耳源性玫瑰微球菌脑膜炎一例
作者：赵建平 周秀岚 刘英华
单位：赵建平(010017 呼和浩特，内蒙古自治区医院检验科)；周秀岚 刘英华(内蒙古医学院第一附属 医院)
关键词：
中华传染病杂志000132 患者男，7岁。入院4d前，右耳痛，流血，发热，当地医院诊断为右侧中耳炎，给予抗生素 滴耳治疗效果差。2d前，前额痛，喷射状呕吐，3～5次/d，于1997年11月19日住院。既往无 中耳炎史。体检：体温37.4℃，脉搏84次/min，20次/min，血压16/10 kPa(120/76 mm Hg )。全身皮肤无出血点、瘀斑及皮疹。心、肺无异常。肝、胆、脾、胰、双肾B超检查均正常 。外耳道可见血痂。意识清楚，运动、感觉正常，眼底视盘不清，静脉瘀血，A∶V=1∶3， 网膜无血渗出，双眼活动自如。面纹对称，伸舌居中。颈抵抗，克氏征阳性。四肢肌力Ⅳ° ，病理征阴性。实验室检查：血白细胞22.4×109/L，N 0.90，L 0.10。肝、肾功能正常 。脑脊液：外观无色浑浊，压力3.13 kPa(320 mm H2O)白细胞0.32×109/L；糖2.9 7 mm ol/L，蛋白0.58 g/L，氯化物118 mmol/L。脑脊液涂片找到大量的白细胞和少量革兰阳 性 球菌。住院经过：根据实验室检查和临床表现，临床初步诊断为化脓性脑膜炎，由革兰阳性 球菌感染。临床上给予甘露醇脱水，头孢曲松加万古霉素抗炎治疗。右耳分泌物和脑脊液细 菌培养结果均为玫瑰微球菌。临床确诊为右侧中耳炎合并化脓性脑膜炎，继续给予头孢曲松 加万古霉素，甘露醇脱水，加用氢化考的松，防止和减轻粘连。治疗5d患者一般状况良好， 临床症状消失，血白细胞6.91×109/L，用 药13d后停用万古霉素，复查脑脊液正常后，停用头孢曲松，观察3d痊愈出院。
讨论 本病例是玫瑰微球菌所致中耳炎，再经耳道播及颅内，引起脑膜炎 。临床上从脑脊液标本中分离出微球菌很少见，而玫瑰微球菌更为罕见。该种细菌对营养需 求较高，普通培养基常难于生长，而在血平板或巧克力平板上生长良好，在具体检测时应予 注意。一般微球菌对抗菌药物均较敏感，选择能较好通过血脑屏障的药物，均能获得较满意 的疗效。本病例因最初曾疑为其它耐药菌感染，故临床上选用的抗生素起点较高。
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药
单位：赵建平(010017 呼和浩特，内蒙古自治区医院检验科)；周秀岚 刘英华(内蒙古医学院第一附属 医院)
关键词：
中华传染病杂志000132 患者男，7岁。入院4d前，右耳痛，流血，发热，当地医院诊断为右侧中耳炎，给予抗生素 滴耳治疗效果差。2d前，前额痛，喷射状呕吐，3～5次/d，于1997年11月19日住院。既往无 中耳炎史。体检：体温37.4℃，脉搏84次/min，20次/min，血压16/10 kPa(120/76 mm Hg )。全身皮肤无出血点、瘀斑及皮疹。心、肺无异常。肝、胆、脾、胰、双肾B超检查均正常 。外耳道可见血痂。意识清楚，运动、感觉正常，眼底视盘不清，静脉瘀血，A∶V=1∶3， 网膜无血渗出，双眼活动自如。面纹对称，伸舌居中。颈抵抗，克氏征阳性。四肢肌力Ⅳ° ，病理征阴性。实验室检查：血白细胞22.4×109/L，N 0.90，L 0.10。肝、肾功能正常 。脑脊液：外观无色浑浊，压力3.13 kPa(320 mm H2O)白细胞0.32×109/L；糖2.9 7 mm ol/L，蛋白0.58 g/L，氯化物118 mmol/L。脑脊液涂片找到大量的白细胞和少量革兰阳 性 球菌。住院经过：根据实验室检查和临床表现，临床初步诊断为化脓性脑膜炎，由革兰阳性 球菌感染。临床上给予甘露醇脱水，头孢曲松加万古霉素抗炎治疗。右耳分泌物和脑脊液细 菌培养结果均为玫瑰微球菌。临床确诊为右侧中耳炎合并化脓性脑膜炎，继续给予头孢曲松 加万古霉素，甘露醇脱水，加用氢化考的松，防止和减轻粘连。治疗5d患者一般状况良好， 临床症状消失，血白细胞6.91×109/L，用 药13d后停用万古霉素，复查脑脊液正常后，停用头孢曲松，观察3d痊愈出院。
讨论 本病例是玫瑰微球菌所致中耳炎，再经耳道播及颅内，引起脑膜炎 。临床上从脑脊液标本中分离出微球菌很少见，而玫瑰微球菌更为罕见。该种细菌对营养需 求较高，普通培养基常难于生长，而在血平板或巧克力平板上生长良好，在具体检测时应予 注意。一般微球菌对抗菌药物均较敏感，选择能较好通过血脑屏障的药物，均能获得较满意 的疗效。本病例因最初曾疑为其它耐药菌感染，故临床上选用的抗生素起点较高。
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药