血管数字减影确诊及治疗伤寒肠出血一例
作者：肖琅 阎桉 何以一 张德胜
单位：300170 天津市第三中心医院
关键词：
中华传染病杂志000127 患者男，15岁。因间断发热26 d，腹痛4 d，于1997年9月25日入院。患者入院前26 d自觉畏寒、发热，体温高达40°C，自服头孢氨苄未见好转，曾在外院就诊肌内注射普鲁卡因青霉素、氟美松3 d，体温暂时下降。4 d前又高热伴轻度腹痛，遂来我院。平素体健。体检：T39°C，P96次/min，R20次/min，BP 16/11 kPa(120/80 mm Hg)。神清，表情淡漠。无皮 疹及出血点，表浅淋巴结无肿大，咽轻度充血，颈软。心、肺检查阴性。腹平软，脐周有轻压痛，肝、脾未触及。神经系统检查阴性。实验室检查：血红蛋白123 g/L，白细胞6.3×109/L，中性0.8、淋巴0.19、单核0.01，嗜酸细胞计数0，血小板93×109/L。血清肥达反应3次阴性。血培养有伤寒杆菌生长。住院经过：入院后第3天突然便血8次，每次便血约450 ml，总便血量在3500 ml以上，为暗红色血便。经紧急抢救并输血2 400 ml暂时止血。次日又连续便血，经用垂体后叶素等无效。立即经股动脉插管行X光血管数字减影，发现肠系膜上动脉第3分支末端 出血，给予持续小剂量(0.2 U/min)垂体后叶素动脉内泵入，此后患者未再便血。18 h后复 查，动脉出血停止。共住院20 d，痊愈出院。出院后1个月随访，健康状况良好。
讨论 肠出血是伤寒最常见的并发症，突然大量便血可导致患者死亡。由 于伤寒肠出血部位难以确定，当内科治疗无效时，尽管外科可以手术，但风险较大。而X光 血管数字减影对小肠出血部位的检出率高达75%～95%，再经动脉持续泵入加压素又可达到局 部止血目的。X光血管数字减影操作安全，比外科手术创伤小，值得在伤寒并发肠出血时推 广应用。
收稿日期：1998-12-11, http://www.100md.com
单位：300170 天津市第三中心医院
关键词：
中华传染病杂志000127 患者男，15岁。因间断发热26 d，腹痛4 d，于1997年9月25日入院。患者入院前26 d自觉畏寒、发热，体温高达40°C，自服头孢氨苄未见好转，曾在外院就诊肌内注射普鲁卡因青霉素、氟美松3 d，体温暂时下降。4 d前又高热伴轻度腹痛，遂来我院。平素体健。体检：T39°C，P96次/min，R20次/min，BP 16/11 kPa(120/80 mm Hg)。神清，表情淡漠。无皮 疹及出血点，表浅淋巴结无肿大，咽轻度充血，颈软。心、肺检查阴性。腹平软，脐周有轻压痛，肝、脾未触及。神经系统检查阴性。实验室检查：血红蛋白123 g/L，白细胞6.3×109/L，中性0.8、淋巴0.19、单核0.01，嗜酸细胞计数0，血小板93×109/L。血清肥达反应3次阴性。血培养有伤寒杆菌生长。住院经过：入院后第3天突然便血8次，每次便血约450 ml，总便血量在3500 ml以上，为暗红色血便。经紧急抢救并输血2 400 ml暂时止血。次日又连续便血，经用垂体后叶素等无效。立即经股动脉插管行X光血管数字减影，发现肠系膜上动脉第3分支末端 出血，给予持续小剂量(0.2 U/min)垂体后叶素动脉内泵入，此后患者未再便血。18 h后复 查，动脉出血停止。共住院20 d，痊愈出院。出院后1个月随访，健康状况良好。
讨论 肠出血是伤寒最常见的并发症，突然大量便血可导致患者死亡。由 于伤寒肠出血部位难以确定，当内科治疗无效时，尽管外科可以手术，但风险较大。而X光 血管数字减影对小肠出血部位的检出率高达75%～95%，再经动脉持续泵入加压素又可达到局 部止血目的。X光血管数字减影操作安全，比外科手术创伤小，值得在伤寒并发肠出血时推 广应用。
收稿日期：1998-12-11, http://www.100md.com