金属烤瓷修复牙齿253例分析
作者：史真 李双发
单位：(北京黄寺美容外科医院口腔科)
关键词：
中华医学美容杂志000119 一、材料和方法
1.一般资料：我科1995年5月～1998年4月间对253例患者，561个牙进行金属烤瓷修复治疗，男性94人，女性159人(表1)。其中铸造桩核96个，根管钉加光固化复合树脂桩核15个。按常规进行牙体预备，对于曾行桩冠修复的基牙，如冠桩牢固，无松动，在原冠桩的基础上进行预备。对固位差的牙做联冠修复。通过查阅复诊病历及电话查询，随访0.5～3年。
表1 561个金属烤瓷修复体分类列表
牙位
牙髓状况
, 百拇医药
前牙
后牙
合计
活 髓
死 髓
合 计
单 冠
115
33
148
48
100
148
, 百拇医药 联 冠
21
0
21
12
9
21
烤瓷桥
331
61
392
176
216
392
, http://www.100md.com
合 计
467
94
561
236
325
561
2.评价标准：⑴修复体完好，邻接及咬合关系良好；⑵烤瓷冠无松动、脱落或崩瓷；⑶基牙无继发龋、牙髓炎或根尖炎，无松动，无龈炎及继发牙周病变。
上述3项都达到者为成功，有1项未达到者为失败。
二、结果
1.基本情况(表2)。
, 百拇医药
2.失败病例561个烤瓷修复体，14个失败(表3)。
表2 561个金属烤瓷修复体成败分析
成功
失败
合计
个 数
547
14
561
百分比
97.5%
2.5%
, 百拇医药
100%
表3 失败病例分析
松动脱落
崩瓷
基牙继发
牙髓炎
合计
连桩脱落
烤瓷冠脱落
牙颈部
咬合面
前 牙
3※
, http://www.100md.com
3
1
2
3
12
后 牙
1
0
0
1
0
2
合 计
4
, http://www.100md.com
3
1
3
3
14
※其中1个伴牙根纵折
三、讨论
1.适应证的选择：金属烤瓷修复体因其美观耐用，广泛应用于临床上牙体缺损/缺失、变色牙及牙列不齐等的修复治疗。在选择适应证时，对于牙体过小、牙根长度不足，无法取得足够的抗力形和固位形，或咬合过紧的患者，应特别慎重。如为对刃咬合、反咬合或扭转牙，常需改变牙体长轴修复，否则易致基牙过短，应考虑桩冠或联冠修复。 有些长期暴露于口内的牙根，根管口内形成软龋，牙本质疏松，抗力和固位较差，应尽量去净龋坏组织，铸造冠桩后做联冠修复 。
, http://www.100md.com
2.基牙预备：我科采用非贵金属烤瓷修复技术。基牙预备时应去净龋坏，各面平滑无倒凹。唇面、近远中面、前牙舌面及后牙合面应预备出1.2～1.5 mm的间隙[1]。前牙切端应至少预备出2 mm的间隙，并形成向舌侧倾斜45°的切斜面。唇侧颈缘预备成宽约1.0 mm的肩台。冠桩预备应达到根长的2/3～3/4，冠桩直径应为根径的1/3，不能过粗或过细[2]。根面应预备成椭圆形，避免呈圆形喇叭口状。
3.烤瓷冠制作：制作基底冠时，颈部最好采用专用蜡，以确保基底冠的密合。基底冠厚度在0.35～0.5 mm，应均匀一致[2]，表面光滑圆钝。瓷金属结合线应避开咬合点。铸造完成后应用笔式喷砂处理。按常规堆瓷烤制。
4.失败病例分析：因铸造冠桩过短或过细、根管口呈喇叭口状导致4个烤瓷冠连桩脱落。其中1个因根管口剩余牙体组织过少而致牙根纵折。2个烤瓷冠因基牙过短，预备时向切端聚合度过大而脱落，1个因存在咬合高点而脱落。咬合创伤是导致崩瓷的主要原因。1个烤瓷冠在牙颈部发生崩瓷是由于基底冠翘动且颈缘不密合，完全用瓷粉恢复牙颈部所致。3个基牙继发牙髓炎是因为牙体预备时，牙体组织磨除较多，操作时间过长而未注意保护牙髓。
, 百拇医药
5.成功的病例中，部分烤瓷冠牙颈部发黑，考虑是制作的临时冠颈部过长，压迫牙龈导致牙龈萎缩所致。有1例前牙桥轻度整体唇向漂移，基牙及牙周组织无明显异常，远期效果有待进一步观察。
6.本组253例，561个烤瓷修复体，成功547个，失败14个，成功率为97.5%，近期效果满意。只要严格掌握适应证，规范操作，耐心细致，临床医生与技工密切配合，即可减少出现问题，使患者得到满意的永久性修复。
参考文献：
[1] 文志红，杜传诗，杜莉等. 金—瓷修复体瓷折裂及剥脱原因分析. 华西口腔医学杂志，1998，16：62-64.
[2] 徐君伍主编.口腔修复学.第3版.人民卫生出版社，1996.
收稿日期：1999-02-26, 百拇医药
单位：(北京黄寺美容外科医院口腔科)
关键词：
中华医学美容杂志000119 一、材料和方法
1.一般资料：我科1995年5月～1998年4月间对253例患者，561个牙进行金属烤瓷修复治疗，男性94人，女性159人(表1)。其中铸造桩核96个，根管钉加光固化复合树脂桩核15个。按常规进行牙体预备，对于曾行桩冠修复的基牙，如冠桩牢固，无松动，在原冠桩的基础上进行预备。对固位差的牙做联冠修复。通过查阅复诊病历及电话查询，随访0.5～3年。
表1 561个金属烤瓷修复体分类列表
牙位
牙髓状况
, 百拇医药
前牙
后牙
合计
活 髓
死 髓
合 计
单 冠
115
33
148
48
100
148
, 百拇医药 联 冠
21
0
21
12
9
21
烤瓷桥
331
61
392
176
216
392
, http://www.100md.com
合 计
467
94
561
236
325
561
2.评价标准：⑴修复体完好，邻接及咬合关系良好；⑵烤瓷冠无松动、脱落或崩瓷；⑶基牙无继发龋、牙髓炎或根尖炎，无松动，无龈炎及继发牙周病变。
上述3项都达到者为成功，有1项未达到者为失败。
二、结果
1.基本情况(表2)。
, 百拇医药
2.失败病例561个烤瓷修复体，14个失败(表3)。
表2 561个金属烤瓷修复体成败分析
成功
失败
合计
个 数
547
14
561
百分比
97.5%
2.5%
, 百拇医药
100%
表3 失败病例分析
松动脱落
崩瓷
基牙继发
牙髓炎
合计
连桩脱落
烤瓷冠脱落
牙颈部
咬合面
前 牙
3※
, http://www.100md.com
3
1
2
3
12
后 牙
1
0
0
1
0
2
合 计
4
, http://www.100md.com
3
1
3
3
14
※其中1个伴牙根纵折
三、讨论
1.适应证的选择：金属烤瓷修复体因其美观耐用，广泛应用于临床上牙体缺损/缺失、变色牙及牙列不齐等的修复治疗。在选择适应证时，对于牙体过小、牙根长度不足，无法取得足够的抗力形和固位形，或咬合过紧的患者，应特别慎重。如为对刃咬合、反咬合或扭转牙，常需改变牙体长轴修复，否则易致基牙过短，应考虑桩冠或联冠修复。 有些长期暴露于口内的牙根，根管口内形成软龋，牙本质疏松，抗力和固位较差，应尽量去净龋坏组织，铸造冠桩后做联冠修复 。
, http://www.100md.com
2.基牙预备：我科采用非贵金属烤瓷修复技术。基牙预备时应去净龋坏，各面平滑无倒凹。唇面、近远中面、前牙舌面及后牙合面应预备出1.2～1.5 mm的间隙[1]。前牙切端应至少预备出2 mm的间隙，并形成向舌侧倾斜45°的切斜面。唇侧颈缘预备成宽约1.0 mm的肩台。冠桩预备应达到根长的2/3～3/4，冠桩直径应为根径的1/3，不能过粗或过细[2]。根面应预备成椭圆形，避免呈圆形喇叭口状。
3.烤瓷冠制作：制作基底冠时，颈部最好采用专用蜡，以确保基底冠的密合。基底冠厚度在0.35～0.5 mm，应均匀一致[2]，表面光滑圆钝。瓷金属结合线应避开咬合点。铸造完成后应用笔式喷砂处理。按常规堆瓷烤制。
4.失败病例分析：因铸造冠桩过短或过细、根管口呈喇叭口状导致4个烤瓷冠连桩脱落。其中1个因根管口剩余牙体组织过少而致牙根纵折。2个烤瓷冠因基牙过短，预备时向切端聚合度过大而脱落，1个因存在咬合高点而脱落。咬合创伤是导致崩瓷的主要原因。1个烤瓷冠在牙颈部发生崩瓷是由于基底冠翘动且颈缘不密合，完全用瓷粉恢复牙颈部所致。3个基牙继发牙髓炎是因为牙体预备时，牙体组织磨除较多，操作时间过长而未注意保护牙髓。
, 百拇医药
5.成功的病例中，部分烤瓷冠牙颈部发黑，考虑是制作的临时冠颈部过长，压迫牙龈导致牙龈萎缩所致。有1例前牙桥轻度整体唇向漂移，基牙及牙周组织无明显异常，远期效果有待进一步观察。
6.本组253例，561个烤瓷修复体，成功547个，失败14个，成功率为97.5%，近期效果满意。只要严格掌握适应证，规范操作，耐心细致，临床医生与技工密切配合，即可减少出现问题，使患者得到满意的永久性修复。
参考文献：
[1] 文志红，杜传诗，杜莉等. 金—瓷修复体瓷折裂及剥脱原因分析. 华西口腔医学杂志，1998，16：62-64.
[2] 徐君伍主编.口腔修复学.第3版.人民卫生出版社，1996.
收稿日期：1999-02-26, 百拇医药