艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎一例
作者：李瑞慧 胡振徐 陈愉生 刘育才 林章树
单位：350001 福州，福建省立医院内科
关键词：
中华传染病杂志000126 患者男，49岁。因反复发热、咳嗽半年，加重伴气促10d。于1998年3月8日入院。患者半年 前开始反复发热、咳嗽、痰少。曾在多家医院诊断为“支气管炎”，给头孢唑啉、青霉素静 滴治疗无效。近10天来症状加重伴气促。发病以来体重减少5 kg。体检：体温38°C，脉搏 106 /min，呼吸32次/min。慢性病容，呼吸急促，口唇紫绀。右腋窝可触及数个黄豆大小 的淋 巴 结。咽后壁及舌体表面覆盖白苔。双下肺散在湿性NFEC1音，心率106次/min，律齐。实 验室检查 ：白细胞7.4×109/L,分类正常，血沉90 mm/h。口腔分泌物涂片找到真菌。血气分析 ：PaO2 6.33 kPa,PaCO2 4.21 kPa。X线胸片：两肺呈弥漫性网状、结节状、絮状 模糊阴影。患者出生福建省，9年前曾到泰国旅游，有不洁性生活史。否认输血制品。
住院后，经鼻导管给氧，积极抗感染，抗真菌治疗，病情未见好转，气促、紫绀加重。入院 第4天，在通气给氧下行经纤支镜肺活检，组织送病理检查。术毕，人类免疫缺陷病毒(HIV) 抗体报告为阳性。即将血标本送福建省卫生防疫站(国家艾滋病诊断确认点)，用明胶颗粒凝 集法 、快速蛋白印迹法测HIV抗体均阳性，确诊为艾滋病。即转传染病院，8天后死亡。患者妻子 查HIV抗体阳性。纤维支气管镜肺活检病理镜下见：肺泡和细支气管组织，肺泡隔增宽，纤 维组织增生，见淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡内见粉红色泡沫样物，PAS和六胺银染色见 卡氏肺孢子虫包囊。病理诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。
讨论 本例是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎，呼吸衰竭死亡。该患者辗转 多家医院，误诊时间长达半年，说明医务人员对艾滋病的警惕性不高。追问性接触史，有助 于诊断。我们认为对长期发热、反复肺部复合菌感染者，进行性消瘦、腹泻和高危人群患者 应常规HIV抗体检测，以免误诊。卡氏肺孢子虫肺炎患者常为干咳、痰液收集较难，普通咳 痰检出率低。近年来采用支气管镜刷检，经纤支镜肺活检或支气管肺泡灌洗，对本病诊断有 重要价值。近年来有报道用克隆化的卡氏孢子虫的DNA片段作为探针来检测卡氏肺孢子虫， 其敏感性及特异性均很高，但该诊断技术难以普遍推广。对于确诊艾滋病的患者， 有卡氏肺孢子虫肺炎的临床表现，无法确诊者，可给复方磺胺甲基异恶唑治疗。
收稿日期：1999-08-12, http://www.100md.com
单位：350001 福州，福建省立医院内科
关键词：
中华传染病杂志000126 患者男，49岁。因反复发热、咳嗽半年，加重伴气促10d。于1998年3月8日入院。患者半年 前开始反复发热、咳嗽、痰少。曾在多家医院诊断为“支气管炎”，给头孢唑啉、青霉素静 滴治疗无效。近10天来症状加重伴气促。发病以来体重减少5 kg。体检：体温38°C，脉搏 106 /min，呼吸32次/min。慢性病容，呼吸急促，口唇紫绀。右腋窝可触及数个黄豆大小 的淋 巴 结。咽后壁及舌体表面覆盖白苔。双下肺散在湿性NFEC1音，心率106次/min，律齐。实 验室检查 ：白细胞7.4×109/L,分类正常，血沉90 mm/h。口腔分泌物涂片找到真菌。血气分析 ：PaO2 6.33 kPa,PaCO2 4.21 kPa。X线胸片：两肺呈弥漫性网状、结节状、絮状 模糊阴影。患者出生福建省，9年前曾到泰国旅游，有不洁性生活史。否认输血制品。
住院后，经鼻导管给氧，积极抗感染，抗真菌治疗，病情未见好转，气促、紫绀加重。入院 第4天，在通气给氧下行经纤支镜肺活检，组织送病理检查。术毕，人类免疫缺陷病毒(HIV) 抗体报告为阳性。即将血标本送福建省卫生防疫站(国家艾滋病诊断确认点)，用明胶颗粒凝 集法 、快速蛋白印迹法测HIV抗体均阳性，确诊为艾滋病。即转传染病院，8天后死亡。患者妻子 查HIV抗体阳性。纤维支气管镜肺活检病理镜下见：肺泡和细支气管组织，肺泡隔增宽，纤 维组织增生，见淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡内见粉红色泡沫样物，PAS和六胺银染色见 卡氏肺孢子虫包囊。病理诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。
讨论 本例是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎，呼吸衰竭死亡。该患者辗转 多家医院，误诊时间长达半年，说明医务人员对艾滋病的警惕性不高。追问性接触史，有助 于诊断。我们认为对长期发热、反复肺部复合菌感染者，进行性消瘦、腹泻和高危人群患者 应常规HIV抗体检测，以免误诊。卡氏肺孢子虫肺炎患者常为干咳、痰液收集较难，普通咳 痰检出率低。近年来采用支气管镜刷检，经纤支镜肺活检或支气管肺泡灌洗，对本病诊断有 重要价值。近年来有报道用克隆化的卡氏孢子虫的DNA片段作为探针来检测卡氏肺孢子虫， 其敏感性及特异性均很高，但该诊断技术难以普遍推广。对于确诊艾滋病的患者， 有卡氏肺孢子虫肺炎的临床表现，无法确诊者，可给复方磺胺甲基异恶唑治疗。
收稿日期：1999-08-12, http://www.100md.com