全者行DeVega成形术，术中留置起搏导线5例。手术顺利，术后呼吸机辅助呼 吸，加强心肌保护，严密监测心律，心率，血压，中心静脉压，尿量，水、电解质平衡及神 志等。经综合治疗护理，全组病人均顺利康复出院。术后90d复查，病人活动能力 均有明显好转。2例房颤病人，其中1例转为窦性心律，1例入院行电转复律成功。超声心 动图检查31例，心房水平无分流。
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2.1 术后严密监测心律
有条件者持续心电监护4～7d，监测心律、心率的变化。并同时注意水、电解质及酸碱平衡 ，以防血钾及酸碱平衡紊乱诱发心律失常，并同时做好病人的心理护理，消除紧张、焦虑， 愉快配合治疗，以减少心律失常的发生。本组病人术后7d内有14例出现不同类型的心律 失常，发 生率为44%.术前有心律失常者，术后仍易发生同类型心律失常。本组4例因低血钾出现 室性期前收缩，经及时补钾及利多卡因静脉点滴，室性期前收缩得以纠正。呼吸机辅助呼吸 者每4～6h查血气1次，2～3h查血生化1次，及时调整酸碱及电解质平衡，以减少心律失常 的发生。
2.2 加强呼吸道管理
合并肺动脉高压者要延长辅助呼吸时间，同时给硝普钠等扩血管药物降低肺动脉压。本组3 2例均有不同程度的肺动脉压增高，其中3例术后留置肺动脉测压管，以指导术后用药。呼 吸机辅助呼吸4～168h，平均23h.且随着年龄的增大，呼吸道分泌物增多，要随时听诊双肺 呼 吸音，及时吸痰，适当雾化。长期辅助呼吸者雾化液中可加入庆大霉素及糜蛋白酶，并严格 无菌操作。气管插管拔除后仍要注意呼吸道管理，及时翻身、拍背、助咳，保持呼吸道通畅 。合并心功能不全者严格控制液体入量，随时监测中心静脉压，以防发生左心衰竭致肺水肿 。这也是房缺病人必需尽早手术的一个原因。
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2.3 加强心功能支持及心肌保护
对于严重心肌肥厚、心力衰竭的病人术中行温血灌注保护心肌，或心脏不停搏状态下修补缺 损， 以减少心肌缺氧，有利于心功能的恢复。但术后要严密观察神志、瞳孔变化及肢体活动，平 卧48h，以防发生脑气栓。术后严格控制液体出入量，及时给予强心剂及血管活性药物， 减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，以防发生心衰。随时监测中心静脉压，保证尿量每小时 不少于0.5mL/kg体质量。同时，要保持病人呼吸道通畅，做好心理护理，保证充分休息，并 嘱 其少食多餐，以减轻心脏负担。另外随着年龄增大，肺动脉高压、右心室肥厚、三尖瓣关闭 不全发生率也逐渐增高。本组10例有三尖瓣关闭不全杂音，6例给予成形术，因此术后要 听诊三尖瓣区杂音改善情况，准确判断中心静脉压的高低，以使治疗准确及时。随着年龄的 增大，术后栓塞的危险性加大，手术时要尽量减少心脏内异物。本组补片以自体心包为主。 不管是否用补片，术后都应常规抗凝，对房颤病人尤为重要。因此术后要严 密观察神志、瞳孔、肢体活动，注意有无脑栓塞及其他动脉栓塞表现。本组病人均未行抗 凝治疗，随访无栓塞发生。
大龄房缺病人，由于易并发肺动脉 高压、心衰、心律失常等，增加了手术危险性，容易发生严重并发症而使手术失败。本组病 人术后给予严密监测，细心护理，均未发生严重并发症，且无死亡。提示年龄已不再是房缺 病人手术的禁忌。因此，凡诊为房缺病人要及早手术，减少并发症，提高治愈率。
作者简介 高振双，女，1963年4月生，主管护师
(1999-09-21收稿 2000-01-23修回), 百拇医药