Oddi’s 括约肌成形术40例疗效观察
作者：谢立铎 王峰
单位：谢立铎(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011)；王峰(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011)
关键词：Oddi’s括约肌；括约肌成形术；阻塞性黄疸
宁夏医学杂志000125 【摘要】 对10年中40例行Oddi's括约肌成形术的患者行术后观察和回顾性分析。结果术后合并十二指肠漏1例，造口再狭窄1例，误诊误治1例。经随访3个月～10年，有效率为91%。结果提示：(1)本术式适应征较广，对胆总管末端病变尤为适合。(2)基本不破坏器官的解剖关系，并发症较少。(3)远期效果比较满意。
【中图分类号】 657.4+6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0043-01
, 百拇医药
我院自1989年以来10年间一共行Oddi's括约肌成形术40例，经随访观察，治疗效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人40例，男性21例，女性19例，男女之比1.11；，年龄最小32岁，最大84岁，平均年龄56.3岁，其中45～64岁年龄组占全组病例的77.6%。本组病例均以阻塞性黄疸并胆总管扩张住院，胆总管直径小于1.5cm者7例，1.5～2.0cm者24例，～2.5cm者8例，大于2.5cm者1例。40例中胆囊结石并胆总管多发结石10例，胆管术后残余结石或结石复发12例，肝内外胆管结石9例，胆总管末端结石嵌顿2例，十二指肠乳头部尖性狭窄6例，十二指肠乳头部癌1例，本组病例中2次手术者13例，3次手术者3例。
1.2 术后并发症：十二指肠漏1例，术后第5天发生，经充分引流，积极换药及营养支持治疗，术后第219天肠漏终止。肺部感染4例，急性肾功能衰竭1例，均治愈。1例误将十二指乳头部癌诊断为尖性狭窄，术后造影显示胆总管末端阻塞异有菜花样变，术后3个月再次手术将T管外引流改为内引流。本组无1例手术死亡。
, 百拇医药
1.3 随访观察：40例中有6例无随访结果，1例手术后第17个月死于十二指肠乳头部癌肿转移，2例死于其它疾病。31例随访患者中，1例因成形术造口再狭窄行Roux-en-Y胆肠吻合术，2例因粘连性肠梗阻住院治疗，其中1例行肠松解术，4例并有程度不等的间隙性腹痛不适，1例伴有低热。29例做过不等次的B超检查，8例行CT检查，提示胆管扩张情况较术前均有不同程度的好转，肝外胆管末发现结石，肝内胆管结石有3例，2例结石减少，1例无变化。
2 讨论
2.1 优点：1951年Tones完成第一例Oddi's括约肌成形术，这一术式开展较晚，却有着其它内引流术无法替代的优点。(1)Oddi's括约肌成形术特别适用于嵌顿于壶腹部的结石、壶腹部的狭窄，以及胆管残余结石，复发结石肝内胆管小结石而胆总管扩张并不明显的病例，我国肝内结石发病率的明显下降[1]，使得更多的病例适应本术式。(2)本术式基本上不破坏器官的解剖关系，保持了胆道的完整性，对机体胆肠生理功能的干扰较小，避免了其它内引流术可能发生的消化性溃疡和盲管综合症等并发症。(3)本术式操作过程虽稍嫌复杂，但技术难度相对较小。Oddi's括约肌成形术在治疗和预防肝胆管结石及胆总管残余结石方面，优良率在85%以上[2]，我院为91%。只要掌握好适应征，远期疗效是比较满意的。
, http://www.100md.com
2.2 并发症预防：本组1例十二指肠漏，原因是十二指肠壁切口过高，手术时过度牵拉损伤所致。只要切口定位准确，操作较细，这一严重并发症完全可以预防。另1例成形术后5年造口再狭窄而改行Loux-en-y胆肠吻合术，分析发生原因为造口太小引起，故成形术时把握好手术质量至关重要：要切开胆道括约肌的全部纤维并楔形切除一部分组织，切口大小应与十二指肠上段胆总管最大直径相等[3]，完全永久地破坏胆总管括约肌的功能。本组病例中1例将十二指肠乳头部癌的早期病变误认为普通的尖性狭窄而施行本术式，这里有认识不足和经验不足两方面的问题，其中教训应引以为戒。
责编：马兴忠
3 参考文献
[1]全国胆道外科学组.我国胆石症10年来的变迁[J].肝胆胰脾外科杂志，1995，1(1)：9
[2]谷树人.Oddi′s括约肌成形术.见：董雨亭.腹部外科诊疗借鉴.1991.220
[3]何三光.梗阻性黄疸减黄的利弊[J].中国实用外科杂志，1996，16(1)：14
收稿：1999—07—14
修回：1999—09—15, http://www.100md.com
单位：谢立铎(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011)；王峰(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011)
关键词：Oddi’s括约肌；括约肌成形术；阻塞性黄疸
宁夏医学杂志000125 【摘要】 对10年中40例行Oddi's括约肌成形术的患者行术后观察和回顾性分析。结果术后合并十二指肠漏1例，造口再狭窄1例，误诊误治1例。经随访3个月～10年，有效率为91%。结果提示：(1)本术式适应征较广，对胆总管末端病变尤为适合。(2)基本不破坏器官的解剖关系，并发症较少。(3)远期效果比较满意。
【中图分类号】 657.4+6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0043-01
, 百拇医药
我院自1989年以来10年间一共行Oddi's括约肌成形术40例，经随访观察，治疗效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人40例，男性21例，女性19例，男女之比1.11；，年龄最小32岁，最大84岁，平均年龄56.3岁，其中45～64岁年龄组占全组病例的77.6%。本组病例均以阻塞性黄疸并胆总管扩张住院，胆总管直径小于1.5cm者7例，1.5～2.0cm者24例，～2.5cm者8例，大于2.5cm者1例。40例中胆囊结石并胆总管多发结石10例，胆管术后残余结石或结石复发12例，肝内外胆管结石9例，胆总管末端结石嵌顿2例，十二指肠乳头部尖性狭窄6例，十二指肠乳头部癌1例，本组病例中2次手术者13例，3次手术者3例。
1.2 术后并发症：十二指肠漏1例，术后第5天发生，经充分引流，积极换药及营养支持治疗，术后第219天肠漏终止。肺部感染4例，急性肾功能衰竭1例，均治愈。1例误将十二指乳头部癌诊断为尖性狭窄，术后造影显示胆总管末端阻塞异有菜花样变，术后3个月再次手术将T管外引流改为内引流。本组无1例手术死亡。
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1.3 随访观察：40例中有6例无随访结果，1例手术后第17个月死于十二指肠乳头部癌肿转移，2例死于其它疾病。31例随访患者中，1例因成形术造口再狭窄行Roux-en-Y胆肠吻合术，2例因粘连性肠梗阻住院治疗，其中1例行肠松解术，4例并有程度不等的间隙性腹痛不适，1例伴有低热。29例做过不等次的B超检查，8例行CT检查，提示胆管扩张情况较术前均有不同程度的好转，肝外胆管末发现结石，肝内胆管结石有3例，2例结石减少，1例无变化。
2 讨论
2.1 优点：1951年Tones完成第一例Oddi's括约肌成形术，这一术式开展较晚，却有着其它内引流术无法替代的优点。(1)Oddi's括约肌成形术特别适用于嵌顿于壶腹部的结石、壶腹部的狭窄，以及胆管残余结石，复发结石肝内胆管小结石而胆总管扩张并不明显的病例，我国肝内结石发病率的明显下降[1]，使得更多的病例适应本术式。(2)本术式基本上不破坏器官的解剖关系，保持了胆道的完整性，对机体胆肠生理功能的干扰较小，避免了其它内引流术可能发生的消化性溃疡和盲管综合症等并发症。(3)本术式操作过程虽稍嫌复杂，但技术难度相对较小。Oddi's括约肌成形术在治疗和预防肝胆管结石及胆总管残余结石方面，优良率在85%以上[2]，我院为91%。只要掌握好适应征，远期疗效是比较满意的。
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2.2 并发症预防：本组1例十二指肠漏，原因是十二指肠壁切口过高，手术时过度牵拉损伤所致。只要切口定位准确，操作较细，这一严重并发症完全可以预防。另1例成形术后5年造口再狭窄而改行Loux-en-y胆肠吻合术，分析发生原因为造口太小引起，故成形术时把握好手术质量至关重要：要切开胆道括约肌的全部纤维并楔形切除一部分组织，切口大小应与十二指肠上段胆总管最大直径相等[3]，完全永久地破坏胆总管括约肌的功能。本组病例中1例将十二指肠乳头部癌的早期病变误认为普通的尖性狭窄而施行本术式，这里有认识不足和经验不足两方面的问题，其中教训应引以为戒。
责编：马兴忠
3 参考文献
[1]全国胆道外科学组.我国胆石症10年来的变迁[J].肝胆胰脾外科杂志，1995，1(1)：9
[2]谷树人.Oddi′s括约肌成形术.见：董雨亭.腹部外科诊疗借鉴.1991.220
[3]何三光.梗阻性黄疸减黄的利弊[J].中国实用外科杂志，1996，16(1)：14
收稿：1999—07—14
修回：1999—09—15, http://www.100md.com