坏疽穿孔性阑尾炎连续手术165例无切口感染的体会
作者：郭建喜 童升云 雍吉文 陈林金 高旭辉 陈跃华
单位：郭建喜(宁夏国营渠口农场职工医院，宁夏 中宁 751204)；童升云(宁夏国营渠口农场职工医院，宁夏 中宁 751204)；雍吉文(宁夏国营渠口农场职工医院，宁夏 中宁 751204)；陈林金(宁夏青铜峡市医院，宁夏 青铜峡 751600)；高旭辉(宁夏青铜峡市医院，宁夏 青铜峡 751600)；陈跃华(宁夏青铜峡市医院，宁夏 青铜峡 751600)
关键词：坏疽穿孔性阑尾炎；切口感染；预防
宁夏医学杂志000127 【摘要】 165例阑尾炎切除术后，局部冲洗并留置甲硝唑冲洗液，切口留置抗生素。结果手术治疗坏疽穿孔性阑尾炎165例，其中60岁以上的老年患者30例，改变手术静脉滴注大量抗菌素的传统方法，重点放在预防上效果良好，达到了预防阑尾炎切口感染的目的。
, 百拇医药 【中图分类号】 R656.8 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0045-01
近三年来，我院外科施行阑尾切除术共608例，其中坏疽、穿孔性阑尾炎共165例，术后无切口感染及腹腔脓肿并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组165例，男105例，女60例，年龄为12～65岁，平均45.2岁，其中60岁以上的老年患者30例，占18.1%。
1.2 类型：坏疽性阑尾炎95例，穿孔性阑尾炎70例。
1.3 就诊距发病时间：发病24小时内就诊者30例，～48小时就诊者85例，～72小时就诊者50例。
, 百拇医药
1.4 手术方式：全组病人入院后施行手术切除阑尾，阑尾残端常规用石碳酸、酒精、盐水处理，腹腔用0.5%甲硝唑洗液冲洗[1](洗液含甲硝唑、氯霉素)，如系阑尾穿孔者，先用大量盐水冲洗至澄清，然后再用0.5%甲硝唑冲洗腹腔，腹膜缝合后，再用甲硝唑冲洗切口，腹腔留置0.5%甲硝唑100～150ml切口置氨苄青霉素1～2g[2]，如对青霉素过敏者，则改用庆大霉素8万U置于切口内，常规缝合切口不放引流。
2 结果
术后3日内更换切口敷料一次，一般7～8天拆除切口缝线。本组切口均一期愈合，无切口化脓及裂开等症象，亦无腹腔脓肿并发症，全部病例治愈出院，平均住院9天。
3 讨论
切口感染是阑尾炎术后早期最常见的并发症，因此我们对坏疽、穿孔性阑尾炎，尤其是后者，在手术切除阑尾后，腹腔及切口分别用0.5%甲硝唑液反复冲洗，再将0.5%甲硝唑液100～150ml留置腹腔，切口常规置入氨苄青霉素1～2g，术后再辅以抗革兰氏阴性杆菌及抗厌氧菌的抗菌素治疗，结果165例切口无感染及腹腔脓肿并发症的发生。这可能是全身用药和局部用药相结合，使切口内较局限的细菌感染在未开始繁殖扩散之前已得到有效的控制，尤其是局部高浓度抗菌素能有效地发挥其杀菌及抑菌作用，从而避免了切口并发感染机会，但也要注意术中操作，仔细切口保护，不能贪图切口小，手术快，操作粗暴，这样才可避免增加医源性切口感染的机会[3]。
, 百拇医药
责编：马兴忠
4 参考文献
[1]沈魁，等.实用普通外科手术学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1991.372
[2]周云龙.阑尾穿孔切口感染的预防[J].腹部外科，1991，3：144
[3]周云龙.阑尾手术切口感染预防[J].腹部外科，1998，3：115
收稿；1999—08—04
修回：1999—09—21, 百拇医药
单位：郭建喜(宁夏国营渠口农场职工医院，宁夏 中宁 751204)；童升云(宁夏国营渠口农场职工医院，宁夏 中宁 751204)；雍吉文(宁夏国营渠口农场职工医院，宁夏 中宁 751204)；陈林金(宁夏青铜峡市医院，宁夏 青铜峡 751600)；高旭辉(宁夏青铜峡市医院，宁夏 青铜峡 751600)；陈跃华(宁夏青铜峡市医院，宁夏 青铜峡 751600)
关键词：坏疽穿孔性阑尾炎；切口感染；预防
宁夏医学杂志000127 【摘要】 165例阑尾炎切除术后，局部冲洗并留置甲硝唑冲洗液，切口留置抗生素。结果手术治疗坏疽穿孔性阑尾炎165例，其中60岁以上的老年患者30例，改变手术静脉滴注大量抗菌素的传统方法，重点放在预防上效果良好，达到了预防阑尾炎切口感染的目的。
, 百拇医药 【中图分类号】 R656.8 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0045-01
近三年来，我院外科施行阑尾切除术共608例，其中坏疽、穿孔性阑尾炎共165例，术后无切口感染及腹腔脓肿并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组165例，男105例，女60例，年龄为12～65岁，平均45.2岁，其中60岁以上的老年患者30例，占18.1%。
1.2 类型：坏疽性阑尾炎95例，穿孔性阑尾炎70例。
1.3 就诊距发病时间：发病24小时内就诊者30例，～48小时就诊者85例，～72小时就诊者50例。
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1.4 手术方式：全组病人入院后施行手术切除阑尾，阑尾残端常规用石碳酸、酒精、盐水处理，腹腔用0.5%甲硝唑洗液冲洗[1](洗液含甲硝唑、氯霉素)，如系阑尾穿孔者，先用大量盐水冲洗至澄清，然后再用0.5%甲硝唑冲洗腹腔，腹膜缝合后，再用甲硝唑冲洗切口，腹腔留置0.5%甲硝唑100～150ml切口置氨苄青霉素1～2g[2]，如对青霉素过敏者，则改用庆大霉素8万U置于切口内，常规缝合切口不放引流。
2 结果
术后3日内更换切口敷料一次，一般7～8天拆除切口缝线。本组切口均一期愈合，无切口化脓及裂开等症象，亦无腹腔脓肿并发症，全部病例治愈出院，平均住院9天。
3 讨论
切口感染是阑尾炎术后早期最常见的并发症，因此我们对坏疽、穿孔性阑尾炎，尤其是后者，在手术切除阑尾后，腹腔及切口分别用0.5%甲硝唑液反复冲洗，再将0.5%甲硝唑液100～150ml留置腹腔，切口常规置入氨苄青霉素1～2g，术后再辅以抗革兰氏阴性杆菌及抗厌氧菌的抗菌素治疗，结果165例切口无感染及腹腔脓肿并发症的发生。这可能是全身用药和局部用药相结合，使切口内较局限的细菌感染在未开始繁殖扩散之前已得到有效的控制，尤其是局部高浓度抗菌素能有效地发挥其杀菌及抑菌作用，从而避免了切口并发感染机会，但也要注意术中操作，仔细切口保护，不能贪图切口小，手术快，操作粗暴，这样才可避免增加医源性切口感染的机会[3]。
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责编：马兴忠
4 参考文献
[1]沈魁，等.实用普通外科手术学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1991.372
[2]周云龙.阑尾穿孔切口感染的预防[J].腹部外科，1991，3：144
[3]周云龙.阑尾手术切口感染预防[J].腹部外科，1998，3：115
收稿；1999—08—04
修回：1999—09—21, 百拇医药