围产期心肌病QT、JT间期离散度的临床探讨
作者：李世红 田涛
单位：李世红 (山东省临沂医学专科学校，山东 临沂 276002)；田涛(山东省临沂市人民医院心内科，山东 临沂 276003)
关键词：围产期；心肌疾病；QT间期离散度；JT间期离散度
宁夏医学杂志000107 【摘要】 目的 探讨围产期心肌病(PPCM)心电图QT、JT间期离散度(QTd、JTd)与心律失常及死亡的关系。方法 测量并计算34例PPCM体表心电图QTd、JTd，并将36例无器质性心脏病的孕产妇作为对照组。结果 PPCM恶性心律失常组QTd、JTd较无恶性心律失常组及对照组显著增加(P<0.01)；无恶性心律失常组QTd、JTd较对照组亦显著增加(P<0.01)；PPCM死亡组较生存组QTd、JTd亦明显增加(P<0.01)。结论 QTd、JTd增加是预测PPCM发生恶性心律失常及死亡的重要指标之一。
, 百拇医药
【中图分类号】 R542.2 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949-(2000)01-0016-02
Clinical Study of QT、JT Interval Dispersion in Patients with Peripartum Cardiomyopathy
LI Shi-hong TIAN Tao
(Linyi Medical College，Linyi 276002，China)
【Abstrat】 Objectives To investigate the change of QTd、JTd、arrhythmia and death.Methods The QTd、JTd in surface electrocardiologrphy of 34 patients of PPCM were measured and compard to those of 36 pregnants without heart disease.Results The QTd、JTd in petients with PPCM were markly increased than those of controls(P<0.01).The QTd、JTd in patients with maligmant arrhythmia group were significantly increased than those of the group without maligmant arrhythmia(P<0.01).The QTd、JTd of dead patients were also significantly increased than those of patients(P<0.01).Conclusions The increase of QTd、JTd was an important index indicating the occurence of maligmant arrhythmia and death in patients with PPCM.
, 百拇医药
【Key words】 Peripartum，Myocardial diseases；QT dispersion；JT dispersion
围产期心肌病(PPCM)是指妊娠末1个月或产后5个月内首次发生的，以累及心肌为主的一种心脏病，且既往无心血管系统疾病史。本病严重危害孕、产妇健康及母婴安全，好发于农村和边远山区，可占孕妇死亡率的15%～60%[1]，其致死原因主要为充血性心力衰竭和心律失常。我们对34例PPCM QT间期离散度(QTd)、JT间期离散度(JTd)进行测量，结果发现QTd、JTd与室性心律失常之间关系密切，并且发现PPCM死于充血性心力衰竭组的病人其QTd、JTd明显延长于生存者。
1 对象与方法
1.1 对象：回顾分析近8年收治的PPCM患者34例。其诊断符合下述标准[2]：(1)妊娠最后1个月或产后5个月内出现心脏症状和体征；(2)既往无心血管系统疾病史；(3)可除外其它心血管疾病。平均年龄28±12岁，其中初产妇5例，经产妇29例，死亡8例，存活26例。34例均行24小时动态心电图监测。依据心电监测，分为A组恶性心律失常组，为室性心动过速或心室扑动或室性期前收缩(Lown分级Ⅳ级以上者)21例；B组无恶性心律失常组，为PPCM心律失常未达上述标准者共13例。另选C组36例为无器质性心脏病的孕产妇作为对照组，平均年龄为26±13岁；其中初产妇28例，经产妇8例。所有患者均未服用影响心肌复极的药物，亦无电解质紊乱。
, 百拇医药
1.2 方法：全部病例均选择T波清楚的12导联心电图，测量每导联QT间期(均测3次取其平均值)。如果T波不清楚，则不予测量，但每例至少应测量7个导联，将不同导联中最长QT间期(QT max)减去最短的QT间期(QT min)即得QTd。以同样方法测量JT间期，计算出JTd。比较A与B组及C组患者的QTd、JTd，所有数据均以
±s表示，应用t检验，以P<0.05为有意义。
2 结果
2.1 3组QTd、JTd值的的比较(见表1)。
表1 3组QTd、JTd值比较(t/ms，±s) 组别
例数
, 百拇医药
QTd
JTd
A组
21
87.05±21.27
85.46±21.29
B组
13
62.13±12.29
63.41±22.12
C组
36
42.21±11.18
, 百拇医药
39.42±3.26
表1显示，A组QTd、JTd较B组显著延长(P<0.05)；A组QTd、JTd较C组显著延长(P<0.01)；B组QTd、JTd亦较C组显著延长(P<0.01)。
2.2 死亡组与生存组QTd、JTd的比较：34例患者死亡8例，死因为充血性心力衰竭，占23.53%；其死亡组QTd、JTd较生存组明显延长(P<0.01，见表2)。表2 死亡组与生存组QTd、JTd的比较(t/ms，±s) 组别
例数
QTd
JTd
死亡组
, 百拇医药
8
102.1±9.38
105.3±10.72
生存组
13
76.48±17.32
77.19±13.71
3 讨论
QT间期、JT间期反映了心室复极时间，而QTd、JTd则反映了心室复极的不同步性和电不稳定性。最大QTd、JTd存在于病重区域，以此可作为预测室性心动过速或心室颤动的一个重要指标，目前已用于心肌肥厚[3]、心功能不全[4]、心肌梗死[5]及评价抗心律失常药物[6]的疗效。关于PPCM的QTd、JTd目前报道较少，但关于扩张型心肌病(DCM)与QTd、JTd的临床关系已有研究报道[7]，并指出QTd、JTd明显延长者，其恶性心律失常的发生率明显增加。我们对34例PPCM的QTd、JTd回顾分析，结果发现21例有恶性心律失常者QTd、JTd明显延长于无恶性心律失常者(P<0.05)。同时，发现有心律失常者QTd、JTd明显大于正常对照组，说明PPCM QTd、JTd延长与恶性心律失常呈正相关，是室性心律失常的一个非侵入性的敏感指标，对预测室性心律失常或猝死有一定的临床价值。Bari[4]等随访44例慢性充血性心力衰竭患者36月，结果发现猝死者的左室射血分数低下、心房肽浓度高于21例存活者，但统计学无显著性差异；而猝死者的QTd明显高于存活者和进行性心衰者，认为心衰患者猝死可能与心肌纤维化、QTd有关。本文资料还显示34例PPCM死亡8例，其死亡组QTd、JTd明显高于非死亡组(P<0.01)，这可能与心肌的机械伸展或心肌扩张可改善心肌的电生理特性有关。因此，QTd、JTd对预测PPCM患者室性心律失常、心力衰竭和猝死有一定的临床价值，值行推广应用。
, 百拇医药
责编：杨自革
作者简介：李世红，女，山西省莒南县人，临沂医学专科学校妇产科，讲师，曾发表论文8篇。
参考文献
[1]陈国伟.围产期心肌病诊治思维程序和经验[J].实用内科杂志，1989，9(9)：860～861
[2]高昌俊.围产期心肌病的回顾与展望[J].国外医学心血管疾病分册，1997，4(24)：22
[3]Dritsas A,sharouni E,Gilligan D,et al.QT interval abnormalitiesin hypertrophic cardiomyopathy[J].Clin Cardiol,1992,15(1):739
[4]Bari CS,Naus A,Freman M,et al.QT dispersion and sudden unexpecteddeath in chronic heart failure[J].Lancet,1994,343(2):327～329
, 百拇医药
[5]Van de Looa,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT dispersionmeasurements in the surface electrocardiogram in patients with acutemyocardiogram infarction and in normal subjects[J].Am JCardiol,1994,74(2):1113～1118
[6]Hii JT,Wyse DG,Gillis AM,et al.Precordial QT interval dispersionas a marker of torsade de pointes diparate effects of class Inantiarrhythmic drugs and amiodarone[J].Circulation,1992,86(3):1376
[7]吾柏铭.QT离散度[J].临床心电学杂志，1996，3(5)：121～123
收稿：1999—09—15, 百拇医药
单位：李世红 (山东省临沂医学专科学校，山东 临沂 276002)；田涛(山东省临沂市人民医院心内科，山东 临沂 276003)
关键词：围产期；心肌疾病；QT间期离散度；JT间期离散度
宁夏医学杂志000107 【摘要】 目的 探讨围产期心肌病(PPCM)心电图QT、JT间期离散度(QTd、JTd)与心律失常及死亡的关系。方法 测量并计算34例PPCM体表心电图QTd、JTd，并将36例无器质性心脏病的孕产妇作为对照组。结果 PPCM恶性心律失常组QTd、JTd较无恶性心律失常组及对照组显著增加(P<0.01)；无恶性心律失常组QTd、JTd较对照组亦显著增加(P<0.01)；PPCM死亡组较生存组QTd、JTd亦明显增加(P<0.01)。结论 QTd、JTd增加是预测PPCM发生恶性心律失常及死亡的重要指标之一。
, 百拇医药
【中图分类号】 R542.2 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949-(2000)01-0016-02
Clinical Study of QT、JT Interval Dispersion in Patients with Peripartum Cardiomyopathy
LI Shi-hong TIAN Tao
(Linyi Medical College，Linyi 276002，China)
【Abstrat】 Objectives To investigate the change of QTd、JTd、arrhythmia and death.Methods The QTd、JTd in surface electrocardiologrphy of 34 patients of PPCM were measured and compard to those of 36 pregnants without heart disease.Results The QTd、JTd in petients with PPCM were markly increased than those of controls(P<0.01).The QTd、JTd in patients with maligmant arrhythmia group were significantly increased than those of the group without maligmant arrhythmia(P<0.01).The QTd、JTd of dead patients were also significantly increased than those of patients(P<0.01).Conclusions The increase of QTd、JTd was an important index indicating the occurence of maligmant arrhythmia and death in patients with PPCM.
, 百拇医药
【Key words】 Peripartum，Myocardial diseases；QT dispersion；JT dispersion
围产期心肌病(PPCM)是指妊娠末1个月或产后5个月内首次发生的，以累及心肌为主的一种心脏病，且既往无心血管系统疾病史。本病严重危害孕、产妇健康及母婴安全，好发于农村和边远山区，可占孕妇死亡率的15%～60%[1]，其致死原因主要为充血性心力衰竭和心律失常。我们对34例PPCM QT间期离散度(QTd)、JT间期离散度(JTd)进行测量，结果发现QTd、JTd与室性心律失常之间关系密切，并且发现PPCM死于充血性心力衰竭组的病人其QTd、JTd明显延长于生存者。
1 对象与方法
1.1 对象：回顾分析近8年收治的PPCM患者34例。其诊断符合下述标准[2]：(1)妊娠最后1个月或产后5个月内出现心脏症状和体征；(2)既往无心血管系统疾病史；(3)可除外其它心血管疾病。平均年龄28±12岁，其中初产妇5例，经产妇29例，死亡8例，存活26例。34例均行24小时动态心电图监测。依据心电监测，分为A组恶性心律失常组，为室性心动过速或心室扑动或室性期前收缩(Lown分级Ⅳ级以上者)21例；B组无恶性心律失常组，为PPCM心律失常未达上述标准者共13例。另选C组36例为无器质性心脏病的孕产妇作为对照组，平均年龄为26±13岁；其中初产妇28例，经产妇8例。所有患者均未服用影响心肌复极的药物，亦无电解质紊乱。
, 百拇医药
1.2 方法：全部病例均选择T波清楚的12导联心电图，测量每导联QT间期(均测3次取其平均值)。如果T波不清楚，则不予测量，但每例至少应测量7个导联，将不同导联中最长QT间期(QT max)减去最短的QT间期(QT min)即得QTd。以同样方法测量JT间期，计算出JTd。比较A与B组及C组患者的QTd、JTd，所有数据均以
±s表示，应用t检验，以P<0.05为有意义。2 结果
2.1 3组QTd、JTd值的的比较(见表1)。
表1 3组QTd、JTd值比较(t/ms，
±s) 组别例数
, 百拇医药
QTd
JTd
A组
21
87.05±21.27
85.46±21.29
B组
13
62.13±12.29
63.41±22.12
C组
36
42.21±11.18
, 百拇医药
39.42±3.26
表1显示，A组QTd、JTd较B组显著延长(P<0.05)；A组QTd、JTd较C组显著延长(P<0.01)；B组QTd、JTd亦较C组显著延长(P<0.01)。
2.2 死亡组与生存组QTd、JTd的比较：34例患者死亡8例，死因为充血性心力衰竭，占23.53%；其死亡组QTd、JTd较生存组明显延长(P<0.01，见表2)。表2 死亡组与生存组QTd、JTd的比较(t/ms，
±s) 组别例数
QTd
JTd
死亡组
, 百拇医药
8
102.1±9.38
105.3±10.72
生存组
13
76.48±17.32
77.19±13.71
3 讨论
QT间期、JT间期反映了心室复极时间，而QTd、JTd则反映了心室复极的不同步性和电不稳定性。最大QTd、JTd存在于病重区域，以此可作为预测室性心动过速或心室颤动的一个重要指标，目前已用于心肌肥厚[3]、心功能不全[4]、心肌梗死[5]及评价抗心律失常药物[6]的疗效。关于PPCM的QTd、JTd目前报道较少，但关于扩张型心肌病(DCM)与QTd、JTd的临床关系已有研究报道[7]，并指出QTd、JTd明显延长者，其恶性心律失常的发生率明显增加。我们对34例PPCM的QTd、JTd回顾分析，结果发现21例有恶性心律失常者QTd、JTd明显延长于无恶性心律失常者(P<0.05)。同时，发现有心律失常者QTd、JTd明显大于正常对照组，说明PPCM QTd、JTd延长与恶性心律失常呈正相关，是室性心律失常的一个非侵入性的敏感指标，对预测室性心律失常或猝死有一定的临床价值。Bari[4]等随访44例慢性充血性心力衰竭患者36月，结果发现猝死者的左室射血分数低下、心房肽浓度高于21例存活者，但统计学无显著性差异；而猝死者的QTd明显高于存活者和进行性心衰者，认为心衰患者猝死可能与心肌纤维化、QTd有关。本文资料还显示34例PPCM死亡8例，其死亡组QTd、JTd明显高于非死亡组(P<0.01)，这可能与心肌的机械伸展或心肌扩张可改善心肌的电生理特性有关。因此，QTd、JTd对预测PPCM患者室性心律失常、心力衰竭和猝死有一定的临床价值，值行推广应用。
, 百拇医药
责编：杨自革
作者简介：李世红，女，山西省莒南县人，临沂医学专科学校妇产科，讲师，曾发表论文8篇。
参考文献
[1]陈国伟.围产期心肌病诊治思维程序和经验[J].实用内科杂志，1989，9(9)：860～861
[2]高昌俊.围产期心肌病的回顾与展望[J].国外医学心血管疾病分册，1997，4(24)：22
[3]Dritsas A,sharouni E,Gilligan D,et al.QT interval abnormalitiesin hypertrophic cardiomyopathy[J].Clin Cardiol,1992,15(1):739
[4]Bari CS,Naus A,Freman M,et al.QT dispersion and sudden unexpecteddeath in chronic heart failure[J].Lancet,1994,343(2):327～329
, 百拇医药
[5]Van de Looa,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT dispersionmeasurements in the surface electrocardiogram in patients with acutemyocardiogram infarction and in normal subjects[J].Am JCardiol,1994,74(2):1113～1118
[6]Hii JT,Wyse DG,Gillis AM,et al.Precordial QT interval dispersionas a marker of torsade de pointes diparate effects of class Inantiarrhythmic drugs and amiodarone[J].Circulation,1992,86(3):1376
[7]吾柏铭.QT离散度[J].临床心电学杂志，1996，3(5)：121～123
收稿：1999—09—15, 百拇医药