一起急性硫化氢为主重度中毒6例报告
作者：杨伯泉 徐同珊 吴立萍 王学才 刘新华 朱建福
单位：杨伯泉(浙江省德清县第一人民医院，浙江 德清 313200)；徐同珊(浙江省德清县第一人民医院，浙江 德清 313200)吴立萍(浙江省德清县第一人民医院，浙江 德清 313200)；王学才(浙江省德清县卫生防疫站，浙江 德清 313200)；刘新华(浙江省德清县卫生防疫站，浙江 德清 313200)；朱建福(浙江省德清县卫生防疫站，浙江 德清 313200)
关键词：急性中毒；硫化氢；高压氧
宁夏医学杂志000117 【摘要】 报告6例环卫职工在处理蓄粪池残渣时，吸入大量硫化氢(H2S)而即刻昏迷，导致5例死亡，1例经人工呼吸、心脏按压、吸氧、静脉给降颅内压药、细胞活化剂、激素、抗生素、呼吸兴奋剂等抢救，事故后第17天痊愈。结果提示：H2S中毒应尽早行心肺复苏(CPR)、高压氧舱及自血光量子疗法，有助于提高抢救成功率。
, 百拇医药
【中图分类号】 R135.1+4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0034-02
1997年7月，我县发生一起以硫化氢为主的混合性有毒气体急性重度中毒事故，6例病例经抢救5例死亡，1例痊愈。现将资料报告如下。
1 中毒经过
1997年7月17日，温度20时28.6℃，气压100.48kPa，湿度0.85；风速1.1m/s，风向北，上午晴转多云，午后至夜晚雷阵雨，雨量0.05mm。
蓄粪池大小15m×1.2m×4.5m，主容积81m3，有5个1m2入口，17日9时，德清县城关镇环卫所工人已将池内粪渣抽尽；21时，3名职工准备象往年一样，进行每年一次清理粪渣，平时多集中5～6月份。
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例1，男，30岁，21时10分打开蓄粪池一入口盖，在例2、3协助监护下入池，吊起一桶粪渣，2分钟后昏迷；例2，男，25岁，见例1无动静，21时13分顺梯下池，约2分钟后又昏倒；例3，男，19岁，见例1、2均昏迷，大声呼救地面其他人员前来急救，21时15分也下池，结果即刻昏迷；闻讯赶来例4，男，48岁，21时17分下池，1～2分钟后又无动静；例5，男，34岁，与例6，男，44岁，协商21时19分手持绳索下池，未入池底即昏迷，21时20分，例6下池未将绳索捆住例5胸围也倒在池内。
21时25分浙江德清县公安局消防中队接到求援电话，5分钟后赶到现场，4名消防战士持电筒、戴供氧防毒面罩下池，把中毒者全部救出。除例1面部朝向池底有少量粪渣吸入外，余5例头面侧身或朝上未见粪渣吸入，例1、2、3呼吸极为微弱、心音听不到，例4、5、6均有自主呼吸，但现场急救者未作心肺复苏(CPR)而送往医院，例4送往医院途中作了2拳胸外拳击。次日9时，县防疫站赶赴现场采样，见5个入口盖已全开，入口处仍可闻臭蛋味，因粪池较深，快速检气管无 法检测到池内实际有毒气体的浓度，改用内径0.8cm乳胶管5m长放入池底，另一端按u型气泡吸收管，经采样流量为0.5L/min，时间4min，用硝酸银比色法检出H2S浓度>200mg/m3，同时检测到甲脘、二氧化硫、一氧化碳、二氧化碳、氨等其它有毒气体。
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2 抢救经过
6例患者均男性，年龄19～48岁，平均33.33岁，送入医院时间17日21时35分～21时40分，池内停留最长20分钟，最短10分钟。入院时6例患者全身皮肤均紫钳，深昏迷状态。5例呼吸、心跳停止，3例瞳孔散大至边缘，眼角膜轻度混浊，3例瞳孔约0.3～0.4cm，对光反射消失，例5有反常呼吸，R12次/min，HR58次/min，BP6/7kPa，心音极低钝，四肢肌张力下降。6例均作人工呼吸、心脏按压，电击除颤等急救，3例(例1、2、3)抢救10min后宣告死亡，3例(例4、5、6)恢复自主心律和呼吸，给气管插管、机械通气、高浓度吸氧、头置冰帽、呼吸兴奋剂等治疗，并作心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度等监测，24时30分，病情稍稳定入院。
例4因“入蓄粪池昏迷13分钟被救，抽搐、呼吸困难3小时，呕咖啡样液体100ml”入院。当晚6时喝58℃白酒125ml。T 36℃、P98次/min，R16次/min、BP16/10kPa。深昏迷，自主呼吸存在，两瞳孔0.15cm，光反射差，两肺满布干湿罗音，四肢肌张力下降，双侧巴氏征阳性。血象：Hb109g/L、WBC12.8×109/L，N 0.8、L 0.2、PLT135×109/L；血气：pH7.345、Pao27.06kPa、Paco22.39kPa、Hco314.4mmol/L，BE-11.3mmol/L、O2sat0.963。续气管插管吸氧、头置冰帽外，给甘露醇、安定、地塞米松、东莨菪碱、碳酸氢钠等静脉内药物。18日2时30分出现烦躁不安、四肢抽搐、胡言乱语，7时20分呈现角膜、压眶、对光反射，19日意识转清。8月4日(事故第17天)痊愈出院。随访3个月有近事记忆降障，四肢无力，夜间失眠等症状，对症治疗后随访1年已无任何后遗症。
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例5入池至被救11分钟。入院后基本同例4急救外，输全血400ml，地塞米松60mg/d×5，8月5日(事故第18天)16时10分死亡。例6入池至被救10分钟。抢救与例4相似。18日3时呼吸突然加快，R34次/min，三凹征明显，HR160次/min，血气分析Pao26kPa、Paco25.6kPa，拟诊：“H2S中毒并发ARDS”，经PEEP、CPAP等综合抢救，8月12日(事故第26天)死亡。
3 讨论
重度急性硫化氢中毒是一种直接麻痹呼吸中枢致“闪电样死亡”的疾病。H2S进入人体后，与呼吸键中的细胞色素氧化酶三价铁及二硫键(-S-S-)结合等，使细胞缺氧(内窒息)[1～3]。本起恶性事故与下列因素有关：该环卫所职工违反安全操作程序，作业场所缺乏自然通气装置和设施，如入口盖的打开太少、未避高温季节，处理粪渣与放粪液间隔时间太短、操作人员自我保护意识淡薄，在任何防毒措施未具备条件下盲目入池(应戴防毒面罩或湿毛巾堵住口鼻)；如现场未破坏，H2S检测浓度肯定比实际>200mg/m3还要高，从闪电式致死这一现实也可得以证实[3～5]；特殊气候环境高温(>28℃)、高湿(>0.85)、低气压(<100.5kPa)，可促使粪渣(液)发酵产生大量高浓度H2S等有毒气体[4]；事故现场参与急救人员缺乏应有急救卫生知识，6例H2S中毒者无1例现场作CPR，1例送院途中2次胸外拳击而存活且痊愈，说明及早CPR尤为重要[6]。H2S中毒无特效解毒剂及医院无高压氧舱设施、又未作自血光量子疗法等也是造成本起事故死亡人数增加另一原因[4，7，8]；3例近期CPR成功与H2S接触时间相对短，个体对缺氧耐受性强有关，但饮酒是否与乙醇参与激活细胞色素氧化酶活化、减轻H2S等有毒气体对脑细胞色素氧化酶抑制、激活三羧酸循环值得研究[2]；并对有人提出饮酒加速毒物吸收、动态下心理紧张、内耗大量能量而易致死提出质疑[5，8，9]。
, 百拇医药
责编：马兴忠
4 参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十版.北京：人民卫生出版社，1997.79
[2]安徽医学院.中毒急救手册[M].上海：上海科技出版社，1978，931.785
[3]胡仁典，尹彩芳，尹敬华，等.急性硫化氢中毒142例临床分析[J].中华内科杂志，1999，38：194
[4]梁子敬，苏支娥.极重型急性硫化氢中毒致多脏器功能衰竭治疗分析[J].中国实用内科杂志，1995，11：676
[5]魏文增，韩俊起.急性硫化氢中毒的抢救体会[J].中国工业医学杂志，1996，4：218
, 百拇医药 [6]蔡祖华，郑寿贵，滕献良，等.一起硫化氢、二硫化碳混合气体.急性中毒事故的调查分析[J].中国工业医学杂志，1996，2：109
[7]周树荣.高压氧治疗重度急性硫化氢中毒12例[J].中华劳动卫生职业病杂志，1992，5：299
[8]孙明琴，赵清奇，邢稼轩，等.一起6人急性硫化氢中毒事故报告[J].工业卫生与职业病，1995，4：240
[9]杨疾风.误用硫糖铝清洗碱液致急性硫化氢中毒三例[J].中华预防医学，1990，5：296
收稿：1999—08—04
修回：1999—09—09, 百拇医药
单位：杨伯泉(浙江省德清县第一人民医院，浙江 德清 313200)；徐同珊(浙江省德清县第一人民医院，浙江 德清 313200)吴立萍(浙江省德清县第一人民医院，浙江 德清 313200)；王学才(浙江省德清县卫生防疫站，浙江 德清 313200)；刘新华(浙江省德清县卫生防疫站，浙江 德清 313200)；朱建福(浙江省德清县卫生防疫站，浙江 德清 313200)
关键词：急性中毒；硫化氢；高压氧
宁夏医学杂志000117 【摘要】 报告6例环卫职工在处理蓄粪池残渣时，吸入大量硫化氢(H2S)而即刻昏迷，导致5例死亡，1例经人工呼吸、心脏按压、吸氧、静脉给降颅内压药、细胞活化剂、激素、抗生素、呼吸兴奋剂等抢救，事故后第17天痊愈。结果提示：H2S中毒应尽早行心肺复苏(CPR)、高压氧舱及自血光量子疗法，有助于提高抢救成功率。
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【中图分类号】 R135.1+4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0034-02
1997年7月，我县发生一起以硫化氢为主的混合性有毒气体急性重度中毒事故，6例病例经抢救5例死亡，1例痊愈。现将资料报告如下。
1 中毒经过
1997年7月17日，温度20时28.6℃，气压100.48kPa，湿度0.85；风速1.1m/s，风向北，上午晴转多云，午后至夜晚雷阵雨，雨量0.05mm。
蓄粪池大小15m×1.2m×4.5m，主容积81m3，有5个1m2入口，17日9时，德清县城关镇环卫所工人已将池内粪渣抽尽；21时，3名职工准备象往年一样，进行每年一次清理粪渣，平时多集中5～6月份。
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例1，男，30岁，21时10分打开蓄粪池一入口盖，在例2、3协助监护下入池，吊起一桶粪渣，2分钟后昏迷；例2，男，25岁，见例1无动静，21时13分顺梯下池，约2分钟后又昏倒；例3，男，19岁，见例1、2均昏迷，大声呼救地面其他人员前来急救，21时15分也下池，结果即刻昏迷；闻讯赶来例4，男，48岁，21时17分下池，1～2分钟后又无动静；例5，男，34岁，与例6，男，44岁，协商21时19分手持绳索下池，未入池底即昏迷，21时20分，例6下池未将绳索捆住例5胸围也倒在池内。
21时25分浙江德清县公安局消防中队接到求援电话，5分钟后赶到现场，4名消防战士持电筒、戴供氧防毒面罩下池，把中毒者全部救出。除例1面部朝向池底有少量粪渣吸入外，余5例头面侧身或朝上未见粪渣吸入，例1、2、3呼吸极为微弱、心音听不到，例4、5、6均有自主呼吸，但现场急救者未作心肺复苏(CPR)而送往医院，例4送往医院途中作了2拳胸外拳击。次日9时，县防疫站赶赴现场采样，见5个入口盖已全开，入口处仍可闻臭蛋味，因粪池较深，快速检气管无 法检测到池内实际有毒气体的浓度，改用内径0.8cm乳胶管5m长放入池底，另一端按u型气泡吸收管，经采样流量为0.5L/min，时间4min，用硝酸银比色法检出H2S浓度>200mg/m3，同时检测到甲脘、二氧化硫、一氧化碳、二氧化碳、氨等其它有毒气体。
, 百拇医药
2 抢救经过
6例患者均男性，年龄19～48岁，平均33.33岁，送入医院时间17日21时35分～21时40分，池内停留最长20分钟，最短10分钟。入院时6例患者全身皮肤均紫钳，深昏迷状态。5例呼吸、心跳停止，3例瞳孔散大至边缘，眼角膜轻度混浊，3例瞳孔约0.3～0.4cm，对光反射消失，例5有反常呼吸，R12次/min，HR58次/min，BP6/7kPa，心音极低钝，四肢肌张力下降。6例均作人工呼吸、心脏按压，电击除颤等急救，3例(例1、2、3)抢救10min后宣告死亡，3例(例4、5、6)恢复自主心律和呼吸，给气管插管、机械通气、高浓度吸氧、头置冰帽、呼吸兴奋剂等治疗，并作心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度等监测，24时30分，病情稍稳定入院。
例4因“入蓄粪池昏迷13分钟被救，抽搐、呼吸困难3小时，呕咖啡样液体100ml”入院。当晚6时喝58℃白酒125ml。T 36℃、P98次/min，R16次/min、BP16/10kPa。深昏迷，自主呼吸存在，两瞳孔0.15cm，光反射差，两肺满布干湿罗音，四肢肌张力下降，双侧巴氏征阳性。血象：Hb109g/L、WBC12.8×109/L，N 0.8、L 0.2、PLT135×109/L；血气：pH7.345、Pao27.06kPa、Paco22.39kPa、Hco314.4mmol/L，BE-11.3mmol/L、O2sat0.963。续气管插管吸氧、头置冰帽外，给甘露醇、安定、地塞米松、东莨菪碱、碳酸氢钠等静脉内药物。18日2时30分出现烦躁不安、四肢抽搐、胡言乱语，7时20分呈现角膜、压眶、对光反射，19日意识转清。8月4日(事故第17天)痊愈出院。随访3个月有近事记忆降障，四肢无力，夜间失眠等症状，对症治疗后随访1年已无任何后遗症。
, 百拇医药
例5入池至被救11分钟。入院后基本同例4急救外，输全血400ml，地塞米松60mg/d×5，8月5日(事故第18天)16时10分死亡。例6入池至被救10分钟。抢救与例4相似。18日3时呼吸突然加快，R34次/min，三凹征明显，HR160次/min，血气分析Pao26kPa、Paco25.6kPa，拟诊：“H2S中毒并发ARDS”，经PEEP、CPAP等综合抢救，8月12日(事故第26天)死亡。
3 讨论
重度急性硫化氢中毒是一种直接麻痹呼吸中枢致“闪电样死亡”的疾病。H2S进入人体后，与呼吸键中的细胞色素氧化酶三价铁及二硫键(-S-S-)结合等，使细胞缺氧(内窒息)[1～3]。本起恶性事故与下列因素有关：该环卫所职工违反安全操作程序，作业场所缺乏自然通气装置和设施，如入口盖的打开太少、未避高温季节，处理粪渣与放粪液间隔时间太短、操作人员自我保护意识淡薄，在任何防毒措施未具备条件下盲目入池(应戴防毒面罩或湿毛巾堵住口鼻)；如现场未破坏，H2S检测浓度肯定比实际>200mg/m3还要高，从闪电式致死这一现实也可得以证实[3～5]；特殊气候环境高温(>28℃)、高湿(>0.85)、低气压(<100.5kPa)，可促使粪渣(液)发酵产生大量高浓度H2S等有毒气体[4]；事故现场参与急救人员缺乏应有急救卫生知识，6例H2S中毒者无1例现场作CPR，1例送院途中2次胸外拳击而存活且痊愈，说明及早CPR尤为重要[6]。H2S中毒无特效解毒剂及医院无高压氧舱设施、又未作自血光量子疗法等也是造成本起事故死亡人数增加另一原因[4，7，8]；3例近期CPR成功与H2S接触时间相对短，个体对缺氧耐受性强有关，但饮酒是否与乙醇参与激活细胞色素氧化酶活化、减轻H2S等有毒气体对脑细胞色素氧化酶抑制、激活三羧酸循环值得研究[2]；并对有人提出饮酒加速毒物吸收、动态下心理紧张、内耗大量能量而易致死提出质疑[5，8，9]。
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责编：马兴忠
4 参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十版.北京：人民卫生出版社，1997.79
[2]安徽医学院.中毒急救手册[M].上海：上海科技出版社，1978，931.785
[3]胡仁典，尹彩芳，尹敬华，等.急性硫化氢中毒142例临床分析[J].中华内科杂志，1999，38：194
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[9]杨疾风.误用硫糖铝清洗碱液致急性硫化氢中毒三例[J].中华预防医学，1990，5：296
收稿：1999—08—04
修回：1999—09—09, 百拇医药