子宫畸形合并单肾畸形的诊治体会
作者：侯淑萍 房瑜
单位：侯淑萍(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000)；房瑜(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000)
关键词：子宫畸形；单肾畸形；治疗
宁夏医学杂志000132 【摘要】 分析子宫畸形合并单肾畸形的临床特征及治疗。对5例患者的临床症状、体征、妇科检查、B超检查的结果进行分析及手术证实，其中始基子宫型1例，宫颈下端闭锁型1例，无子宫1例，双子宫、单宫颈、单阴道2例。结果提示，对于术前患者以及合并生殖道畸形的患者应常规检查肾脏，如有单肾诊断，则可帮助诊断生殖道畸形是哪一侧。
【中图分类号】 R692.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0051-02
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泌尿、生殖系统的先天性畸形的发病率居全身各系统的首位。而生殖泌尿系统畸形常合并存在，易与妇科疾病混淆引起误诊。我院1992年1月～1997年12月间，妇产科总住院病例数为6006例，生殖道畸形28例，占妇产科总住院病例数的0.47%，子宫畸形14例，其中双子宫畸形6例，双子宫畸形合并单肾畸形5例。由于一侧肾对患者今后如发生肾脏疾患的预后有很大影响，故 早期诊断很重要。现具体分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：5例患者年龄15～39岁，平均23.8岁。其中20岁以下3例，20岁以上2例。未婚3例，已婚2例。
泌尿生殖系统畸形分类：5例中始基子宫1例，双子宫、双阴道，始基子宫无宫腔；宫颈下端闭锁型1例，双子宫、双宫颈，一侧宫颈下方闭锁，下方无阴道腔隙；无子宫、无宫颈，阴道上1/3呈盲端1例；双子宫、单宫颈、单阴道2例。左肾缺如3例，右肾缺如2例。
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1.2 临床表现：5例中4例患者有月经来潮，一例无月经。5例就诊原因分别为：例1为痛经4年加重半年就诊时发现盆腔肿块，诊断为卵巢巧克力囊肿、子宫畸形为始基子宫型。例2，初潮后反复下腹痛发作2+月，加重1周就诊。入院诊断为盆腔肿瘤蒂扭转，为宫颈下端闭锁型。例3因无月经来潮，就诊为无子宫，阴道上1/3呈盲端。例4为人流后10天仍有妊娠反应，查尿HCG为阳性就诊。例5为腰痛半年，就诊时发现右肾积水，左肾缺如，双子宫畸形，此2例均为双子宫、单宫颈、单阴道。
妇科检查：例1，处女膜完整，单阴道通畅，宫体后方可触及一7cm×6cm包块，压痛(+)，双子宫畸形，B超检查报告为双子宫畸形，其后方可见3.4cm×1.7cm类似卵巢回声。例2，处女膜完整，单阴道通畅，子宫右侧可触及6cm×5cm×5cm包块，压痛明显，B超检查报告为先天性双子宫畸形，右宫颈盲端扩大成6cm×5cm×5cm，且与有宫腔积液的子宫相通，右附件明显增大为4.0cm×4.1cm。例3为无子宫，无宫颈，阴道上1/3呈盲端，并经B超证实。例4，妇查为单阴道，单宫颈，双子宫，早孕。例5为单阴道，单宫颈，双子宫畸形，右肾积水，左肾缺如，以上均经B超证实。
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1.3 诊断与治疗：例1，行剖腹探查术时，发现双子宫畸形，各带有一侧附件，右侧子宫5cm×4cm×3cm，左侧子宫为始基子宫3cm×2.4cm×3cm，浆膜层充血，有纤维素样物沉着。左卵巢3cm×5cm，其中见一直径2cm囊肿，左卵巢、输卵管与左子宫相粘连，右侧附件未见异常。切除左始基子宫及其附件，病理报告为：始基子宫，无宫腔。术后诊断：①生殖道畸形，双子宫，左始基子宫，左卵巢囊肿；②左肾缺如。
例2，行剖腹探查术时发现双子宫畸形，各带有一侧附件，左子宫3cm×2cm×3cm，左侧输卵管峡部与该侧子宫背部有粘连，经阴道子宫探针探查，该侧子宫、宫颈口与阴道相通；右侧子宫体及宫颈呈囊性扩大，范围约6cm×5cm×5cm，宫颈呈盲端与阴道不通，右输卵管增粗、扭转，与右卵巢粘连呈一团，并与盆壁、直肠、部分小肠粘连，行右子宫、右附件全切术。病理报告为宫颈盲端，内有紫褐色陈旧性血性粘稠液体。术后诊断：①生殖道畸形，双子宫，双宫颈，单阴道，右侧宫颈闭锁；②右肾缺如。
, http://www.100md.com 例3，因诊断为先天性无阴道、无子宫，右肾缺如，予以阴道成形术。
例4，诊断为单阴道、单宫颈，双子宫，左侧子宫早期妊娠，左肾缺如，行人工流产术。
例5，诊断为单阴道、单宫颈，双子宫，左肾缺如，右肾积水，转外科治疗。
2 讨论
2.1 生殖道并泌尿系统畸形原因：生殖道畸形常并发泌尿系统畸形，原因在于泌尿生殖系统同起源于中胚层的细胞。早期胚胎发育时苗勒氏管与午非氏管的关系非常密切，苗勒氏管吻合贯通过程中，尤其在早孕4～11周时，如遇到致畸因素的影响，则使得午非氏管先停止发育，同侧苗勒氏管也停止发育，这就造成输尿管及肾脏之缺陷以及同侧阴道宫颈盲端[1～2]。
据文献报道[3]，可有阴道斜隔型、宫颈下端闭锁型及残角子宫型的生殖道畸形。本文中则例1为始基子宫型，例2为宫颈下端闭锁型，余3例与文献不符[3]。
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2.2 妇科诊断：本组畸形中有4例具有正常月经周期，易使人忽视生殖道畸形，给诊断带来困难，常导致误诊。本文中有2例术前误诊，尤其是宫颈闭锁型诊断更困难。痛经伴下腹肿块，且腹痛渐加重，易误诊为卵巢巧克力囊肿、卵巢肿瘤蒂扭转。但如深入了解，泌尿生殖道畸形，且该2例病人均为初潮后不久，应考虑到这种复合畸形的可能。
目前，妇科检查结合B超及腹腔镜可用来帮助明确诊断，加上子宫输卵管碘油造影，对诊断也有帮助。文中2例误诊病人，均为急诊入院，未能作太多的术前检查。今后对于术前患者以及合并生殖道畸形的患者应常规检查肾脏，如有单肾诊断，则可帮助诊断生殖道畸形是哪一侧的病变。双子宫妊娠行B超检查，便可决定是哪一侧。
2.3 处理：泌尿器官的畸形(单肾)并不影响正常的生理功能，往往长期不被觉察。但却可能因合并妇产科情况在检查和手术的过程中被发现，要避免与妇科疾病混淆，引起误诊和防止手术时误伤。对于有阴道横膈时则切除之：如有始基子宫或残角子宫存在时，则考虑剖腹探查切除之；宫颈闭锁型则切除患侧子宫。
责编：杨自革
参考文献
[1]郑雪琴.生殖道畸形并一侧肾输卵管缺如3例报告[J].中华妇产科杂志，1979，14(3)：191
[2]王淑贞.实用妇产科学[M].人民卫生出版社，1987，861
[3]刘玲，彭芝兰.子宫畸形合并单肾畸形的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，1993，28(6)：361
收稿：1999—07—01, 百拇医药
单位：侯淑萍(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000)；房瑜(江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000)
关键词：子宫畸形；单肾畸形；治疗
宁夏医学杂志000132 【摘要】 分析子宫畸形合并单肾畸形的临床特征及治疗。对5例患者的临床症状、体征、妇科检查、B超检查的结果进行分析及手术证实，其中始基子宫型1例，宫颈下端闭锁型1例，无子宫1例，双子宫、单宫颈、单阴道2例。结果提示，对于术前患者以及合并生殖道畸形的患者应常规检查肾脏，如有单肾诊断，则可帮助诊断生殖道畸形是哪一侧。
【中图分类号】 R692.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0051-02
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泌尿、生殖系统的先天性畸形的发病率居全身各系统的首位。而生殖泌尿系统畸形常合并存在，易与妇科疾病混淆引起误诊。我院1992年1月～1997年12月间，妇产科总住院病例数为6006例，生殖道畸形28例，占妇产科总住院病例数的0.47%，子宫畸形14例，其中双子宫畸形6例，双子宫畸形合并单肾畸形5例。由于一侧肾对患者今后如发生肾脏疾患的预后有很大影响，故 早期诊断很重要。现具体分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：5例患者年龄15～39岁，平均23.8岁。其中20岁以下3例，20岁以上2例。未婚3例，已婚2例。
泌尿生殖系统畸形分类：5例中始基子宫1例，双子宫、双阴道，始基子宫无宫腔；宫颈下端闭锁型1例，双子宫、双宫颈，一侧宫颈下方闭锁，下方无阴道腔隙；无子宫、无宫颈，阴道上1/3呈盲端1例；双子宫、单宫颈、单阴道2例。左肾缺如3例，右肾缺如2例。
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1.2 临床表现：5例中4例患者有月经来潮，一例无月经。5例就诊原因分别为：例1为痛经4年加重半年就诊时发现盆腔肿块，诊断为卵巢巧克力囊肿、子宫畸形为始基子宫型。例2，初潮后反复下腹痛发作2+月，加重1周就诊。入院诊断为盆腔肿瘤蒂扭转，为宫颈下端闭锁型。例3因无月经来潮，就诊为无子宫，阴道上1/3呈盲端。例4为人流后10天仍有妊娠反应，查尿HCG为阳性就诊。例5为腰痛半年，就诊时发现右肾积水，左肾缺如，双子宫畸形，此2例均为双子宫、单宫颈、单阴道。
妇科检查：例1，处女膜完整，单阴道通畅，宫体后方可触及一7cm×6cm包块，压痛(+)，双子宫畸形，B超检查报告为双子宫畸形，其后方可见3.4cm×1.7cm类似卵巢回声。例2，处女膜完整，单阴道通畅，子宫右侧可触及6cm×5cm×5cm包块，压痛明显，B超检查报告为先天性双子宫畸形，右宫颈盲端扩大成6cm×5cm×5cm，且与有宫腔积液的子宫相通，右附件明显增大为4.0cm×4.1cm。例3为无子宫，无宫颈，阴道上1/3呈盲端，并经B超证实。例4，妇查为单阴道，单宫颈，双子宫，早孕。例5为单阴道，单宫颈，双子宫畸形，右肾积水，左肾缺如，以上均经B超证实。
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1.3 诊断与治疗：例1，行剖腹探查术时，发现双子宫畸形，各带有一侧附件，右侧子宫5cm×4cm×3cm，左侧子宫为始基子宫3cm×2.4cm×3cm，浆膜层充血，有纤维素样物沉着。左卵巢3cm×5cm，其中见一直径2cm囊肿，左卵巢、输卵管与左子宫相粘连，右侧附件未见异常。切除左始基子宫及其附件，病理报告为：始基子宫，无宫腔。术后诊断：①生殖道畸形，双子宫，左始基子宫，左卵巢囊肿；②左肾缺如。
例2，行剖腹探查术时发现双子宫畸形，各带有一侧附件，左子宫3cm×2cm×3cm，左侧输卵管峡部与该侧子宫背部有粘连，经阴道子宫探针探查，该侧子宫、宫颈口与阴道相通；右侧子宫体及宫颈呈囊性扩大，范围约6cm×5cm×5cm，宫颈呈盲端与阴道不通，右输卵管增粗、扭转，与右卵巢粘连呈一团，并与盆壁、直肠、部分小肠粘连，行右子宫、右附件全切术。病理报告为宫颈盲端，内有紫褐色陈旧性血性粘稠液体。术后诊断：①生殖道畸形，双子宫，双宫颈，单阴道，右侧宫颈闭锁；②右肾缺如。
, http://www.100md.com 例3，因诊断为先天性无阴道、无子宫，右肾缺如，予以阴道成形术。
例4，诊断为单阴道、单宫颈，双子宫，左侧子宫早期妊娠，左肾缺如，行人工流产术。
例5，诊断为单阴道、单宫颈，双子宫，左肾缺如，右肾积水，转外科治疗。
2 讨论
2.1 生殖道并泌尿系统畸形原因：生殖道畸形常并发泌尿系统畸形，原因在于泌尿生殖系统同起源于中胚层的细胞。早期胚胎发育时苗勒氏管与午非氏管的关系非常密切，苗勒氏管吻合贯通过程中，尤其在早孕4～11周时，如遇到致畸因素的影响，则使得午非氏管先停止发育，同侧苗勒氏管也停止发育，这就造成输尿管及肾脏之缺陷以及同侧阴道宫颈盲端[1～2]。
据文献报道[3]，可有阴道斜隔型、宫颈下端闭锁型及残角子宫型的生殖道畸形。本文中则例1为始基子宫型，例2为宫颈下端闭锁型，余3例与文献不符[3]。
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2.2 妇科诊断：本组畸形中有4例具有正常月经周期，易使人忽视生殖道畸形，给诊断带来困难，常导致误诊。本文中有2例术前误诊，尤其是宫颈闭锁型诊断更困难。痛经伴下腹肿块，且腹痛渐加重，易误诊为卵巢巧克力囊肿、卵巢肿瘤蒂扭转。但如深入了解，泌尿生殖道畸形，且该2例病人均为初潮后不久，应考虑到这种复合畸形的可能。
目前，妇科检查结合B超及腹腔镜可用来帮助明确诊断，加上子宫输卵管碘油造影，对诊断也有帮助。文中2例误诊病人，均为急诊入院，未能作太多的术前检查。今后对于术前患者以及合并生殖道畸形的患者应常规检查肾脏，如有单肾诊断，则可帮助诊断生殖道畸形是哪一侧的病变。双子宫妊娠行B超检查，便可决定是哪一侧。
2.3 处理：泌尿器官的畸形(单肾)并不影响正常的生理功能，往往长期不被觉察。但却可能因合并妇产科情况在检查和手术的过程中被发现，要避免与妇科疾病混淆，引起误诊和防止手术时误伤。对于有阴道横膈时则切除之：如有始基子宫或残角子宫存在时，则考虑剖腹探查切除之；宫颈闭锁型则切除患侧子宫。
责编：杨自革
参考文献
[1]郑雪琴.生殖道畸形并一侧肾输卵管缺如3例报告[J].中华妇产科杂志，1979，14(3)：191
[2]王淑贞.实用妇产科学[M].人民卫生出版社，1987，861
[3]刘玲，彭芝兰.子宫畸形合并单肾畸形的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，1993，28(6)：361
收稿：1999—07—01, 百拇医药